不同体位分娩对初产妇自然分娩会阴损伤及疼痛程度的影响
时间：2023-06-08 15:20:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
薛敏 马慧君 田雨欣
（焦作市妇幼保健院分娩中心，河南 焦作 454000）
自然分娩是产科中的主要分娩方式，不仅有助于胎儿的身体健康以及生长发育，并且对母体的损伤较小，利于产妇产后快速恢复健康，被广大产科工作者及经产妇所提倡[1]。但初产妇因缺乏生产经验，心理适应力较差，易滋生焦虑、恐慌情绪，降低分娩信心与疼痛阈值，增加疼痛敏感性，加之传统卧位导致产程时间延长，还易导致产妇会阴过度损伤，对产妇及胎儿均十分不利[1]。因此，于初产妇自然分娩期间选择舒适的体位对母体以及胎儿具有重要意义。
截石位与侧卧位是临床使用较为广泛的体位。不同体位对产妇分娩过程中疼痛程度、会阴损伤等方面均具有不同程度的影响。其中截石位分娩是一个动态过程，舒适有效的生产体位已逐渐成为确保良好母婴结局的主要举措。而相关研究指出，侧卧位有利于会阴保护，可降低会阴发生风险，有助于缓解分娩疼痛，是自然分娩产妇更愿接受且科学的体位[2]。
鉴于此，本研究将着重分析不同体位分娩在初产妇自然分娩会阴损伤及疼痛程度中的应用价值，为临床生产方式的优化选择提供参考。
1.1 一般资料
本次研究已获院内医学伦理委员会审核批准。将2020年1月-2021年3月本院收治的62例自然分娩的初产妇作为研究对象。纳入标准：均为单胎头位妊娠；
经产检、染色体检查确定胎儿发育正常；
产妇骨盆各径线均处于正常范围内，并具有阴道分娩意愿；
产妇依从性良好，可配合完成本研究调查；
产妇及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病等妊娠并发症者；
存在肝、肾等重要脏器功能缺失现象者；
肢体功能缺陷，缺乏自理能力者；
精神或认知功能正常，丧失基础沟通能力者；
羊水量超标或过少者；
存在自然分娩禁忌症者；
子宫先天畸形，影响胎儿正常娩出者；
符合入选标准，但因个人原因未完成研究者。
以随机数字表法将初产妇分为对照组和观察组，各31例。对照组中年龄21-37岁，平均年龄（27.45±2.40）岁，孕周38-42 w，平均孕周（39.72±1.02）w；
临产时身体质量指数24-30 kg·m-2，平均身体质量指数（28.12±1.22）kg·m-2；
孕次1-3次，平均（2.05±0.27）次。观察组中年龄20-39岁，平均年龄（28.05±2.27）岁，孕周38-42w，平均孕周（39.52±1.12）w；
临产时身体质量指数25-31kg·m-2，平均身体质量指数（28.85±1.30） kg·m-2；
孕次1-3次，平均（2.15±0.30）次。两组基线资料比较（P＞0.05），有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组接受仰卧截石位分娩，待产妇宫口全部打开时，产妇侧躺于产床上，调节产床倾斜角度为30°，协助产妇将背部与产床平面垂直，上身微微前倾。医护人院指导患者产妇仰卧于产床上，以支腿架安置产妇双腿，大腿用托腿板托起，将托腿板的关节端与腘窝对立，分开产妇双下肢，双脚踩在双侧脚加上准备分娩。分娩过程中医护人员指导产妇自主用力，若会阴会联合出现紧缩时，用左手放缓胎头分娩进程，宫缩时叮嘱产妇做哈气动作，每次宫缩时胎头娩出距离不能大于0.5 cm，根据产妇产力以及配合情况选择胎头分娩实际，并告知产妇在宫缩期间用力以娩出抬头。于胎头娩出后不辅助胎儿复位以及外旋转，并在胎心正常的情况下，在下次宫缩时自然娩出。待胎儿免除后，常规剪断脐带，处理胎盘，若胎儿存在窘迫需行阴道助产或中转剖宫产。
1.2.2 观察组
观察组接受侧卧位分娩，待产妇宫口全开，进入第二产程后，告知根据下身对胎儿感觉情况自行向下屏气发力，注意规避及早用力以及持续性用力。指导产妇侧躺于产床上，将产床床头抬高30°，以产妇舒适的一侧作为侧卧位方向，将腿部蹬在产床脚部支撑架上，由医护人员配合辅助支撑另一条腿，告知产妇双手抱住侧卧位上方的大腿，贴近腹部增加腹压。若产妇排便感不强烈或宫缩间歇将上腿放下休息。待胎儿着冠时，避免过度协助胎儿俯屈，可将手置于胎头，调节胎头分娩效率，干预胎头娩出速度以及方向。待胎头产出后，清洁胎儿面部黏稠物，胎儿复位后协助胎儿外旋，胎儿旋转方向是胎儿头部正对产妇大腿一侧外旋，待宫缩再次持续时，逐渐娩出胎肩和躯体。
1.3 观察指标
1.3.1 会阴损伤情况
参照李丽婷[2]等拟定会阴撕裂程度评价表，分为4个等级，I度：会阴撕裂伤及会阴部位自己阴道口黏膜；
Ⅱ度：会阴撕裂抵达会阴体肌肉,伤及阴道后壁黏膜，并顺侧沟往上延展,出血量较多，但肛门括约肌保存完整；
Ⅲ度：会阴损伤伤及肛门外括约肌，会阴皮肤、黏膜以及会阴体，肛门括约肌、直肠壁裂伤。
Ⅳ度：会阴撕裂伤及患者阴道壁，肠壁和黏膜。
1.3.2 疼痛情况
于产妇第一产程（T1）、第二产程（T2）、第三产程（T3）开始时采用视觉模拟疼痛评分法（Visual analogue scale，VAS）[3]评估患者疼痛情况，取一根10cm标尺，两端为“0-10分”，分数越高表示产妇疼痛程度越高。
1.3.3 最终分娩方式
比较两组产妇阴道分娩、阴道助产以及中转剖宫产情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，计量资料采用±SD表示，组间用独立样本t检验，多时点单指标比较采用重复度量方差分析检验，两两间比较采用LSD-t检验；
计数资料用百分比表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验；
检测水准α=0.05。
2.1 侧卧位分娩改善会阴损伤情况
观察组产妇会阴裂伤程度I度、Ⅱ度分别为（87.10%）、（12.90%）低于对照组会阴损伤I度、Ⅱ度分别为（64.52%）、（35.48%），差异有统计学意义（Z=2.059，P=0.396）。
2.2 侧卧位分娩缓解疼痛
相较于T1，两组患者T2、T3时VAS评分均升高后降低，且观察组VAS评分低于对照组，组间、时点、组间时间交互比较（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疼痛状况对比（±SD，分）
表1 两组疼痛状况对比（±SD，分）
组别 例数 T1 T2 T3 观察组 31 4.08±0.50 7.01±1.21 2.74±0.31 对照组 31 4.98±0.62 8.38±1.43 4.58±0.87 F组间 P组间 1883.207 ＜0.001 F时点 P时点 16.152 ＜0.001 F组间与时点交互 P组间与时点交互 40.778 ＜0.001
2.3 侧卧位分娩改善最终分娩方式
两组产妇阴道助产比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组阴道分娩占比高于对照组，中转剖宫产占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组最终分娩方式对比n（%）
初产妇因缺乏生产经验，易滋生焦虑、恐慌情绪，降低分娩信心与疼痛阈值，加之卧位导致产程时间延长，易导致产妇会阴过度损伤[4,5]。因此，于初产妇自然分娩期间选择舒适的体位对母体以及胎儿具有重要意义[1,2]。侧卧位与截石位是临床使用较为广泛的体位，其中截石位便于助产士在生产过程中观察，而侧卧位分娩则更为舒适，可长时间保持，医护人员站立于产妇背部后方，能有效教导产妇自行用力，有助于控制胎儿的娩出速度[2]。两种体位均可有效促进产妇分娩，但临床对于产妇分娩体位的选择，尚缺乏统一标准。
本研究结果显示，观察组会阴裂伤程度低于对照组，且相较于T1，两组T2、T3时VAS评分均升高后降低，且观察组VAS评分低于对照组。提示仰卧位分娩可有效减少自然分娩初产妇会阴损伤和疼痛程度。分析原因在于：截石位分娩虽然便于阴道检查、观察产程及接生等操作，缩小骨盆倾斜角度，促进胎儿顺利娩出。但该体位分娩会降低产妇骨盆的可塑性，限制产妇骶尾关节的扩张，致使产程时间增加，加剧会阴损伤，与夏华安等[5]研究结果相同。并且，截石位无法充分利用胎儿自身重力来缓解分娩阻力，导致分娩疼痛严重[2,6]。而仰卧位有助于分娩中骶骨向骨盆后方移动，减小分娩中对骶骨造成的压力，能改善会阴条件，降低分娩过程中对会阴的损伤[6]。此外，产妇上方脚通过撑在脚踏板上配合用力，无需长时间张开双腿，分娩过程更为舒适[2,6]。
本研究结果还显示，观察组阴道分娩占比高于对照组，中转剖宫产占比低于对照组，提示仰卧位分娩可有效降低初产妇自然分娩中转剖宫产风险。分析原因在于：选择截石位时骨盆相对于侧卧位更为狭窄，胎头下降所遭受的阻力较大，大幅损耗产妇体力，导致产妇宫缩乏力的风险增加，造成分娩困难。而侧卧位可通过抬高上侧的腿来进一步扩大骨盆出口前后径、横径，以达到松解阴道口的目的，更利于改善分娩情况[2,6]。
综上所述，相较于截石位，侧卧位可有效减少初产妇自然分娩产妇会阴损伤和疼痛程度，降低中转剖宫产风险。临床可结合产妇实际情况，优先采取侧卧位分娩，以降低产妇会阴损伤、疼痛情况。
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