门诊药房药品调剂扫码核对系统的开发与应用
时间：2023-06-02 18:50:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张亚坤，张明恵，黄文辉，韩炎辉，任柯杭，陈锦珊*
(1.联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院药剂科，福建漳州 363000；
2.联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院信息科，福建漳州 363000)
门诊药房是医院的重要窗口之一，药品调剂的准确性直接关乎患者的治疗效果甚至生命安全，降低门诊药房药品调配内部差错则是门诊药房提高工作质量的核心[1]。在引起药品调剂差错的各种原因中，由于包装相似及名称音似导致的药品调剂差错所占比例最大[2]。在嘈杂的环境以及日益增长的处方量下，传统的“四查十对”以及药品标识无法完全确保窗口药师调剂的准确性。条形码技术是随着计算机与信息技术的发展和应用而诞生的，它是集编码、印刷、识别、数据采集和处理于一身的新型技术。该技术主要用于药品流通领域溯源、医院药库验收入库管理及病区输液管理，也用于自动化药房的药品识别。作者组织药师、信息工程师共同开发药品调剂扫码核对系统，并在门诊药房发药窗口进行应用，取得了较好的成效，现报道如下。
在医院信息系统药品字典库中设置药品条形码类型，录入药品外包装印刷的商品码和(或)药品电子监管码，发药窗口设置条形码验证开关，发药时增加条形码验证流程，辅助窗口药师进行药品核对。
1.1 筛选标准 将外包装印刷药品电子监管码或商品码，且扫码平台能读取的药品品种全部纳入扫码验证目录(个别品种因印刷尺寸极小无法读取除外)，其中仅印刷药品电子监管码的药品148个、商品码105个，药品电子监管码+商品码488个，共计741个品规。
1.2 药品字典库 新增扫码验证相关字段，包含药品条形码类型(商品码、药品电子监管码、商品码+药品电子监管码)、商品码值、药品电子监管码值(取前7位数值)、扫码验证开关，根据药品外包装的实际情况经双人复核后录入数据库。
1.3 发药端 前台发药端配备扫码平台(型号为Honeywell MS7120)，该设备具有较大的取景视窗，扫码范围广，识别准确率高，速度快。药师扫描处方上患者ID号条形码后系统自动呼叫患者至该窗口取药，若处方中包含后台设置需要验证的药品，系统提示药品名称、厂家、数量及条形码类型，药师通过扫码平台将商品码或药品电子监管码录入程序，程序自动与后台数据进行比对验证，每个药品用时约1 s，需验证提示的药品信息后方能发药(见图1)，后台自动记录扫错的药品条形码，并通过数据库比对返回药品名称信息，具体流程见图2。
图1 扫码验证界面Figure 1 Code scanning verification interface
1.4 管理端 管理者可根据实际情况设置发药窗口扫码验证开关，如全自动整盒发药机Rowa Vmax 160设备的直发窗口，全部由设备出药，设备加药时已经过条形码及药品包装尺寸双重验证，不再设置扫码验证；
扫码验证统计模块可记录前台药师扫码验证过程中的错误信息，包含患者ID、处方日期、药品信息以及调配的错误药品信息(第一条信息为调剂错误的药品名称)，见图3。上述错误信息经汇总分析，可用于查找错误原因，拟定预防与纠正措施，最终实现闭环管理。
图3 扫码验证统计界面Figure 3 Code scanning verification statistics interface
1.5 拦截成效评价 提取系统应用后6个月(2019年12月-2020年5月)的扫码验证记录，统计拦截的调剂错误。
2.1 拦截数据分析 系统应用后6个月，共拦截141例次包装相似及名称音似药品的调剂差错，见表1，主要包括阿托伐他汀钙片(10 mg、20 mg)、瑞舒伐他汀钙片(国产、进口)、尼麦角林片(合资、进口)等一品两规药品以及奥氮平片、奥卡西平片等名称音似药品，实现了在最后关口拦截并杜绝了调剂差错的发生。
表1 药品调剂扫码核对系统应用后6个月拦截的调剂差错Table 1 The dispensing errors intercepted by barcode scanning check system for drug dispensing after 6 months of application
2.2 库存盘点数据分析 对比实施扫码验证后6个月的药品库存盘点数据，包装相似及名称音似药品账物相符率为100%，提示调剂差错现象得到有效避免。
2.3 患者平均取药等候时间分析 通过调取系统日志，对比实施扫码验证前后各6个月(分别为2019年6月-2019年11月和2019年12月-2020年5月)的患者平均取药等候时间发现，实施扫码验
证后患者平均取药等候时间较以往缩短9.52%，由之前的3分钟30秒缩短到3分钟10秒。药师在核对一品多规、包装相似及名称音似药品时，扫码验证比人工核对药品具有显著优势，见表2。
表2 系统应用前后药师核对药品时间比较Table 2 Comparison of drug checking time on the part of pharmacists before and after application of the system
2.4 药师工作压力分析 通过匿名问卷调查获取系统实施后药师工作压力情况，选项包括压力明显减轻、有所减轻、没有减轻、反而加大。共21名药房窗口一线药师参与本次调查，结果显示，实施扫码验证后，绝大部分药师反映发药核对压力减轻，见表3。
表3 系统应用后药师工作压力情况问卷调查Table 3 Questionnaire survey results of pharmacists’ work stress after application of the system
随着医改的持续深入，药学服务模式已经从单纯的药品供应型向综合的技术服务型转化，从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”。门诊药房是体现医院药学部门整体形象的重要窗口，也是践行医改及开展药学服务的第一线[3]，只有充分利用各种信息化技术优化和简化流程，不断完善调剂差错防范体系，才能确保药品调剂准确、高效，保证药师有充足的精力和时间为患者提供优质、高效的药学服务。条形码技术在自动识别和自动数据采集领域应用较为普遍，国内目前主要用于药品流通领域与药库管理等，较少运用于门诊药房药品调剂核对。灵活运用该技术可显著降低药品调剂差错、缩短患者等候时间、有效提升药学服务质量。
3.1 药品调剂差错控制 门诊药房作为医院的一线窗口，多数情况下是患者门诊就医的最后一站，患者很容易发泄由于之前就医过程中产生的各种不愉快的怨气[4]。这就要求药师既要迅速调配药品，缩短患者取药等候时间，又要保证准确无误。一旦发生调剂差错就可能造成严重后果，甚至影响药师的个人职业生涯，因此窗口药师工作风险高，压力大。通过系统辅助药师核对药品，将复杂的脑力劳动简单化，可杜绝因人员工作经验不足、疲劳、粗心大意等引起的药品调剂差错，且可减少一部分调剂数量差错[5]。
3.2 药品调剂扫码核对系统的优势 药品调剂扫码核对系统不仅适用于传统的人工调配药品，还可用于自动化药房，因为自动化药房会将处方药品数量超过规定范围的出药任务转成人工调配任务[6]，故本系统可以作为自动化药房的有效补充。系统的全部数据均保存在医院数据库中，无需依赖外部的药品电子监管码数据库，不需连接外网，避免了病毒感染和黑客攻击这一威胁因素，能够保证医院网络的安全性。因部分药品仅有商品码或药品电子监管码，故作者采用商品码与药品电子监管码相结合的方式进行扫码验证，相比采用单一条形码类型进行验证的方式，可以增加验证的药品品种数[7]，且对于两种条形码均有的药品，验证任意一种均可。从实际应用看，扫码平台相比扫码枪，识别范围广、速度快且准确度高，无需药师手持，不影响药师操作电脑，工作效率明显提高。
需要提出的是，在本系统应用过程中发现，部分药品没有商品码或者药品电子监管码，药品印刷的商品码与实际读取的数值不一致，不同批号的药品电子监管码(前7位)不一致。这类问题给系统的应用带来了一些困难，但可以根据药品外包装变化及时调整字典库的数据或者人工制作标签来加以解决，同时也建议有关监管部门制订相应标准，规范管理。
3.3 流程优化及工作原理 扫码验证虽然是药品核对新增的环节，但与在发药程序嵌入药品图片[8]或者提示一品两规引起药师重视[9]等传统手段比较，信息化辅助核对时间更短，更能体现出高效性和准确性，尤其是在高峰期以及嘈杂的窗口环境。通过配备扫码平台改进了叫号流程：系统应用前，药师需要先查看处方上的患者姓名，在发药程序的“待发处方”中找到患者姓名，方可点击叫号；
系统应用后，药师直接扫描处方上患者ID条形码即可，系统自动定位该患者处方信息并启动叫号，相比以往每份处方可节约5 s，每天叫号流程可节约3 h以上；
药师扫码叫号后，系统自动定位到第一条需要验证的处方记录上，待验证完成后自动跳转到第二条处方记录直至结束，节省了药师逐条点击处方记录的时间。
综上所述， 药品调剂扫码核对系统能提高药师核对药品的准确性及效率，减轻核对压力，并可缩短患者取药等候时间，有效提升了药学服务质量。系统配备扫码平台(扫描枪)即可，无需连接互联网，投入少，适用性广，成效显著，值得推广应用。
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