电刺激生物反馈疗法在产后压力性尿失禁患者中的应用效果分析
时间：2023-06-16 18:45:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李凤桂 余丽红 王慧琪 涂春燕
（江西省九江市柴桑区妇幼保健院 九江 332100）
压力性尿失禁（SUI）是女性产后盆底功能障碍症状之一，正常情况下无漏尿，但在咳嗽、打喷嚏或剧烈运动时腹压增加而出现漏尿，究其原因主要是由于分娩时产道支撑结构遭受破坏，使骨盆肌肉受损所致[1~2]。相关资料显示，产后SUI 发生率高达29%~64%，已成为产妇常见症状之一，对女性身心健康、生活和工作造成极大的影响[3]。产科多年临床护理中观察到Kegel 训练、核心肌群训练、腹式呼吸训练等对肌力、平衡、稳定性进行训练，对于盆底肌功能障碍的改善具有一定的作用，但应用效果有限[4~5]。电刺激生物反馈疗法通过施加不同频率和脉宽电流对盆底神经和肌肉进行刺激。本研究探讨产后SUI 患者应用电刺激生物反馈治疗的效果。现报道如下：
1.1 一般资料 将2019 年8 月至2021 年12 月医院收治的88 例SUI 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各44 例。对照组年龄 22~38 岁，平均年龄（29.79±3.05）岁；
体质量指数（BMI）19~29 kg/m2，平均 BMI（23.78±1.57）kg/m2；
孕周 37~42 周，平均孕周（39.12±0.52）周；
产次 1~3次，平均产次（1.25±0.40）次。观察组年龄 23~40 岁，平均年龄（29.84±2.97）岁；
BMI 19~30 kg/m2，平均BMI（23.84±1.62）kg/m2；
孕周 38~41 周，平均（39.18±0.49）周；
产次 1~3 次，平均（1.23±0.38）次。纳入标准：年龄20~40 岁；
均为足月、单胎、自然分娩，且有会阴撕裂伤；
在咳嗽、打喷嚏或剧烈运动时出现漏尿现象；
依从性好，可配合各项护理；
患者知情并签署同意书。排除标准：重要脏器功能障碍者；
有盆腔手术史者；
合并恶性肿瘤者；
分娩过程中出现器质性损伤所致尿失禁者；
合并各种泌尿系统疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2019YLF~3414）。
1.2 干预方法 对照组予以早期康复训练。（1）腹式呼吸训练：取患者仰卧位，嘱患者缓慢吸气，吸气末屏住呼吸2 s 后呼气，此时康复师可施加压力于腹部，使阻力加大。呼气与吸气时间约为1:2，10 min/次，2 次 /d，6 d/周。（2）Kegel 训练：包括Ⅰ、Ⅱ类肌肉训练。Ⅰ类肌肉训练：取患者侧卧位，要求患者使用最大力对会阴部、肛门部及阴道肌肉进行收缩，收缩 5~10 s，放松 5~10 s，10 min/ 次；
Ⅱ类肌肉训练：使用最大力收缩阴部、肛门部及阴道肌肉后立刻放松，重复上述步骤3~5 次后放松10 s，10 min/次。上述两种训练 3~4 次 /d，6 d/周。（3）核心肌群训练：患者仰卧位下屈膝屈髋，双手放在身体两侧，脚间距比肩宽略大，向上顶起臀部，使膝盖、臀部及背部支撑点于一条直线上，保持5 s 后缓慢落下。15 min/次，1 次/d，6 d/周。观察组加用电刺激生物反馈疗法干预。采用MyoTrac 系列生物反馈盆底电刺激治疗仪进行干预，根据患者耐受选择适当电刺激强度、频率、脉宽等参数，30 min/次，3 次/周。两组均连续干预8 周。
1.3 观察指标 （1）盆底肌肌力：依据盆底肌电生理学评估Ⅰ、Ⅱ类肌，按照盆底肌收缩持续0~5 s 分别定义为0~5 级，于干预前、干预 8 周后评估。（2）盆底肌张力：测定患者阴道收缩压（VSP）、阴道静息压（VRP）和阴道收缩持续时间；
采用法国PHENIX 盆底肌肉康复仪阴道压力气囊测定。（3）尿失禁程度：采用国际尿失禁咨询问卷（ICIQ-SF）评估，包含漏尿影响、漏尿量、漏尿频率3 个方面，总分21 分，评分与尿失禁严重程度呈正相关，于干预前、干预8 周后评估。（4）记录干预前、干预8 周后72 h 漏尿次数。（5）盆底肌疲劳度：测定Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的疲劳度，采用MyoTrac 系列生物反馈盆底电刺激治疗仪测定，以每秒下降的百分比表示，于干预前、干预8 周后评估。（6） 生活质量：采用生活质量问卷调查表（I-QOL）评估，包含自我困扰、社会行为障碍等22个问题，每个问题采用5 级评分法（1~5 分），评分越高，生活质量越好，于干预前、干预8 周后评估。（7）满意度：采用医院自制满意度调查表，其Cronbach” s α 系数为 0.85，重测效度为 0.87，满分 100 分，按照总分≥80 分、60~79 分、＜59 分为满意、基本满意和不满意。总满意度为满意度、基本满意度之和。
1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；
计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组盆底肌肌力比较 干预后观察组Ⅰ、Ⅱ类肌肌力优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组盆底肌肌力比较[例（%）]
2.2 两组盆底肌张力比较 干预前两组盆底肌张力比较，无明显差异（P＞0.05）；
干预后观察组VSP、VRP 高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组盆底肌张力比较（）
表2 两组盆底肌张力比较（）
注：与同组干预前比较，*P＜0.05。
阴道收缩持续时间（s）干预前 干预后对照组观察组组别 n VSP（cm H2O）干预前 干预后VRP（cm H2O）干预前 干预后44 44 t P 22.36±3.58 22.71±3.60 0.457 0.649 32.17±5.20*37.64±5.46*4.812 0.000 23.45±1.81 22.89±1.90 1.416 0.161 29.54±5.17*35.63±6.41*4.905 0.000 2.84±0.54 2.86±0.60 0.164 0.870 4.03±0.71*5.62±0.84*9.589 0.000
2.3 两组尿失禁程度、72 h 漏尿次数和盆底肌疲劳度比较 干预后两组ICIQ-SF 评分、72 h 漏尿次数及Ⅰ、Ⅱ类肌疲劳度均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 3。
表3 两组干预前后尿失禁程度、72 h 漏尿次数和盆底肌疲劳度比较（）
表3 两组干预前后尿失禁程度、72 h 漏尿次数和盆底肌疲劳度比较（）
注：与同组干预前比较，*P＜0.05。
Ⅱ类肌干预前 干预后对照组观察组组别 n ICIQ-SF 评分（分）干预前 干预后72 h 漏尿次数（次）干预前 干预后Ⅰ类肌干预前 干预后44 44 t P 9.72±2.01 9.81±1.89 0.216 0.829 5.32±1.28*4.41±1.10*3.577 0.001 7.92±1.39 8.03±1.42 0.367 0.714 4.71±1.16*3.15±0.75*7.491 0.000 8.62±1.61 8.48±1.57 0.413 0.681 5.84±0.46*3.19±0.74*20.174 0.000 8.01±1.26 8.07±1.34 0.216 0.829 6.20±0.78*3.19±0.53*21.172 0.000
2.4 两组生活质量评分比较 干预后观察组I-QOL 评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组干预前后I-QOL 评分比较（分，）
表4 两组干预前后I-QOL 评分比较（分，）
组别 n 干预前 干预后 t P对照组观察组44 44 3.923 11.666 0.000 0.000 t P 57.46±9.75 56.97±9.68 0.237 0.814 65.06±8.37 80.24±9.02 8.183 0.000
2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5 两组满意度比较[例（%）]
女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，正常生理状况下，可将膀胱、子宫等维持在正常位置，在性生活、女性二便中发挥着重要的作用。但女性在长达10 个月妊娠过程中，伴随着胎儿的生长，子宫体积增大，对盆底肌肉组织产生慢性牵拉，加上妊娠期间孕妇内体激素水平拨动会减少结缔组织中胶原蛋白含量，降低盆底肌肉组织支撑力[6~7]。此外，孕妇在分娩过程中，由于反复屏气会过度牵拉局部肌肉组织，甚至造成撕裂伤，导致盆底肌受损，从而引起不自主漏尿[8]。
一般认为，产后6 个月是SUI 康复治疗的关键时期，此阶段对于修复盆底损伤、减轻盆底功能障碍具有重要的意义[9~10]。本研究中采用早期康复训练，包括核心肌群训练、腹式呼吸训练、Kegel 训练。其中核心肌群训练通过盆底肌群进行力量训练，可增强盆底肌功能，改善尿失禁[11~12]；
腹式呼吸训练通过膈肌运动而影响盆底肌和腹横肌等收缩运动，最终达到改善盆底肌功能的目的；
Kegel 训练通过引导患者正确收缩盆底肌，可将盆底肌的神经肌肉激活，从而增强盆底肌的收缩强度[13~14]。但上述康复训练手段恢复缓慢，会降低患者依从性而影响康复效果。本研究在常规康复训练基础上加入电刺激生物反馈疗法，结果显示，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌肌力优于对照组，ICIQ-SF 评分、72 h 漏尿次数及Ⅰ、Ⅱ类肌疲劳度低于对照组，I-QOL 评分及 VSP、VRP 高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，总满意度高于对照组，表明产后SUI 患者康复中应用电刺激生物反馈疗法可获得良好的效果，利于恢复盆底肌肌力、肌张力，减少漏尿次数，改善盆底肌疲劳度，满意度较高，利于改善患者预后。高洁等[15]研究显示，加用生物反馈电刺激干预可改善盆底功能及尿流动力学，与本研究结果具有一致性。电刺激生物反馈疗法通过轻微电流反复刺激盆底肌神经和肌肉，将患者不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号，帮助患者建立相应的反应，引起尿道周围横纹肌和盆底肌群的收缩力，兴奋神经肌肉，激活神经元，下调膀胱收缩及逼尿肌的代谢水平，从而增加盆底肌肌力，恢复受损软组织张力，提高尿道关闭压，改盆底肌肌力，改善SUI 症状[16~17]。此外，该疗法能够合理地纠正、调整患者盆底肌肌肉收缩活动，刺激经阴部神经的传入纤维，抑制逼尿肌兴奋性，再经盆底神经至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，松弛膀胱，提高膀胱的顺应性，加强储尿能力，改善盆底肌功能，减少漏尿次数，且操作简单，安全、无创，患者依从性好[18~20]。
综上所述，产后SUI 患者康复中应用电刺激生物反馈疗法具有良好的效果，利于恢复盆底肌肌力，改善尿失禁症状及改善盆底肌肌疲劳度，提高生活质量和满意度，是一种较为理想的干预方式。
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