择时揿针对结直肠癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响
时间：2023-06-13 18:15:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
林泽青 徐璐瑶 冯 霄 陈 鹤 刘 丹 姚 新
癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是伴随癌症或抗癌治疗过程中发生的一种持续2周以上的疲惫、乏力感，其发生频次与近期活动量无关，休息不能使之缓解，常伴有认知及情绪问题等，影响患者日常生活[1]。国外研究[2]显示，中、重度CRF在癌症患者中占比45%。我国结直肠癌患者癌因性疲乏相关症状普遍存在，且疲乏与疼痛、睡眠状况相关[3]。CRF的西药治疗副反应大、成本高。中医将癌因性疲乏归为“虚劳”，因脏腑虚弱、气血阴阳不调而致[4]，中医辨证论治在改善肿瘤患者疲乏方面有独特的优势，其以补益、扶正之法作为基本治则，调理脏腑阴阳，缓解疲乏[5]。耳穴揿针是将针具固定并埋于皮下刺激耳部穴位以调节机体气血经脉运行，将揿针与子午流注理论相结合，利用时间医学观点中气血流经经穴的时辰规律，择时施护，补益气血，调和阴阳，调节人体脏腑功能，促进患者的康复。本文探究择时揿针对结直肠癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响，旨在减轻患者CRF症状，为癌因性疲乏患者康复的研究提供理论依据。
1.1 一般资料
选取2021年1月-12月长春市某三甲医院收治的结直肠癌并伴有慢性疲乏的患者60例作为研究对象，以2021年1月-6月就诊的患者为对照组，以2021年7月-12月就诊的患者为观察组，每组30例。纳入标准：(1)确诊为结直肠癌的患者[6]，分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；
(2)符合CRF的西医诊断标准，确诊为癌因性疲乏[7]；
(3)中医辨证符合脾肾亏虚、气血不足证[8]；
(4)已接受手术、放化疗治疗，实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.1版)[9]为完全缓解期；
(5)预计生存时间>6个月；
(6)配合研究并签署同意书。排除标准：(1)对揿针操作不能耐受；
(2)合并血液凝固功能异常、血小板减少或有出血性疾病；
(3)合并重要器官功能严重不全；
(4)精神异常不能配合研究。脱落标准：(1)治疗中出现病情加重或发生严重不良反应，如针刺部位皮下血肿、感染或晕针不能按规定方案接受治疗；
(2)中途要求退出；
(3)治疗过程中患者死亡。2组一般资料比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予患者常规肿瘤专科护理，根据病情进行对症护理及支持治疗、健康宣教及心理辅导，嘱患者适当锻炼、合理饮食等。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上，进行择时耳穴揿针治疗。入组第2天开始进行择时耳穴揿针治疗。(1)选穴。取耳部穴位，主穴取脾、神门、心、皮质下、肾，配穴取交感、神经衰弱点，主穴配穴合用，随症加减。(2)操作方法。患者取坐位或卧位，操作者用探棒在耳部相应穴位上进行按压，寻找耳穴的敏感点，选取施术穴位。操作者用75%的乙醇棉球消毒患者耳部皮肤待干，选用一次性无菌清铃揿针(四川源泉医疗器械有限公司生产，规格为0.2 mm×0.6 mm)，用无菌镊子取出揿针，将针尖对准选定穴位，轻轻刺入，并用拇指腹部按压黏附牢固。埋针后观察患者局部皮肤状况，记录患者埋针后状况。每日已时(9∶00-11∶00)、申时(15∶00-17∶00)按压，每次10 min，以患者耐受为度，2次间隔4 h，埋针时间48 h。同一埋针部位暂停3 d后可以再次施术。(3)疗程、注意事项。每2日1次，3次1个疗程，共治疗2个疗程，疗程之间休息1 d。本研究开始前揿针操作护士均经过专业操作培训，治疗前向患者充分告知治疗方法、作用及注意事项。埋针时，患者有轻微痛感，如埋针部位持续疼痛，及时检查调整，疼痛严重者需要拔出针体。保持埋针部位的干燥，有疼痛、发痒、脱落、潮湿及时更换，如有不适，根据症状及时调整治疗方案。
1.3 观察指标
研究人员于干预前、治疗13 d后对患者的疲乏症状及睡眠质量进行评分。(1)疲乏。采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[10]对疲乏状况进行评估，该量表共15个条目，包括躯体、情感、认知3个维度，总分0～60分，得分越高，提示疲乏程度越重。(2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[11]从睡眠质量、时间、有无睡眠障碍、是否使用催眠药物、有无对日间活动的影响等7个维度评估睡眠情况，PSQI总分21分，得分越高，表示睡眠质量越差， 总分≥8分表示睡眠障碍。
1.4 统计学方法
表1 2组一般资料比较
2.1 2组CFS评分比较
干预前，2组CFS评分比较，差异无统计学意义；
干预后，观察组CFS评分低于对照组。见表2。
表2 2组CFS评分比较分)
2.2 2组PSQI评分比较
干预前，2组PSQI评分和睡眠障碍发生率比较，差异无统计学意义；
干预后，观察组PSQI评分及睡眠障碍发生率低于对照组。见表3-4。
表3 2组PSQI评分比较分)
表4 2组睡眠障碍发生率比较 [例(%)]
3.1 择时揿针疗法可缓解癌因性疲乏患者疲劳症状
本研究结果显示，干预后，观察组癌因性疲乏评分低于对照组。肿瘤具有消耗性，耗伤机体结构及人体气血，手术、放化疗等治疗在抑制恶性肿瘤细胞繁殖时，也会影响机体正常细胞和组织的功能、削弱人体正气，结直肠癌患者多因年老体弱、气血瘀滞、脾运化失常等引起疲乏、纳差及情志不畅等[12]。揿针以中医针灸十二皮部、卫气部理论为基础[13]，通过给予表浅皮肤刺激，调动皮部与十二经脉、络脉与脏腑气血的运作，调节卫气，增强机体卫外能力，激发人体正气，达到治疗疾病、祛除病邪的目的。中医认为肠道肿瘤患者癌因性疲乏是脾肾气虚所致[14]，脾盛则增强机体将湿浊之气排出体外的功能，促进水谷精微运化至全身、滋养四肢百骸；
肾气充足则精力旺盛，减少疲乏症状的发生。耳穴区与脏腑经络相通，耳穴揿针刺激相应的脏腑区以调整脏腑功能。本研究选用脾、肾等组穴施术，具有健脾益气、补肾益精之功效，刺激交感、神门、皮质下可行气活血、升清利窍，调节大脑皮质功能，缓解交感神经紧张，减轻精神压力，消除疲乏感。参照子午流注理论及机体气血流经不同经穴的时辰规律[15]，确定施治时辰为脾经循行的9∶00-11∶00和膀胱经循行的15∶00-17∶00。已时气血运行至脾，脾为“气血生化之源”，脾经旺，有利于生血、增强胃肠消化功能，促进营养物质调运。膀胱经循行时阳极盛，为阴阳盛衰交替的变化之时，以“善补阴者，必于阳中求阴”为原则，故择下午阴气渐长之时治疗。于以上两个时辰增加刺激量，可有效调整脏腑功能失衡，补益气血不足，从而减轻患者在躯体、情感、认知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的症状，促进胃肠功能恢复，这与季尹霞等[16-18]的研究结果一致。
3.2 择时揿针疗法可改善癌因性疲乏患者睡眠状况
本研究显示，干预后观察组PSQI得分及睡眠障碍发生率均低于对照组。反复手术、放化疗等会引起患者疼痛、失眠、恶心呕吐、肠蠕动减慢和机体应激反应等，导致能量摄入减少，造成机体失养，从而引起脏腑功能减退与疲乏、睡眠质量降低[19]。耳穴是人体脉气输注之地，是揿钉型皮内针常选的施术部位[20]。本研究取耳穴脾、交感、神门、心、皮质下、肾作为治疗穴位，病位心、肾乃阴阳之本，交感滋阴活血、益心安神、改善胃肠功能；
刺激神门具有镇静、镇痛、治疗神经衰弱的作用；
刺激皮质下有益脾健肾、养心安神、升清利窍、痛经活络、行血止痛之功，诸穴合用可以镇静安神、通交心肾、调和阴阳从而改善疲乏及睡眠状况[21]。赵子玲等[22]研究结果表明择时对失眠患者行耳穴组方治疗，可以镇静安神、交通心肾、调和一身阴阳从而改善睡眠。
综上所述，在常规肿瘤专科护理的基础上采用择时揿针方法治疗后可以有效提高结直肠肿瘤患者的睡眠质量、降低睡眠障碍的发生率，减轻患者在躯体、情感、认知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的症状，促进患者的康复。
猜你喜欢 因性脏腑耳穴 林雁健脾益肾针刺法治疗结直肠癌术后癌因性疲乏临证经验基层中医药(2022年7期)2022-11-17国内外灸法治疗癌因性疲乏随机对照试验的文献质量分析世界科学技术-中医药现代化(2022年2期)2022-05-25睡前音乐疗法对乳腺癌放疗患者睡眠质量和癌因性疲乏的影响昆明医科大学学报(2020年12期)2021-01-26九句因理论的形式语义学逻辑学研究(2018年4期)2018-12-26论筋性脏腑病❋中国中医基础医学杂志(2017年11期)2018-01-02以脏腑体位和功能来认识藏医诊脉法中国民族医药杂志(2016年6期)2016-05-09疏肝解郁法配合耳穴压贴治疗经前期综合征60例中国中医药现代远程教育(2014年11期)2014-08-08脏腑经络辨证施治颈性眩晕验案5则中国中医药现代远程教育(2014年18期)2014-03-01耳穴贴压配合灌肠治疗慢性盆腔炎中国中医药现代远程教育(2014年16期)2014-03-01中医脏腑与西医内脏之比较分析中国中医药现代远程教育(2014年14期)2014-03-01
