噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效,及对患者炎症因子的影响
时间：2023-06-18 13:25:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李秀琼
（海南省第二人民医院呼吸内科，海南 五指山 572299）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是气道、肺实质慢性炎症相关的以气流受阻为特征的疾病，无法通过手术及药物治疗完全治愈，只能通过减轻患者症状、改善患者肺功能从而减少患者急性加重发作频率。沙美特罗替卡松为糖皮质激素及肾上腺素受体激动剂，能调节机体免疫功能，减轻炎症反应，从而减轻COPD患者临床症状，但沙美特罗替卡松治疗COPD的过程中可能诱发较多不良反应[1-2]。噻托溴铵为毒蕈碱受体拮抗剂，能松弛平滑肌，减轻COPD患者临床症状，安全性较高，但其对COPD患者呼吸情况的影响还需进一步研究[3-4]。基于此，本研究探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗COPD的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料按随机数字表法将海南省第二人民医院2020年4月至2022年3月接收的96例COPD患者分为对照组和研究组，各48例。对照组中男、女患者分别为29、19例；
年龄51～79岁，平均年龄（63.84±4.25）岁；
病程4～22年，平均病程（13.47±3.83）年。研究组中男、女患者分别为31、17例；
年龄50～77岁，平均年龄（63.68±4.34）岁；
病程4～22年，平均病程（13.74±3.59）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经海南省第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合COPD的诊断标准[5]；
②对本研究药物无禁忌者。排除标准：①合并上呼吸道感染者；
②合并感染性疾病者；
③合并自身免疫性疾病者；
④合并恶性肿瘤者；
⑤研究前3个月内使用糖皮质激素者等。
1.2 手术方法所有患者均行平喘、祛痰、镇咳、吸氧等常规治疗。对照组患者采用沙美特罗替卡松（Laboratoire GlaxoSmithKline，注册证号H20150325，规格：50 μg∶500 μg）治疗，50 μg/次，1次/d。在对照组的基础上，研究组患者加用噻托溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg/粒），18 μg/次，1次/d。所有患者均治疗半年。
1.3 观察指标①比较两组患者疗效。显效：肺部湿啰音、咳嗽、气短等临床表现完全消失，肺功能基本恢复；
有效：上述临床表现明显缓解，肺功能明显改善；
无效：上述临床表现未缓解甚至加重，肺功能未改善甚至降低[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者肺功能及呼吸情况。用肺功能检测仪（合肥健桥，型号：FGY-200）于治疗前后测定患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）及FEV1/FVC水平；
用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评价患者呼吸情况，总分0～100分，SGRQ评分越高，患者呼吸情况越好[7]。③两组患者炎症因子水平比较。采集患者治疗前后4 mL外周静脉血，以3 500 r/min离心15 min，取血清。用全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司，型号：Polaris 2100）测定血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。④比较两组患者急性加重次数及不良反应发生率。统计患者治疗期间急性加重次数，不良反应包含咽喉痒痛、声音嘶哑、口干、头部不适及肌肉震颤。
1.4 统计学分析全文数据用SPSS 22.0统计学软件处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；
计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效比较研究组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者疗效比较 [例(%)]
2.2 两组患者肺功能及呼吸情况比较治疗前，两组患者FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平及SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平及SGRQ评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者肺功能及呼吸情况比较()
表2 两组患者肺功能及呼吸情况比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；
FEV1：第1秒用力呼气容积；
FEV1%：FEV1占预计值百分比；
SGRQ：圣·乔治医院呼吸问题调查问卷。
2.3 两组患者炎症因子水平比较治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者血清炎症因子水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者炎症因子水平比较()
表3 两组患者炎症因子水平比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；
IL-8：白细胞介素-8；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α；
MMP-9：基质金属蛋白酶-9。
2.4 两组患者急性加重次数及不良反应发生率比较治疗期间研究组患者急性加重次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 两组患者急性加重次数及不良反应发生率比较
COPD是呼吸道长期受损伤引起的慢性炎症反应，可导致患者呼吸气流受限，进而导致患者呼吸不畅、咳喘，严重影响患者呼吸功能。沙美特罗替卡松为糖皮质激素及肾上腺素受体激动剂复合剂，可一定程度减轻COPD患者炎症反应，改善患者肺功能，但其在使用过程中会导致患者糖脂代谢紊乱，且可能导致患者出现骨质疏松[8-9]。
噻托溴铵为毒蕈碱受体拮抗剂，能够选择性抑制COPD患者支气管收缩，产生扩张作用，抑制黏液分泌，从而改善患者肺通气功能及呼吸情况，临床疗效良好[10-11]。本研究发现，治疗后研究组患者总有效率、肺功能各指标水平及SGRQ评分比对照组高，表明噻托溴铵治疗COPD的临床疗效较好，可有效改善患者肺功能及呼吸情况。IL-6、IL-8、TNF-α、MMP-9为炎症因子，COPD为慢性炎症反应，故炎症因子水平越高，患者病情越严重。本研究结果显示，治疗后两组患者血清炎症因子水平比治疗前低，且研究组比对照组低，表明噻托溴铵能减轻COPD患者炎症反应，改善患者病情，减少患者急性加重次数。分析原因，噻托溴铵可减轻COPD患者支气管急性收缩，从而减轻患者肺部损伤、降低炎症反应[12-13]。本研究还显示，治疗期间研究组患者急性加重次数比对照组少，两组患者不良反应差异不大，表明噻托溴铵治疗COPD的安全性良好，这可能是因为噻托溴铵为吸入剂，可较好地作用于呼吸道发挥治疗作用，对其他系统影响较小，故安全性良好[14-15]。
综上所述，COPD患者使用噻托溴铵粉吸入剂治疗的疗效显著，患者经治疗后炎症反应明显减轻，肺功能及呼吸情况明显改善，急性加重次数明显减少，且安全性良好，应用效果佳。
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