温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病有效
时间：2023-06-12 10:55:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
仇励治，冷向阳
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指在颈椎椎间盘退行性改变的基础上出现神经根牵拉、受压、刺激，导致颈肩部出现麻木、疼痛[1]。该病是颈椎病的常见类型，发病率超过60%[2]。CSR 多发于中年人群，渐出现年轻化的趋势[3]。当前CSR 致病机制尚不明确，一般认为与神经压迫、力学失衡等有关[4]。神经松动术是以神经组织为基础，通过松展按摩改善神经力学，促进血液循环的一种治疗方式，在CSR临床治疗中取得了较好的成效[5]。中医学将颈椎病归于“颈肩痛”“痹症”等范畴，认为该病实乃本虚标实之证。温针灸具有解除痉挛、调通经络等功效，但单用温针灸治疗CSR远期疗效不佳[6]。本研究旨在观察温针灸联合神经松动术治疗CSR的临床疗效。
1.1 一般资料
纳入2019年4月至2020年8月就诊于本院的CSR 患者100 例，纳入标准：符合CSR 临床诊断标准[7]；
年龄20～65岁；
入组前2周内未服用止痛类药物；
自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：严重头、颈椎部外伤史；
合并肿瘤、结核、颈部先天畸形所致椎管狭窄等疾病；
治疗期间同时参与其他物理或药物治疗；
妊娠期、哺乳期妇女。剔除标准：治疗期间出现严重不良事件，无法继续治疗；
治疗依从性差。全部患者采用随机数字表法分为2组各50 例：①对照组，男27 例，女23 例；
年龄（47.93±10.42）岁；
病程（10.58±4.21）月；
体质量指数（body mass index，BMI）（24.54±0.97）kg/m2；
②研究组，男24 例，女26 例；
年龄（47.52±10.16）岁；
病程（10.29±4.48）月；
BMI（24.62±0.94）kg/m2。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意。
1.2 方法
2 组均接受神经松动术治疗，根据患者疼痛症状与神经支配区域选择对应的神经松动手法。①正中神经：患者仰卧，肩带下压，肩关节外展，伸直肘关节，手臂外旋前臂旋后，大拇指、手指、腕关节伸直，肩关节最大外展，完全牵拉姿势包括颈部向对侧侧屈；
②桡神经：患者仰卧，肩带下压，肩关节外展，伸直肘关节，手臂内旋前臂旋前，大拇指、手指、腕关节屈曲，腕关节尺侧偏移，完全牵拉姿势包括颈部向对侧侧屈；
③尺神经：患者仰卧，腕关节伸直前臂旋后，肘关节最大角度屈曲，肩关节下压并外展及外旋，最终患者手接近自身耳边，手指朝后，最大牵拉姿势下颈椎对侧侧屈。结合患者实际情况采用滑动性手法或张力性手法，每日1次，连续治疗1 周。研究组另给予温针灸治疗，取穴：大椎、双侧天柱、双侧风池、颈夹脊穴，上肢不适者辅以曲池、肩髃穴；
颈肩疼痛者辅以天宗、肩髃穴。患者取俯卧位，面部朝下使颈部完全暴露，常规消毒。选用华佗牌一次性不锈钢毫针，取2 寸毫针直刺大椎穴，进针时针尖稍上倾，刺入1～1.5 寸。其他穴位按常规刺法进针，施以平补平泻法，得气后结合患者实际病情将毫针留置在合适的深度。截取长度2 cm左右的艾条置于针柄处点燃行温针灸，艾条燃烧15 min后更换一次，温针灸持续30 min，期间以患者耐受且无灼烧感为宜。每日1次，连续治疗1周。
1.3 观察指标
1.3.1 颈椎活动度 治疗前后，采用头盔式颈椎活动度测量仪测定患者颈椎活动度变化情况，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋6个方向的活动度。
1.3.2 颈痛量表评分（Northwick Park，NPQ） 采用NPQ 评分评估患者CSR症状严重程度，量表包括疼痛程度、持续时间、社交等9个项目，每题0～4分，评分越高提示症状越严重。
1.3.3 颈椎病临床评价量表评分（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS） 采用CASCS评分评估患者颈椎功能，量表包括临床症状、体征及社会功能3 个维度，总分100分，患者评分越高提示颈椎功能越好。
1.3.4 肌表面电信号频率 治疗前后，采用表面肌电测试仪（芬兰Mega，ME6000 型）检测患者患侧肱二头肌与斜方肌上肢表面肌电信号，对比2组肌表面电信号中位频率的差异。
1.3.5 血清生化指标检测 治疗前后，清晨采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测血清白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）、白三烯C4（leukotriene C4，LTC4）、白三烯D4（leukotriene D4，LTD4）与炎性因子白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）含量，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司[货号：JK-(a)-2152；
JK-(a)-E02255；
JK-(a)-E02254；
JK-(a)-0008；
JKSJ--1857；
JK-(a)-1498]，严格按试剂盒说明书执行操作。
1.3.6 疗效评定标准 参照《中药病证诊断疗效标准》[8]并结合CASCS 评分制定CSR临床诊断标准，患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感完全消失，症状缓解率≥90%为治愈；
患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感明显减轻，75%≤症状缓解率＜90%为显效；
患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感减轻，但遗留部分症状，30%≤症状缓解率＜75%为有效；
未达上述标准或患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感加重记为无效。症状缓解率=（治疗后CASCS评分－治疗前CASCS 评分）/治疗前CASCS 评分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；
等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组疗效比较
对照组治愈5 例（10.00%），显效14 例（28.00%），有效20 例（40.00%），无效11 例（22.00%），总有效率78.00%；
研究组治愈12例（24.00%），显效22例（44.00%），有效11例（22.00%），无效5例（10.00%），总有效率为90.00%，研究组的疗效显著优于对照组（Z=2.854，P=0.004）。
2.2 2组颈椎活动度比较
治疗前，2组颈椎活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后2 组颈椎活动度均显著提高，且研究组的颈椎活动度显著高于对照组，均有显著性差异（均P＜0.01），见表1。
表1 2组颈椎活动度比较（±s）
表1 2组颈椎活动度比较（±s）
颈椎活动度前屈例数50 50 t值2.598 6.280 P值0.011 0.000后伸50 50 3.268 6.371 0.001 0.000左屈50 50 6.300 9.071 0.000 0.000右屈50 50 5.604 9.478 0.000 0.000左旋50 50 4.145 8.275 0.000 0.000右旋组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前36.21±7.14 36.18±7.19 0.021 0.983 39.16±7.12 39.14±7.15 0.014 0.989 32.11±5.04 32.15±5.09 0.039 0.969 32.18±5.16 32.12±5.13 0.058 0.954 56.11±9.14 56.17±9.10 0.033 0.974 57.10±10.29 57.13±10.25 0.015 0.988治疗后40.16±8.04 46.28±8.81 3.628 0.000 44.13±8.06 49.14±8.49 3.026 0.003 39.16±6.10 43.17±6.92 3.074 0.003 39.11±7.06 44.20±7.41 3.517 0.001 64.16±10.25 73.46±11.64 4.240 0.000 65.27±10.69 74.16±11.41 4.020 0.000 3.893 7.851 0.000 0.000
2.3 2组NPQ、CASCS评分比较
治疗前，2 组NPQ、CASCS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
与治疗前比较，治疗后2组NPQ 评分均显著下降（均P＜0.01），CASCS 评分均显著提高（均P＜0.01）；
治疗后研究组的NPQ 评分显著低于对照组（P＜0.01），CASCS 评分显著高于对照组（P＜0.01），见表2。
表2 2组NPQ、CASCS评分比较（分，±s）
表2 2组NPQ、CASCS评分比较（分，±s）
观察指标NPQ例数50 50 t值15.993 22.366 P值0.000 0.000 CASCS组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前33.26±6.08 34.47±6.19 0.986 0.327 63.47±8.62 62.73±8.35 0.436 0.664治疗后16.75±4.04 12.04±3.46 6.261 0.000 76.35±8.55 84.49±8.42 4.797 0.000 7.501 12.975 0.000 0.000
2.4 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较
治疗前，2组患者的肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
与治疗前比较，治疗后研究组的肌表面电信号频率均显著增加（均P＜0.01），对照组的肌表面电信号频率无显著变化（P＞0.05），且研究组的肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率显著高于对照组（均P＜0.01），见表3。
表3 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较（Hz，±s）
表3 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较（Hz，±s）
观察指标肱二头肌例数50 50 t值1.647 6.924 P值0.103 0.000斜方肌上支组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前42.08±6.20 41.93±6.44 0.119 0.906 44.82±5.39 44.62±5.24 0.188 0.851治疗后44.13±6.25 51.58±7.46 5.413 0.000 45.76±5.73 58.64±6.71 10.322 0.000 0.845 11.644 0.400 0.000
2.5 2组血清白三烯及炎性因子含量比较
治疗前，2 组患者血清白三烯及炎性因子含量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
与治疗前比较，治疗后2 组血清白三烯及炎性因子含量均显著下降（均P＜0.01），且研究组血清白三烯及炎性因子含量均显著低于对照组（均P＜0.01），见表4。
表4 2组血清白三烯及炎性因子含量比较（ng/L，±s）
表4 2组血清白三烯及炎性因子含量比较（ng/L，±s）
LTB4例数50 50 t值7.523 16.088 P值0.000 0.000 LTC4 50 50 8.477 20.053 0.000 0.000 LTD4 50 50 16.633 23.574 0.000 0.000 IL-1β 50 50 8.523 15.708 0.000 0.000 TNF-α 50 50 8.996 17.063 0.000 0.000 IL-6组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前47.51±6.28 48.19±6.65 0.526 0.600 103.62±11.35 104.49±12.15 0.370 0.712 80.96±9.65 81.47±9.26 0.270 0.788 6.44±2.15 6.46±2.09 0.047 0.962 16.22±3.38 16.42±3.46 0.292 0.771 43.12±6.69 44.05±6.74 0.692 0.490治疗后38.76±5.31 29.04±5.16 9.283 0.000 86.72±8.36 62.84±8.25 14.377 0.000 51.95±7.68 44.15±6.29 5.556 0.000 3.54±1.08 1.72±0.43 11.071 0.000 11.04±2.27 7.44±1.37 9.601 0.000 28.29±5.26 18.62±3.84 10.499 0.000 12.322 23.181 0.000 0.000
现代医学对于CSR病理分析主要包括两种学说[9,10]，一为神经卡压学说，即颈椎椎间盘退行性改变导致颈椎内外平衡失调，神经根受到牵拉、压迫等不良刺激继而产生麻、痛、胀等症状。另一为炎性反应水肿学说，颈神经组织受到压迫导致神经内水肿与代谢异常，引起神经组织血供障碍，并促进神经多肽释放与扩大炎性反应，导致局部缺血神经组织电解质紊乱，诱发化学性神经炎，并引发疼痛症状。故推测CSR发病受到神经卡压与炎性反应的双重影响。神经松动术是治疗CSR的常用方法，其原理在于通过松展按摩促进神经组织血液循环，松解神经黏连，并缓解神经压迫所致的疼痛[11]。
《素问·本脏》指出经脉可运顺血气、调和阴阳。CSR 多为外伤劳损、风寒湿邪侵袭、精髓不充引起气血阻滞所致，不通则痛。故治疗CSR 的关键在于畅通颈部脉络。本研究采用温针灸疗法，旨在通过温热刺激与针刺的双重作用改善神经组织局部微循环，调经止痛。取穴大椎、双侧天柱、双侧风池、颈夹脊穴，其中，大椎属督脉穴，乃诸阳之会，针刺大椎可通经活络、激发诸阳经经气；
天柱属太阳膀胱经穴，可通脑开窍、疏通经络；
风池属足少阳胆经穴，处在斜方肌上端与胸锁乳突肌之间，针刺可疏通局部经络气血，发挥行气止痛的功效；
颈夹脊穴位于颈椎两侧督脉经脉与膀胱经之间，针刺颈夹脊穴可舒筋活络、激发机体阳气[12-14]。现代医学认为，沿着棘突经竖脊肌针刺颈夹脊穴可降低颈部肌肉组织间隙压力，改善局部血流循坏，促进神经组织修复[15]。此外，针刺可以改变毛细血管通透性，减少炎性因子渗出量，从而减轻神经组织炎症反应，改善水肿[16]。行神经松动术期间实施温针灸有助于解除神经根受到的机械压迫，有利于针灸作用于神经根周围的软组织。
表面肌电信号是反映肌肉疼痛、疲劳等状态的重要指标[17]。本研究发现，治疗后研究组肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率显著高于对照组（P＜0.05）。白三烯可增加毛细血管壁通透性并刺激细胞释放炎性因子[18]。IL-1β、TNF-α、IL-6是参与应激反应与炎性调节的细胞因子[19,20]。本研究表明，治疗后研究组血清白三烯与炎性因子含量均显著低于对照组，提示温针灸联合神经松动术治疗可缓解神经根周围炎性反应。研究组颈椎活动度高于对照组（P＜0.05），NPQ 评分低于对照组（P＜0.05），CASCS 评分高于对照组（P＜0.05），提示温针灸联合神经松动术治疗可有效缓解CSR 患者症状，改善颈椎功能，提高颈椎活动度。但本研究样本量较少，治疗时间较短，未能观察联合治疗对CSR患者的远期疗效。
猜你喜欢 白三烯电信号活动度 基于TCA循环关键酶测定研究督灸治疗早期强直性脊柱炎患者关节活动度的疗效及机制世界科学技术-中医药现代化(2022年9期)2023-01-17536例系统性红斑狼疮患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与疾病活动度的关联性分析昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29基于联合聚类分析的单通道腹部心电信号的胎心率提取成都信息工程大学学报(2021年4期)2021-11-22NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析现代临床医学(2021年5期)2021-11-02基于Code Composer Studio3.3完成对心电信号的去噪科技传播(2019年24期)2019-06-15基于随机森林的航天器电信号多分类识别方法北京航空航天大学学报(2017年9期)2017-12-18哮喘治疗中白三烯调节剂的应用观察中国继续医学教育(2015年5期)2016-01-07白三烯对患儿发生迁延性肺炎的影响浙江临床医学(2015年11期)2015-11-01白三烯受体拮抗剂治疗原发性鼾症的临床疗效观察医学研究杂志(2015年12期)2015-06-10结核分枝杆菌及抗原ESAT-6、Ag85B对中性粒细胞白三烯B4表达的影响医学研究杂志(2015年5期)2015-06-10
