探讨对终末期肾病患者进行血液透析滤过治疗对其睡眠质量的影响
时间：2023-06-13 18:45:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
徐河山 胡玉清 许春
厦门大学附属成功医院，厦门，361000)
维持性血液透析(Hemodialysis，HD)作为终末期肾病首选治疗方案，主要针对常规药物治疗无效、伴有不同程度肾功能衰竭的患者，采用肾脏替代疗法，借助透析仪器代谢血液废物，延长患者生命周期[1]。现阶段，维持性血液透析作为终身性治疗，以延长患者预计生命周期为主要目标，因治疗为有创性操作，且治疗周期较长，治疗过程中易出现透析相关并发症，严重影响透析治疗效果；
同时对患者心理健康具有一定影响。据临床研究数据显示，终末期肾病在血液透析治疗期间伴有睡眠障碍的概率高达80%以上，若患者长期睡眠质量不佳，会导致患者活动能力降低，生理节律紊乱，进而降低患者的生命质量。影响失眠的因素较多，与原发病痛、长期透析治疗折磨及经济负担等因素息息相关，易导致患者出现焦虑、紧张等负面情绪，是疾病恶化的重要因素，选取安全、高效的血液透析治疗方案尤为重要。血液透析滤过(Hemodialysis Filtration，HDF)是结合血液透析与血液滤过技术为一体的综合治疗方案，可有效清除机体内小分子及中分子毒素，相比传统血液透析滤过的效果更佳。本研究选取我院收治的接受动静脉内瘘手术的血液透析治疗患者作为研究对象，探讨对终末期肾病患者进行血液透析滤过治疗对其睡眠质量的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2006年1月1日至2022年5月31日厦门大学附属成功医院心肾内科收治的接受动静脉内瘘手术进行血液透析治疗的终末期肾病患者20例作为研究对象，按照透析方式的不同分为观察组和对照组，每组10例。对照组中男6例，女4例；
年龄30～74岁，平均年龄(52.05±21.95)岁；
透析时间1年3个月～16年4个月；
原发疾病包括：慢性肾小球肾炎患者3例、高血压肾损害1例、糖尿病肾病3例、其他3例。观察组中男4例，女6例；
年龄35～76岁，平均年龄(53.20±18.20)岁；
透析时间6个月～6年11个月；
原发疾病包括：慢性肾小球肾炎患者4例、高血压肾损害1例、糖尿病肾病1例、其他4例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)满足《肾内科诊疗标准》《老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识(2018)》中针对终末期肾病的诊断依据，自愿接受维持性血液透析治疗，符合维持性血液透析开展指征，入组时伴有严重电解质紊乱、水潴留等，内生肌酐清除率5～10 mL/min，经影像学检查提示软组织钙化，持续透析时间超3个月；
2)具有良好认知功能，自愿接受HD、HDF治疗，且耐受性佳；
3)患者入组前授权研究数据进行数据比对，可独立配合问卷填写。
1.3 排除标准 1)合并其他器质性功能病变；
2)伴有精神类疾病、血液传染性疾病、免疫缺陷性疾病；
3)预计生命时长不满足支持本研究；
4)研究观察过程中，因不可抗因素中途脱落；
5)入组时已知严重睡眠障碍。
1.4 干预方法
1.4.1 观察组给予透析滤过的方式干预 所选患者均遵医嘱接受动静脉内瘘手术，根据不同部位采取不同手术方式；
HDF治疗患者10例，治疗仪器取HI PS18德国B.Brau高通量透析器，超滤系数(kuf)=55 mL/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)，设定膜面积1.8 m2，血流速度设定为250～300 mL/min，采用AB透析液，低分子肝素抗凝；
单次透析时间4 h，每周透析治疗3次，持续透析治疗6个月。
1.4.2 对照组患者给予传统透析方式干预 HD治疗患者10例，治疗仪器取OCI-HD16L低通量透析器，超滤系数(kuf)=5.5 mL/(h·mm Hg)，设定膜面积1.6 m2，血流速度设定为200～250 mL/min，应用方式及治疗时间同HDF组。所选患者均辅以相同透析护理，开展医学随访，了解患者6个月治疗期间睡眠情况。
2组患者维持性血液透析治疗期间均辅以对症治疗，依据患者临床症状予以纠正水电解质、降压、降糖、降脂、调节骨代谢异常、矿物质、营养支持等，开展优质护理干预，监测患者治疗后睡眠情况。
1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的改善效果，主要包括7个维度，包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠质量等，分数越高则表示睡眠障碍越严重。
2组患者PSQI评分比较，干预后，2组患者PSQI评分均有所降低，且HDF组患者的PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者PSQI评分比较分)
近年来，肾脏疾病患病率逐年升高，患病年龄呈年轻态势的改变，因肾病早期临床表现不具有特异性，易被患者所忽视，持续进展易导致肾脏功能减弱，导致终末期肾病。经卫生组织发布数据显示，近10年我国患有终末期肾病比重呈上升趋势，以血液透析治疗为主，发挥肾脏替代疗法，减缓疾病进展，延长患者预计生命时长[2]。临床大量样本分析显示，终末期肾病患者在长期血液透析治疗过程中，易伴有睡眠障碍，是导致终末期肾病患者出现焦虑、抑郁情绪的主要因素。据临床研究数据显示，睡眠障碍作为血液透析治疗常见并发症，临床潜在危害较大，严重影响患者治疗依从性，血液透析治疗过程中，患者睡眠质量降低，影响患者对血液透析预后治疗的信心，不利于长期工作的开展，严重者甚至诱发心血管事件，增加临床治疗难度[3]。
临床研究已证实血液透析治疗过程中会导致终末期肾病患者出现不同程度睡眠障碍，发生因素较多；
经Logistic非线性回归因素分析显示，终末期肾病患者年龄、透析时间、经济状况等因素与睡眠障碍具有一定关联性[4]，血液透析治疗中，老年患者出现睡眠障碍概率显著高于其他患者。睡眠障碍的发生概率与年龄正相关。因老年人生理功能减退，普遍伴有睡眠时间缩短现象，加之疾病干扰，老年患者在长期血液透析治疗过程中，因认知水平有限，加之对疾病具有盲目恐惧情绪，长期情绪积累会增加血液透析的不良反应。常见血液透析不良反应包括恶心呕吐、头晕目眩等，对患者机体健康造成较大影响，会导致老年患者消极治疗，质疑治疗效果，增加睡眠障碍的发生概率。同时因老年患者伴有多种基础疾病，例如高血压、高血糖、高血脂等，为多重用药患者，受多种药物因素影响，药物联合应用增加药物不良反应，影响患者正常生活，降低患者生命质量。老年患者血液透析治疗耐受性较差，在长期血液透析治疗下不良反应发生概率显著高于其他年龄，是导致睡眠障碍发生概率居高不下的重要因素。
据临床不完全统计显示，维持血液透析患者出现睡眠障碍概率高达80%以上，多数患者健康重视度较低，再出现睡眠状况不佳时，未及时给予针对性治疗，直接影响血液透析治疗效果。同时长期血液透析会导致肌体疼痛、麻木等症状，患者自觉肢体受累，上述不良反应会增加患者治疗疼痛，会导致患者出现焦虑、紧张等负面情绪，进而影响患者睡眠质量。除上述因素外，治疗费用同样是导致血液透析患者睡眠障碍发生的主要因素。
HD作为传统血液透析方案，在终末期肾病治疗中充分发挥肾脏替代疗法，延长患者生命时间。HD治疗后患者出现睡眠障碍，主要是因多种异常情绪导致患者出现持续性情绪低落、悲伤、紧张、焦虑、生活兴趣低下等，与机体营养不良、微炎症状态、透析时间等因素具有密切关联。同时与尿毒症毒素密切相关，尿毒症毒素可分为小分子水溶性毒素、中大分子类毒素及蛋白质结合毒素，其中大分子毒素会导致骨矿物质代谢异常、感染、营养不良等远期并发症，并发症发生存在迟发性。常规血液透析治疗对机体内中大分子毒素清除率较低，反而会刺激毒素的合成、释放，增加骨矿物质代谢异常、感染、营养不良等并发症发生概率，对于患者远期睡眠质量具有较大影响。
HDF治疗集血液透析与血液滤过2种手段于一体，利用弥散高效清除血液中小分子物质，并借助对流机制清除中分子物质，可提高毒素清除率，在HD治疗基础上进行优化，HDF不仅可清除血液中的小分子毒素，可有效清除β2-微球蛋白、甲状旁腺素等中大分子毒素，血液透析更加充足，透析效果显著。与HD治疗原理相同，HDF长期应用安全系数与HD治疗比较更高，HDF可提高患者机体耐受性，有效减少长期血液透析并发症，可稳定患者血流动力学指标，在透析治疗过程中可有效缓解恶心、呕吐、头痛、低血压等不耐受情况[5]。
本研究经2组患者睡眠质量评估可知，HDF组终末期肾病患者入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、睡眠质量等维度PSQI评分较比治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；
HD组终末期肾病患者入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠质量等维度PSQI评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。HDF在终末期肾病治疗中安全系数较高，可有效避免传统HD治疗导致的并发症，提高患者治疗耐受度，可避免透析不适感受诱发的心理负担。因HDF毒素清除更加彻底，可有效改善机体微炎症状态，减少机体内中小分子毒素的蓄积，可有效避免不宁腿综合征的发生，减少终末期肾病并发症。经研究数据可知，经由HD、HDF治疗患者生命质量水平不同程度提高，与病情控制相关，因规律性血液透析，可有效发挥肾脏替代作用，及时代谢机体毒素，避免疾病进展，延长患者生命时间；
HDF治疗下患者生命质量水平改善显著，与其睡眠状况具有密切相关性，因HDF治疗下机体耐受度佳，透析疗效显著，患者身心状况处于较好水平，生命质量显著提高，有助于疾病预后。
现阶段，HDF作为慢性肾脏疾病常用替代疗法，有效弥补HD传统透析治疗的不足，增加维持性血液透析中、大分子的清除能力，可有效改善患者肾功能指标。但于HDF治疗过程中仍发现其不足之处，HDF滤过对小分子物质清除率较低，与传统HD治疗方案比较，小分子毒素清除略差；
同时血液滤过过程中需及时补充大量置换液，以满足临床治疗所需。
综上所述，HDF、HD治疗终末期肾病，可不同程度改善患者睡眠质量，HDF因透析治疗效果优异，不良反应较少，有利于提高患者睡眠质量，应用疗效显著。在终末期肾病维持血液透析治疗过程中，需有效明确患者睡眠质量影响因素，开展早期应对措施，通过开展全面护理干预对策，针对年龄较大、透析时间长、经济状况不佳人员，重点开展睡眠管理，监测患者治疗期间睡眠质量，以及时发现睡眠障碍情况；
并通过加强认知行为宣教，帮助患者提高治疗转归信心，改善因负面情绪导致的睡眠障碍，提高患者治疗依从性。普及推广HDF治疗方案，可以让更多患者受益。
