中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的研究进展
时间：2023-06-04 11:50:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张胜华 周琼瑶 徐 敏 王华宁*
1.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021；
2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300
我国是糖尿病大国，患病人数居世界首位，并且其发病率增长迅速，糖尿病胃性轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病在消化道常见的慢性并发症之一，主要以早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹部疼痛、腹泻、便秘等为主要临床症状[1]。近几年相关研究显示，大约有25%～76%的糖尿病患者发生胃肠功能紊乱，DGP约占糖尿病总发病率的30%～50%，且发病率呈逐年不断上升的趋势[2-3]。目前DGP的发病机理尚不清楚，可能与高血糖、组织学病变、自主神经病变、胃肠激素分泌异常、免疫反应、幽门螺旋杆菌感染、糖尿病性微循环障碍、心理等因素有密切关系[7]。西医常常用促胃肠动力、营养神经、补充维生素、抑制胃酸等对症治疗，短期内可缓解症状，但长期使用易出现耐药性、疗效差以及其他不良反应[4]。近年来，中医药临床治疗DGP逐渐发展显示出其独特的优势，并且对于中医治疗DGP的研究和报道文献也逐步增多，展现了中医药治疗DGP广袤的前景，笔者对近年来我国有关中医治疗DGP的相关报道进行分析综述如下。
中医学中根据DGP临床症状，将此病归属于“消渴”并发“胃痞”“胃胀”“胃脘痛”“呕吐”等范畴。众多医家认为DGP 的病机与脾胃关系密切，以脾胃虚弱、胃失和降为基本病机。常常运用经方、经验方、中成药、中西药结合的方法治疗DGP，取得了显著的疗效。
1.1 经方、经验方 徐婷婷等[5]运用网络药理学的方法探究半夏泻心汤治疗DGP胃排空延迟的作用机制，结果分析发现，半夏泻心汤对DGP患者有抗氧化应激、抗炎、调节雌激素水平、改善胃平滑肌的超微结构等效用。张清明[6]将50例肝郁脾虚，湿热阻滞型DGP患者随机分为研究组与对照组，对照组给予多潘立酮片，研究组采用柴芩温胆汤加减治疗，结果分析得出了柴芩温胆汤较多潘立酮片对于提高DGP的治疗效果、改善胃肠症状、延缓病情进程效果更佳，有利于预后恢复的结论。陈发胜等[7]纳入102例脾虚痰湿型DGP患者，将其随机分为研究组和对照，研究组给予六君子汤，对照组给予枸橼酸莫沙必利分散片，结果发现该汤剂在一定程度上可降低复发率，控制病程进展，减少糖尿病并发症，提升生活质量，总体疗效优于对照组。陈海艳等[8]治疗脾虚肝旺型DGP患者60例，基于“健脾疏肝法”的理论自拟健脾疏肝降糖方，结果分析发现该方较对照组治疗效果明显，治疗后患者各项评分显著降低，且显著升高了胃排空率。黄举凯等[9]通过动物实验研究发现，佛香散能促进DGP大鼠胃排空，改善血糖代谢，减轻胃窦的病理损伤，其作用机制可能与提高DGP大鼠血清胃动素水平有关系。魏卓恒等[10]对DGP患者采用自拟健脾调气方治疗，结果表明本品能够明显改善临床症状、调节胃肠激素、促进胃动力，对血糖水平无影响。陈玉甜等[11]观察64例寒热错杂型DGP患者应用干姜黄芩黄连人参汤治疗，结果发现其有较好的促胃动力效果，可明显改善胃排空迟缓引起的腹胀、厌食等症状，且有降糖作用，应当在临床推广应用。
1.2 中成药 常秀君等[12]通过动物实验研究藏药十八味诃子利尿丸对DGP的作用，结果发现该药能直接保护胃肠道以及间接降血糖，从而减慢DGP的发展进程。王诗才等[13]将108例肝胃郁热型DGP患者随机分为治疗组和对照组，分别为54例，两组在糖尿病常规治疗基础上，分别加用胆宁片和枸橼酸莫沙必利片，结果显示治疗组在治愈率、胃排空率及复发率方面优于对照组。李娜等[14]应用新糖康颗粒联合穴位贴敷治疗DGP患者，治疗4周后结果发现该方案能增强胃蠕动能力，改善患者胃储留所致的临床症状，降低空腹及餐后2 h血糖，预后良好。
1.3 中西药结合 季艳丹等[15]通过三舒汤联合莫沙必利治疗DGP患者，得出该疗法可明显改善临床症状、促进胃排空、调节胃肠道激素、降低复发率，进而改善DGP患者胃蠕动功能，提高生存质量。曾霖等[16]对70例气阴两虚型DGP患者采用活血降糖饮联合枸橼酸莫沙必利进行治疗，结果发现联合组胃排空率、血清胃促生长素(Ghrelin)显著高于枸橼酸莫沙必利组；
GCSI积分、中医证候积分、血清胃动素(MLT)、瘦素(LEP)、生长抑素(SS)、肥胖抑制素(Obestation)显著优于枸橼酸莫沙必利组，临床疗效显著。张彦明等[17]研究加味香砂六君子汤联合多潘立酮片与参苓白术散联合多潘立酮片的疗效对比，结果分析表明香砂六君子汤联合多潘立酮片不仅总有效率显著高于对照组，而且在改善临床症状、促进胃排空、调节胃肠激素、减轻氧化应激等方面亦优于对照组。叶勇等[18]对四磨汤联合莫沙必利治疗DGP进行Meta分析，结果分析发现联合用药可明显提高疗效，减少对肝肾功能的损害。袁静等[19]发现半夏泻心汤联合莫沙必利片治疗DGP患者，可提升总有效率，缩短临床症状消失时间，降低餐后2h血糖及糖化血红蛋白的波动，得出了中西药联合治疗DGP能取得可观疗效的结论，值得推广应用。俞烨晨等[20]采用随机数字表法将60例DGP患者随机分为治疗组与对照组，对照组采取口服硫辛酸胶囊治疗，治疗组则将硫辛酸胶囊与益气消痞方联合口服，结果显示治疗组对DGP患者较对照组具有更加良好的效用，能调节血糖水平，改善症状，该作用可能与改善机体氧化应激反应，调节胃肠激素水平有关联。
综上所述，目前DGP的发病机制尚不明确，中药对于该病的治疗需要在四诊合参的基础上辨证施治及选方用药，方能取得良好的疗效；
而中成药虽在治疗DGP具有一定的成效，但临床上大多数医生对于中成药的使用仅仅停留在对症治疗的基础上，故需临床医生在应用中成药时做到辨证而不是辨症，才能取得显著的疗效；
中西医药结合是目前治疗DGP较好的治疗方法之一，不仅可以有效的缓解临床症状，还可减小西药的副作用，值得临床上推广应用。
中医外治法具有安全有效、副作用小、价格低廉等优点，并且在DGP 的治疗中能够发挥其独特的疗效。主要包括针刺、艾灸、穴位贴敷及热敷等治疗方法。
2.1 针刺 彭冬梅等[21]探究“标本配穴”理论，选用足三里、关元为本穴，中脘、丰隆为标穴，在此基础上辨证加减治疗DGP，结果表明能够明显降低患者空腹和餐后2h血糖以及中医症状积分，并且复发率也低。李明等[22]对任脉腧穴上脘、中脘、下脘等采用“经络疗法”针刺。结果分析发现实验组总有效率水平高于对照组，并且通过两组患者治疗前后中医证候积分、胃肠道功能指标、胃电振幅、节律比较，实验组结果显著益于对照组。潘贺[23]在GDP常规治疗的基础上，加用针刺足三里、内关、中脘等腧穴，留针半小时，1次/d，治疗2周。结果表明可明显改善血清胃肠激素水平，促进胃排空，有效控制血糖变化。宋妍瑾等[24]采取“调理脾胃”针法治疗，针刺主穴和配穴，如中脘、足三里、阴陵泉等腧穴，结果显示治疗后观察组患者症状评分及总分均低于治疗后的对照组。赵文娟等[25]对DGP患者采取对照组口服枸橼酸莫沙必利和治疗组采用针灸疗法加用枸橼酸莫沙必利两种不同治疗方法，结果分析发现治疗组总有效率优于对照组总有效率，可明显提高临床治疗疗效，改善胃肠道胀气、嗳气等症状。魏星等[26]通过动物实验发现电针刺(左足三里、三阴交、梁门)可改善胃动力、全身症状，降低血糖，其机制可能与提高血小板源性生长因子(PDGF)含量、改善线粒体超微结构关联。
2.2 艾灸 张静静[27]在常规方法治疗GDP的基础上加用艾灸治疗，采用雀啄灸和回旋灸对上脘、中脘、下脘、足三里、天枢、胃俞六穴进行施灸，治疗1周后观察组的总有效率明显优于对照组，能够更加明显改善患者临床症状。一项网状Meta分析[28]纳入2885例样本，结果表明，艾灸联合西药治疗DGP的最佳可能性为74.7%，有效率也最高。林丽华等[29]纳入62例DGP患者随机分为治疗组与对照组,对照组仅给予莫沙必利片，治疗组采用香砂六君丸顿服，同时对中脘、足三里行艾灸，时间 30分钟，疗程为 4 周。结果分析显示治疗组在促进胃排空、降低胃动素及胃泌素等方面优于对照组，并且能有效延缓DGP的发展进程。劳美玲等[30]对脾胃虚寒型DGP患者行重灸中脘穴治疗，结果发现该方法不仅可以提高临床疗效，降低症状评分，还可促进胃肠动力，降低胃肠GAS、MTL激素水平，改善胃肠道功能。周增丽[31]观察热敏灸治疗DGP(脾胃虚弱型)的疗效，取穴：中脘、章门(双)、足三里(双)、脾俞(双)、胃俞(双)。结果表明，观察组有效率、胃排空率、血清HO-1/IGF-1水平明显高于对照组，观察组早饱、恶心呕吐、腹胀评分及 GCSI 总分明显低于对照组，得出了热敏灸能调节胃肠激素、促进胃排空和改善临床症状的结论。
2.3 穴位贴敷及热熨 高永前等[32]对照观察穴位贴敷治疗DGP所致便秘的疗效，对神阙穴采用自制中药散剂(大黄、木香、厚朴，比例为5∶1∶1)行贴敷治疗，结果表明该疗法可以改善DGP便秘患者的临床症状、生活质量以及糖化血红蛋白，疗效安全可靠。陈茜等[33]采取临床常用糖胃贴敷方(药物组成为白芥子、法半夏、苍术、丁香、生姜、细辛、甘遂、延胡索)治疗DGP患者，结果分析发现该贴敷方既能缩短胃排空时间，改善胃肠激素水平，又能缓解临床症状，提高生活质量。黄艳等[34]在西医常规治疗基础上，加用吴茱萸热熨及热敷神阙穴周围，经过4周的治疗，患者临床症状得到显著缓解，提高了生活质量，且耐受性好、疗效可观，具有良好的临床推广意义。卢学超等[35]采取吴茱萸调和姜汁的方法配合神灯治疗仪热敷神阙穴治疗DGP患者，结果表明治疗组总有效率显著优于对照组，且疗效显著。陆小娇等[36]对照研究观察吴茱萸小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型DGP患者，结果显示该方法可快速发挥作用以缓解临床症状，缩短胃排空时间，提高胃排空效率，具有临床推广的价值。
综上所述，中医外治中的针灸、艾灸、穴位贴敷等方法在DGP的治疗中取得了显著的临床效果，且都具有调节人体免疫，提高人体机能的作用，有创伤小、疗效好、简便易行等优势。对于缓解患者的临床症状、延缓患者的病情进程、提高患者的生活质量，具有明显的优势，在临床上可将各种外治法联合应用，方能取长补短，取得治疗良好的治疗效果。
吴敏等[37]在运用附子理中汤的基础上加用针灸(足三里、内关)治疗DGP，结果显示该联合治疗不仅可以降低中医证候积分、血糖、胃泌素-17(G-17)、复发率，还可以提高总有效率、4 h胃排空率，说明内外联合治疗效果更可观。刘向荣等[38]发现解毒通络调肝方联合穴位按揉(中脘、足三里)治疗DGP患者疗效较单纯服用枸橼酸莫沙必利分散片突出，能降低GCSI评分，提高胃排空速率，减少复发情况，具有良好的临床疗效。陈紫兰等[39]采用莫沙必利胶囊联合枳实导滞丸，辅助针刺治疗(中脘、关门、气海、水分、天枢、神阙、三阴交、足三里)，结果发现该方法可以提高临床疗效，降低患者G-17水平，减少不良反应，说明采用中西、内外结合对于治疗DGP 具有极大地益处。吉丽[40]发现半夏泻心汤配合振腹疗法治疗DGP的疗效好于单纯口服莫沙必利片，治疗总有效率高于莫沙必利片组，胃排空率、血清胃肠激素水平显著优于莫沙必利片组，有统计学意义，值得临床推广借鉴。李建业[41]研究肝郁脾虚型DGP患者采用自拟理气和胃方联合穴位埋线的疗效，结果显示可改善患者临床症状和控制疾病发展进程，提高睡眠质量，其机制可能与增加胃动素和降低胃泌素分泌有关系。
综上所述，内外联合治疗是目前临床上中医药治疗DGP较理想的治疗方法，可以明显提高临床治疗疗效，可在临床上大力推广借鉴。
中医对于DGP的治疗主要采用中医外治法、中医内治法、内外合治等治疗方法，并且在临床上善于将各种治疗方法结合实际应用。中医治疗DGP具有方式多、疗效好、创伤小、复发率低、安全性高等特点。消化系统疾病是中医治疗的优势病种，近年来中医治疗DGP取得了可喜的进展，能有效改善DGP患者的临床症状，提高患者的生活和生存质量。但也存在一些问题：对于DGP的诊断与辨证分型，各医家各成一体，经验性和随意性较大，缺乏统一的诊断与分型标准；
对于该病的临床观察缺乏长期性、规律性，对其安全性和有效性缺乏全面的评估；
大多数DGP患者消化道症状较明显，中药汤剂口感欠佳，易加重恶心、呕吐等不良反应。今后需完善制定统一的诊断与辨证分型标准，以便为临床研究提供统一的量化标准；
统一治疗周期，并加强对于治疗后的长期性随访；
应用现代医疗技术与设施，改善中草药剂型与口感。目前中医药治疗DGP的前景是非常可观的，当进一步加强对中医药的研究，探索全新的治疗方法，造福DGP患者。
