足底反射治疗联合中药热奄包对腹腔镜肠癌根治术患者术后胃肠功能的影响
时间：2023-06-13 14:10:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
汤文英，汤文芳，赵慧茹
（广东省江门市五邑中医院 普外科，广东 江门529000）
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，早期手术为治疗该病的首选方案。腹腔镜下根治术为治疗结直肠癌的常用术式，创伤小、疼痛感轻、恢复快，受到医师及患者的青睐［1］。然而该手术需建立气腹，加上麻醉、术中对腹腔脏器的牵拉作用及术后电解质紊乱等，可干扰患者胃肠功能的正常运行，导致术后出现不同程度的胃肠功能障碍，其中轻者可表现为腹痛、腹胀、恶心等，严重者可导致肠梗阻的发生，严重影响术后康复和预后。中药热奄包是在中医理论指导下的外用治疗手段，对减轻术后腹胀、纠正胃肠功能紊乱效果明显［2］。足底反射治疗的理论基础为机体的脏腑组织在足部有对应的反射区，通过按、压等手法，可调节脏器功能，发挥治疗疾病的作用。本研究将足底反射治疗联合中药热奄包应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者，观察对患者胃肠功能的影响。
1.1 一般资料 以2021年1月至2021年12月我院收治的70例接受腹腔镜根治手术的结直肠癌患者为对象。纳入标准：①未接受放化疗治疗者；
②既往无腹部手术史。排除标准：①患有血液系统疾病者；
②合并急性感染者；
③近期服用影响胃肠功能药物者。按照随机数字表分为观察组与对照组各35例。观察组年龄55～86（65.34±5.26）岁，男性19例、女性16例，结肠癌／直肠癌=19／16，体重指数（22.54±2.48）kg／m2。对照组年龄52～85（66.50±6.33）岁，男性17例、女性18例，结肠癌／直肠癌=20／15，体重指数（22.38±2.55）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法 对照组采用围术期常规干预，包括禁食、禁饮、抗感染、胃肠减压、肠外营养干预等。观察组在对照组基础上给予足底反射治疗联合中药热奄包干预。①采用吴茱萸热奄包，选取吴茱萸、小茴香、枳壳、厚朴、莱菔子（炒）各30 g加热后装入布袋中，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透过经络、血脉，可达散寒止痛、温中止呕、助阳止泄之功，有效改善腹胀、腹痛等症状。操作前协助患者取平卧位，将热奄包在操作者前臂内侧试温后，再置于患者中脘穴试温，询问患者温度是否合适，将热奄包置于中脘穴上来回推熨，后热敷15～20 min。过程中注意观察热熨部位皮肤情况及病情变化，若出现不适，及时报告医师并处理。结束后协助患者整理衣物，取舒适卧位。2次／d。②足底反射治疗：取穴为双脚涌泉穴，患者取仰卧位或半卧位，首先用温水清洁双足部，护理人员用拇指及食指关节按摩左足涌泉穴，后右足，力度以反射区产生酸痛感为宜，20 min／次，1次／d。两组均连续干预7 d。
1.3 观察指标 记录患者的胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间）。利用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛情况，满分10分，分值越高则疼痛越严重；
记录疼痛持续时间。采集患者空腹静脉血，离心分离，采用酶联免疫法检测胃动素及P物质水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组的胃肠功能恢复情况 观察组的胃肠功能各指标恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的胃肠功能恢复情况比较，h）
表1 两组的胃肠功能恢复情况比较，h）
组别 n 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间 首次进食时间观察组35 50.23±6.55 77.31±8.26 93.07±9.46 79.57±8.23对照组35 62.37±8.44 95.34±12.69 108.67±15.69 96.34±9.05 t 6.723 7.163 5.037 8.111 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组的疼痛情况比较 观察组的疼痛评分及疼痛持续时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的疼痛情况比较）
表2 两组的疼痛情况比较）
组别 n 疼痛评分 （分） 疼痛持续时间 （d）观察组 35 3.26±0.33 2.47±0.55对照组 35 5.43±0.45 3.84±0.87 t 23.006 7.875 P<0.001 <0.001
2.3 两组的血清指标比较 术后，观察组的胃动素、P物质水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的血清指标水平比较）
表3 两组的血清指标水平比较）
组别 n 胃动素（ng/L）术前 术后 术前 术后观察组35 239.75±38.35 191.51±32.16 283.04±44.67 225.90±31.24对照组35 238.10±40.13 165.79±29.70 285.49±50.13 194.87±33.22 t 0.176 3.476 0.216 4.026 P 0.861 0.001 0.830 <0.001 P物质（pg/mL）
腹腔镜结直肠癌根治术为临床治疗结直肠癌的有效手段，可有效清除癌性病灶。然而腹腔镜手术需建立气腹，加上麻醉、术中牵拉、止痛药物应用等可引起胃肠功能紊乱，临床主要症状为恶心、饮食减少、腹痛腹胀等［3］。胃肠功能紊乱症状较轻者可出现消化功能减退，严重者可出现急性胃扩张、肠粘连，影响患者的身心健康。目前临床主要采用药物对胃肠功能紊乱进行干预，可在一定程度上缓解患者的症状，但效果不尽如人意。因此，采取有效的措施改善结直肠癌腹腔镜根治术后胃肠功能成为临床研究的热点。
中药热奄包是临床常用的中医外治手段，该种干预方式与传统的温灸方式相比，不会引起溃烂、气泡等，加上中药的副作用较轻，故患者的接受度较高［4］。中药热奄包通过加热中药包，敷于身体穴位处，在药物及热力的作用下，促进血液循环，缓解患者的临床症状。中医将腹腔镜术后胃肠功能紊乱归为“脾胃病”，认为腹腔镜手术可损伤机体血脉，破坏气机，导致血瘀气滞，气血运行不畅，引起脾胃升降异常，出现腹胀、腹痛等症状，因此其治则应为调养脾胃、理气通降［5］。本研究应用的热奄包为吴茱萸热奄包，中药组成为吴茱萸、小茴香、枳壳、厚朴、莱菔子。小茴香散寒止痛、理气和胃；
枳壳行气消积；
厚朴散寒止痛、降逆止呕；
莱菔子通络止痛、祛痰；
吴茱萸疏肝行气、止痛，其有效成分吴茱萸碱与吴茱萸次碱的皮肤穿透性较强，可激发经络之气，发挥抑制恶心呕吐的作用。中脘穴为临床常用穴位，主要用于治疗肠胃疾病，刺激该穴具有调理脏腑、理气行滞、消食的作用。足底反射治疗为根据人体脏器器官在足底的反射区进行刺激，调节脏腑器官功能［6］。根据神经反射理论，刺激足部反射区可调节机体的神经体液，激发人体潜能。本研究取穴涌泉穴，该穴为肾经始发处，在降逆止呕方面效果明显。本研究结果表明，接受足底反射与中药热奄包治疗者的肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、首次进食时间均显著缩短，并且该组患者的疼痛改善情况明显，提示足底反射与中药热奄包治疗可促进患者胃肠功能恢复，减轻患者疼痛。胃动素的生理作用为激活肠黏膜神经系统相关神经元，刺激小肠周期性复合运动，促进胃肠道排空。P物质可促进胃肠道平滑肌及括约肌的收缩及蠕动。本研究结果显示，观察组术后的胃动素、P物质水平均高于对照组，提示足底反射与中药热奄包治疗可促进胃肠道蠕动，减轻手术对胃肠功能的影响。
综上所述，足底反射治疗联合中药热奄包可缩短腹腔镜肠癌根治术患者的术后胃肠功能恢复时间，减轻患者疼痛，调节胃肠激素分泌。
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