启发式护理管理下细节化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠指标及肺功能的影响
时间：2023-06-13 18:50:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
彭财妹 吴华 何泉金
1 建瓯市立医院内科，建瓯，353100；
2 陆军第七十三集团军医院眼耳鼻喉科，厦门，361000；
3 陆军第七十三集团军医院神经内科，厦门，361000)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)多发于肥胖人群中，其中男性占比较高，临床表现为白天嗜睡，夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停的症状，严重时会导致患者记忆力减退、视力障碍、嗅觉下降[1]。临床研究表明，OSAHS患者夜间睡眠过程中呼吸暂停次数可能会超过30次，而呼吸暂停会引起患者出现夜间低氧和高碳酸血症，还可诱发心脑血管疾病等并发症，严重时甚至会导致患者夜间猝死，影响患者的生命健康[2]。临床认为该病是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，目前临床对于该病的病因尚不明确，上气道狭窄和阻塞是直接发病机制，还存在上气道坍塌，且伴有呼吸中枢神经调节障碍[3]。临床上对于该病的治疗方案较多，包括手术、正压通气、口腔矫治，其中悬雍垂腭咽成形术为主要手术方式，而术后护理对促进后期恢复极为重要，优质护理干预能够引导护理人员在护理过程中发现问题和解决问题[4]。本研究选取我院收治的OSAHS患者138例作为研究对象，研究启发式护理管理下细节化护理对OSAHS患者的睡眠指标及肺功能的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取建瓯市立医院2019年2月至2021年3月的收治的OSAHS患者138例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组68例，对照组70例。观察组中男39例，女29例，年龄40～70岁；
对照组中男36例，女34例，年龄38～70岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)无其他严重疾病者；
2)经保守治疗后无效，但病情稳定者；
3)配合研究者[5]。
1.3 排除标准 1)重要器官功能障碍者；
2)患有恶性肿瘤疾病者；
3)既往有OSAHS手术史者；
4)患有血液系统疾病者；
5)近期服用过精神类药物者；
6)患有精神疾病者。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组给予常规护理干预 包括饮食指导、药物指导、病情监测等常规护理干预。
1.4.2 观察组给予启发式护理管理下细节化护理干预 1)转变既往护理工作中的管理理念，主动查找患者手术后容易发生的不良事件原因。2)根据患者的情况制定护理级别，根据患者术后并发症的因素制定对应的护理计划，其中包含：饮食方面，指导患者以容易消化的半流质饮食、清淡的饮食为主。精神方面，日夜实时关注患者的病情变化，评估患者的疼痛程度，及时给予有效的措施进行缓解。心理方面，护理人员与患者交流时言语轻柔并保持微笑，仔细介绍病室的环境及周边设施，对患者及其家属提出的问题进行耐心地解答，观察患者的心理状态，若患者出现不良的情绪，应及时进行心理疏导，消除患者的疑虑和不安，避免不良情绪对疾病造成影响，并全面评估患者的心理状态。健康宣教，给患者发放健康宣传资料，让患者了解正确的疾病知识。呼吸道方面，密切观察患者的呼吸频率和呼吸幅度变化，如需要吸氧，可采用超声雾化吸入，并密切观察患者在雾化期间是否出现异常情况。睡眠方面，指导科学的助眠方法，建议患者睡前聆听舒缓的音乐，喝热牛奶，按摩头部穴位；
若有严重睡眠障碍者，应根据医嘱使用药物。口腔方面，每日早晚2次对患者进行口腔护理，保护患者口腔干净避免出现感染。血压方面，于早晚2次监测患者的血压情况，若患者血压出现异常，应及时告知医师。3)根据护理人员的护理和知识专业程度进行培训，对各方面表现优异的护理人员进行奖励，提高其工作积极性。4)嘱咐患者出院后加强运动锻炼，20～30 min/d，避免服用刺激性食物，定期进行复查，采用电话门诊复查随访6个月。
1.5 观察指标 观察2组睡眠结构(快动眼睡眠、慢动眼睡眠S1、S2、S3+S4)，睡眠监测指标(微觉醒指数、呼吸暂停指数、夜间最低血氧饱和度)，静态肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸气量(IC)]。于干预前和干预8周后采用多导睡眠监测仪检测快动眼睡眠、慢动眼睡眠4个时段；
采用肺功能检测仪检测FEV1、FEV1/FVC、深吸气量IC，各检测3次并取其最高值。
2.1 2组患者睡眠结构比较 治疗后，2组快动眼睡眠、慢动眼睡眠S3+S4均较治疗前上升，慢动眼睡眠S1、S2均较治疗前降低，观察组快动眼睡眠、慢动眼睡眠S3+S4显著高于对照组，慢动眼睡眠S1、S2显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者睡眠结构比较
2.2 2组患者睡眠监测指标比较 治疗后，2组微觉醒指数、呼吸暂停指数均较治疗前下降，夜间最低血氧饱和度均较治疗前上升，观察组微觉醒指数、呼吸暂停指数显著低于对照组，夜间最低血氧饱和度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者睡眠监测指标比较
2.3 2组患者静态肺功能指标结果比较 治疗后，2组FEV1、FEV1/FVC、IC均较治疗前上升，观察组FEV1、FEV1/FVC、IC显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 2组患者静态肺功能指标结果比较
OSAHS是一种睡眠呼吸疾病，对人们的睡眠质量造成较为严重的影响，威胁其生命安全，已引起临床的高度重视[6-7]。经过治疗后可采取有效的护理干预来改善患者的预后情况，但以往临床上的常规护理干预均较为简单，无法达到满意的护理效果[8]。
启发式护理管理是以培养护士的独立思考能力，引导创新思维为主，让护理人员主动学习和掌握相关的专业知识，提升对疾病的掌握能力，可对疾病进行有效分析并解决问题，从而提高护理干预的有效性[9-11]。细节化护理模式是介入医学的重要组成部分，以患者为中心，以给予患者更全面、更优质的护理服务为主要目的[12]。给予患者启发式护理管理下的细节化护理护理干预，可有效提高护理质量，护理人员在护理过程中轻柔操作，态度温和，可有效减少对患者的刺激和应激反应，强调以人为本，从患者的角度出发，为患者提供舒适的环境，满足患者合理的要求，拉近与患者的距离，有利于促进护理的顺利开展，从各角度全方位地进行护理[13]。
综上所述，启发式护理管理下细节化护理对OSAHS患者术后促恢复效果显著，可有效改善患者的睡眠结构和指标，提高睡眠质量，改善肺功能。
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