湿热交换器在喉癌气切患者气道湿化效果中的应用研究
时间：2023-06-07 16:10:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
颜少观 洪志聪 郭巧玲
喉癌是一种常见的恶性肿瘤，主要采用手术治疗，术中需行气管切开，术后均使用带气囊气切导管建立人工气道，直至气管造瘘口形成[1]。喉癌术后带气囊气切导管患者丧失上呼吸道对吸入气体加温、加湿、细菌过滤的功能，当吸入寒冷、干燥气体时，可使气管黏膜干燥、分泌物增加，痰液黏稠度升高而形成痰痂，造成气道梗阻，引发肺不张、呼吸困难等并发症[2]。故而，气道湿化对重塑患者气道正常生理功能起到关键作用，合理有效的气道湿化可以减少患者并发症的发生，还能提升患者的舒适度[3]。常规气道湿化干预是由护理人员于气管内间断滴药湿化，并定期检查气管内痰液堵塞情况，及时更换导管，操作比较繁琐，而且间断滴药湿化会引起呛咳，导致患者憋喘、血氧饱和度降低[4]。湿热交换器可以收集和利用呼出气体中的水分与热量，加热低于体温的吸入气体，并确保吸入气体维持一定湿度，促进患者呼吸系统湿化和温化，促使生理功能得以维持；
此外，湿热交换器还可以过滤呼出气体的细菌，避免呼吸机相关性肺炎的发生[5]。相比于传统气道湿化干预，采用湿热交换器可以保证喉癌气切患者气道湿化，维持气道生理功能，并且减少临床护理干预工作量，操作方便。鉴于此，本研究分析湿热交换器在喉癌气切患者气道湿化中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取医院2019年7月—2021年8月收治的76 例喉癌带气囊气切导管患者作为研究对象。根据患者的入院治疗时间，将2019年7月—2020年7月收治的喉癌患者纳入参照组（n=38），将2021年8月—2022年8月收治的喉癌患者纳入研究组（n=38）。所有患者自愿参与研究。纳入标准：均行喉切除术及气管造瘘术者；
经病理活检、影像学检查确诊喉癌晚期者。排除标准：有本研究所使用药物过敏史者；
意识障碍者；
合并精神疾病者；
预计生存期＜6 个月者。参照组：男性21 例，女性17 例；
年龄56～79 岁，平均（65.34±3.88）岁；
喉癌病程1～6年，平均（3.64±1.05）年。研究组：男性25 例，女性13 例；
年龄57～81 岁，平均（65.58±3.67）岁；
喉癌病程1～6年，平均（3.71±1.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
参照组给予常规气道湿化干预，氧气管置入气道导管，调节氧流量2～5 L/min，气道口覆盖湿盐水纱布，使用无菌注射器（20 mL）抽取生理盐水5 mL 加庆大霉素（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068112，规格2 mL：8 万U）2 mL+地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020056，规格1 mL：2 mg）4 mg，在患者吸气时沿气切导管内壁缓慢滴入，每间隔 30～60 min 气管内滴入 3～5 mL，滴入频率、剂量视痰液的黏稠度而定。
研究组给予湿热交换器（Covidien llc，国械注进20162545061）进行气道湿化干预，将湿热交换器连接在气管切开导管或气管插管上，连接严密牢固后，检查有无漏气，注意遵循无菌操作原则。在气管切开后，采用无菌注射器抽取5 mL 生理盐水，充分湿润气管内的纤维组织，将湿热交换器连接于导管上，每日更换1 次。若湿热交换器被气道分泌物堵塞或污染时，应及时更换。观察气道分泌物分泌的量和性质，适当给予雾化吸入或鼻导管吸痰，避免痰液蓄积而引起气道堵塞。在使用湿热交换器期间，监测湿化情况，若湿热交换器内壁可见的水珠较多，表示其湿化效果好。
1.3 观察指标
干预2 周后，比较两组患者痰液黏稠度、痰痂形成率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）。痰液黏稠度的评价参考临床痰液黏稠度分度标准：痰液如白色泡沫样或米汤样，能轻易咯出，吸痰后玻璃管接头内壁无痰液残留，为Ⅰ度；
痰液需用力咯出，吸痰后少量滞留于玻璃接头内壁，但可被水冲洗干净，为Ⅱ度；
痰液外观明显黏稠，呈黄色伴血痂，不易咯出，吸痰时吸管因负压过大而塌陷，大量痰液滞留玻璃接头内壁，不易被水冲净，为Ⅲ度[6]。痰痂形成标准：导管壁出现痰痂堵塞，12 号吸痰管无法通过需更换导管[7]。采用血气分析仪检测两组患者PaO2、PaCO2。
1.4 统计学方法
使用SPSS 26.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；
计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者痰液黏稠度和痰痂形成率比较
研究组与参照组的痰液黏稠度分布存在显著差异（Z=2.647，P＜0.05）。研究组痰液黏稠度Ⅰ度占比为18.42%，高于参照组的42.11%；
痰液黏稠度Ⅲ度占比为34.21%，低于参照组的13.16%，痰液黏稠度Ⅱ度占比较为接近；
研究组痰痂形成率为39.47%，低于参照组的15.79%，差异有统计学意义（χ2=5.330，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者痰液黏稠度和痰痂形成率比较[例（%）]
2.2 两组患者PaO2、PaCO2 比较
两组患者的PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组PaO2水平为（93.68±4.74）mmHg，高于参照组的（86.32±4.23）mmHg，差异有统计学意义（t=7.142，P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者PaO2、PaCO2 比较（mmHg，±s）
表2 两组患者PaO2、PaCO2 比较（mmHg，±s）
组别例数PaO2PaCO2参照组3893．68±4．7439．65±5．82研究组3886．32±4．2338．91±4．46 t 值-7．1420．622 P 值-＜0．0010．536
喉癌患者气管造瘘口形成需要维持1 周左右，若出现痰液堵塞导管而必须更换导管，容易增加出血与窒息等并发症的风险，影响气管造瘘口的形成，甚至于危及患者生命[8]。采用湿热交换器湿化、温化气道可以改善患者气道黏液黏稠度，正常鼻腔将吸入气体加温至33℃，湿度保持85% 左右，但喉癌患者人工气道建立后，将失去对吸入气体加温、加湿的功能，增加气管导管堵塞的风险[9]。气道湿化是预防喉癌气切患者导管堵塞的最佳方法，通过湿润吸入气体，可避免气管黏膜干燥、分泌物干结而引起排痰不畅的情况[10]。传统气管切开导管内间断滴药湿化是利用湿化液湿润患者的气道与吸入气体，可缓解呼吸道梗阻，但该方法缺乏加温功能，而且容易携带病毒微生物，湿化效果并不理想[11-12]。近年来，不少研究提出湿热交换器应用于气道湿化中具有显著效果，湿热交换器是一种新型医疗器械，适用于人工气道患者，该器械是由仿生骆驼鼻子制作而成，内部含有化学吸附剂，当患者呼气时，凝结呼出的饱和湿度、相当体温的气体，并释放出蒸汽状态的热量，吸气时，患者吸入的气体得到相应的温化与湿化后，再进入肺部，从而达到湿化气道和辅助通气的效果[11-12]。
本研究结果显示，湿热交换器干预患者的痰液黏稠度低于传统导管内间断滴药湿化患者，痰痂形成率低于传统导管内间断滴药湿化患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明湿热交换器干预可以提高喉癌气管切开患者气道湿化效果，最大限度避免痰痂形成。这是因为传统气道湿化干预是人为间断滴药湿化，只能短暂湿化气管，而且受到人为因素的影响，并不能很好把控湿化液滴入量，导致湿化液并不能充分弥散至小气管或气道湿化过度，仍可能存在气管干燥和痰液增加的情况，故该方法并不能有效稀释痰液和预防痰痂形成，难以满足患者持续气道湿化的需求[13-14]；
此外，常规气道湿化干预滴入的生理盐水盐分沉积在肺泡支气管内，水分蒸发，形成高渗溶液，增加痰痂形成的可能性。湿热交换器可以持续进行吸入气体温化与湿化，维持患者呼吸道黏膜-纤维系统正常的生理功能，保证患者呼吸道内恒定的湿度与温度，有利于满足患者持续气道湿化的需求，也能提高气道加温湿化效率，有效避免痰液浓稠且形成痰痂[15]。本研究结果显示，两组患者的PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组PaO2高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明湿热交换器可以改善患者血气分析指标。这是因为气管内间断滴药湿化会引起呛咳，导致患者心率加快、憋喘，引起血氧饱和度降低，同时刺激性咳嗽会将湿化液咳出，使痰液无法充分稀释，增加痰痂形成，堵塞气道引起呼吸道不畅的情况，不利于气体交换，降低患者动脉血氧分压[16]。湿热交换器可以弥补常规气道湿化干预的不足，利用患者自身呼出气体的热量，持续湿化、温化吸入气体，不会引起刺激性呛咳，还能增加气道内水分，使痰液稀薄易吸出，降低痰痂形成率，也减少低氧血症的发生，有效提高患者动脉血氧分压[17]。值得注意的是，湿热交换器并不能额外提供水分与热量，若患者处于脱水或缺水情况，容易出现分泌物潴留，则避免使用湿热交换器[18]；
湿热交换器使用后，内芯会残留大量分泌物，增加患者呼吸做功，故湿热交换器被污染后需及时更换，切不可重复使用；
湿热交换器延长使用时间时，应密切监测患者呼吸频率、心率和血氧饱和度，加强呼吸道管理。
综上所述，湿热交换器气道湿化干预可以提高喉癌气管切开患者的气道温化、湿化效果，降低痰液黏稠度，减少痰痂形成，改善血气分析指标，本文的研究结果为气切患者气道湿化标准的制订提供了借鉴，值得在临床上推广应用。
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