全身骨扫描对诊断肺癌骨转移的临床价值
时间：2023-06-04 14:00:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
吕春歌
郑州大学第二附属医院核医学科 郑州 450014
肺癌是发生于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，亦是常见的呼吸系统恶性肿瘤，分别居男、女性癌症死因的前两位；
在我国，肺癌的发病率居恶性肿瘤之首，年新发肺癌病例达78.7万例，5 a生存率仅为19.7%[1-2]。远处转移是肺癌患者的主要致死原因，骨是肺癌远处转移的好发部位之一，因此探讨肺癌骨转移的有效诊断方法，对肺癌的分期、制定治疗方案，以及评价患者预后均有重要临床价值[3]。本研究通过对收治的280例肺癌患者的临床资料进行分析，以“肺癌骨转移判断标准”[4]评价全身骨扫描诊断肺癌骨转移的效能。
1.1一般资料回顾性分析2019-01—2022-01我院收治的280例肺癌患者的临床资料。男182例，女98例；
年龄(61.14±3.46)岁(范围：35～86岁)。腺癌168例，鳞癌112例。纳入标准：(1)均依据临床表现、胸部正侧位片、CT、MRI等影像学检查结果，以及病理学或细胞学检查结果确诊为肺癌[5-6]。(2)均常规行全身骨扫描。(3)临床及病理、细胞学检查资料完整。患者均签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神疾病史的患者。(2)有严重肝、肾功能障碍，以及其他器官和系统恶性肿瘤的患者。(3)年龄≥90岁的患者。
1.2全身骨扫描方法[7]使用SPECT 仪(美国 GE 公司)，采用低能高分辨准直器进行扫描。矩阵：256×1 024，放大倍数：1.0。静脉注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq，1 h 后嘱患者饮水 500 mL。3 h 后行全身骨扫描检查。检查前排空尿液，除去身上穿戴的金属饰品或高密度物品；
无法取出的，需记录其位置、性质，以供分析结果时参考。行患者全身前位和后位骨扫描，酌情加做局部断层扫描。
1.3肺癌骨转移评估全身骨扫描结果由我科2位具有丰富经验的高年资医生进行双盲阅片。依据Wilson 法[8]将全身骨骼划分为胸部、脊椎、骨盆、四肢、颅骨5个区。对存在多发性、散在或无规则异常分布的放射性浓聚灶的患者，在排除其他骨骼病变或(及)外伤的前提下，可判断发生了骨转移。本组排除2位医生存在异议，或无法确定是否有骨转移的患者。
1.4肺癌骨转移判断标准[4]肺癌患者具有以下其中1项者，即可认定为肺癌骨转移：(1)全身骨扫描结果阴性，但临床表现、实验室检查结果，以及X线或CT、MRI检查结果均显示为骨转移。(2)全身骨扫描结果异常，临床表现、实验室检查结果，以及X线或CT、MRI检查结果均证实为骨转移。(3)患者有明显的骨转移症状，在排除其余骨骼病变以及外伤的前提下，有3处以上散在的骨扫描异常。各有2名临床医生和核医学科医生共同按“骨转移判断标准”对肺癌骨转移进行确认。以“骨转移判断标准”为依据，评价全身骨扫描诊断肺癌骨转移的敏感度、特异性、准确率，以及阳性预测值和阴性预测值。
本组280例患者中，全身骨扫描结果异常的患者有143例。根据“肺癌骨转移判断标准”，110例患者诊断为肺癌骨转移。全身骨扫描结果异常的患者中，101例与“肺癌骨转移判断标准”相符合，其中假阳性42例 (29．37%)，假阴性9例 (6.29%)。以“肺癌骨转移判断标准”为依据，全身骨扫描诊断肺癌骨转移的敏感度为91.82%(101/110)，特异性为75.29%(128/170)，准确率为81.76%(229/280)。阳性预测价值为70.63%(101/143)，阴性预测价值为93.43%(128/137)。见表1。
表1 全身骨扫描结果与细胞学检查结果比较
近年来，肺癌的发生率呈明显上升趋势，在我国的大城市中，其发病率已居恶性肿瘤的第一位；
虽然早期肺癌外科手术治疗通常可达到治愈效果，但早期肺癌往往无任何症状，即便出现症状也没有特异性[9]，故确诊时往往因肺癌压迫、浸润邻近器官，或发生远处转移已失去根治术的机会而直接影响到患者的预后。
骨转移是肺癌最常见的远处转移部位之一，而骨转移是导致患者死亡的一种重要原因[4]。因此，采取有效的监测方法尽早对肺癌有否骨转移进行准确评估，对临床制定针对性治疗方案和改善患者的预后具有重要临床价值[10]。根据骨转移引发的骨痛症状、血液碱性磷酸酶或血钙升高，对肺癌患者实施胸部正侧位片、CT 等多种影像学检查手段，虽可做出骨转移的初步诊断，但影像学检查均无法一次成像，且仅能在病变晚期时才会出现影像学改变，故易导致误诊和漏诊而影响患者的预后。因此，如何提高肺癌骨转移的诊断水平已成为临床关注的热点之一[11]。
全身骨扫描属于新型骨转移的诊断方法，具有经济、安全和灵敏度高等优势。作为一种临床常用的无创性全身骨扫描诊断技术，利用放射性同位素示踪剂99mTc-MDP能选择性聚集在骨转移部位的特点而达到诊断目的；
而且集活体生理、生化、功能与代谢等多方面扫描信息于一体，可较清晰地显示骨代谢或血流变化，并仅需一次检查就能够完成全身显像。由于在骨质破坏或修复过程中，骨转移区的血流明显增加，因此肺癌骨转移部位可摄取大量99mTc-MDP同位素示踪剂，故有利于早期发现尚未出现症状的肺癌骨转移灶，对肺癌骨转移的早期诊断和制定治疗方案具有重要意义[12]。
本研究通过对收治的280例肺癌患者的临床资料进行分析，以“肺癌骨转移判断标准”为依据，评价了全身骨扫描诊断肺癌骨转移的效能。结果显示，本组280例患者中，全身骨扫描结果异常的患者有143例。根据“肺癌骨转移判断标准”，110例患者诊断为肺癌骨转移。全身骨扫描结果异常的患者中，101例与“肺癌骨转移判断标准”相符合，其中假阳性42例 (29.37%)，假阴性9例 (6.29%)。以“肺癌骨转移判断标准”为依据，全身骨扫描诊断肺癌骨转移的敏感度为91.82%，特异性为75.29%，准确率为81.76%；
阳性预测价值为70.63%，阴性预测价值为93.43%。亦充分表明了全身骨扫描用于诊断肺癌骨转移的重要临床价值。
需注意：(1)99mTc-MDP主要用于显示全身骨组织代谢性改变，故对孤立骨扫描结果异常的患者，应首先排除陈旧性骨折、骨代谢性疾病等。(2)对于多发性骨扫描异常的患者，骨转移的诊断并不难；
但对单发性骨扫描异常或放射性缺损的患者，因骨显像特异性不高而增加了诊断难度。因此，当骨扫描结果与临床表现不一致时，需联合CT、MRI、PET等影像学检查。仍不能确认是否存在骨转移时，应嘱患者定期随访和做相关实验室、影像学检查，以便早期确诊。(3)全身骨扫描的结果在一定程度上受显像特异性不佳，以及医生经验和诊断水平的影响，可能导致假阳性和假阴性结果。故要求核医学科医务人员应加强理论学习，不断积累经验，以提升全身骨扫描诊断肺癌骨转移的水平。
综上所述，肺癌骨转移较为常见，全身骨扫描对诊断肺癌骨转移有较高的敏感度、准确率和阴性预测值。对肺癌的分期、制定治疗方案，以及对预后的评价均有重要临床价值。建议对肺癌患者应常规进行全身骨扫描检查。对于骨扫描结果与临床表现不一致的患者，需联合相关实验室、影像学等检查，以提升肺癌骨转移的早期诊断水平。
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