全凭静脉麻醉和吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察
时间：2023-06-02 11:05:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
官中华 陶军(通信作者)
213002江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院)，江苏常州
急性胆囊炎是临床常见的消化科疾病，其病因主要为胆囊管堵塞、细菌侵袭，可导致患者出现右上腹阵发性绞痛、腹肌强直与触痛等症状[1]。目前临床治疗急性胆囊炎的主要方式为手术，即使腹腔镜胆囊切除术的创伤较小，手术时间较短，但老年患者因身体素质差，仍会存在较大的手术不耐受性，容易在手术后产生认知功能障碍，导致患者社会整合能力改变、记忆缺损、认知功能异常，还会增加发生阿尔兹海默病的概率，降低其生活质量[2]。相关研究发现，不同的麻醉方式与麻醉药物，对老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后的苏醒质量、认知功能恢复状况存在不同的影响[3]。丙泊酚是目前临床上经常使用的麻醉药物，其起效速度较快，时效短，患者术后能够快速苏醒，但是镇痛作用较弱。瑞芬太尼的毒性作用较低，不会对人体循环造成很大影响，时效短，容易控制，手术后患者自主呼吸恢复速度较快[4]。本研究旨在分析丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与常规药物吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报告如下。
选取2020 年9 月-2021 年9 月江苏大学附属武进医院收治的76例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组与试验组，各38例。对照组男20例，女18例；
年龄60～82 岁，平均(72.32±1.26)岁；
体重43～78 kg，平均(60.88±3.66)kg。试验组男21例，女17例；
年龄61～81 岁，平 均(72.44±1.31) 岁；
体 重42.5～77 kg，平 均(60.55±3.85)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：①符合急性胆囊炎相关诊断标准；
②符合腹腔镜胆囊切除术指征，并确认接受手术治疗；
③患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：①既往长时间服用抗抑郁药物、镇静剂者；
②认知功能障碍者；
③患有精神疾病者。
方法：两组患者在进行手术治疗前不接受任何药物治疗，进入手术室后开放外周静脉，静脉滴注乳酸钠林格注射液，设置速度为0.2 mL/(kg·min)。对患者的心率(HR)、脉搏、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)、心电图等进行严密监测。所有患者予以面罩吸氧治疗，吸氧治疗3 min 后，静脉滴注丙泊酚(1～2 mg/kg)、咪达唑仑(0.04 mg/kg)、顺阿曲库铵(0.1 mg/kg)，在患者睫毛反应消失及肌肉松弛时，行气管插管，连接呼吸机，调整呼吸参数，监测患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。对照组实施吸入麻醉，主要给予患者持续性吸入七氟烷维持麻醉。试验组则持续静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)和丙泊酚3～6 mg/(kg·h)维持麻醉。两组患者在手术结束前5 min 停止使用麻醉药物，在患者清醒与恢复自主呼吸后，拔除气管导管。
观察指标：①比较两组苏醒质量(拔管时间、术后睁眼时间)，不同时间段(术后15 min、30 min、60 min)的HR、平均动脉压(MAP)情况。②手术前后采取认知功能(MMSE)评分评价患者认知功能，满分30分，≤18分为重度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，24～27分为轻度认知障碍，≥28分为认知功能正常。③统计两组并发症(包括恶心、呕吐、苏醒期躁动)发生情况。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；
计量资料以()表示，采用t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
两组患者苏醒质量、不同时间段HR与MAP 水平比较：试验组拔管时间、术后睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后15 min、30 min、60 min 的HR 和MAP 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组苏醒质量、不同时间段HR与MAP水平比较()
表1 两组苏醒质量、不同时间段HR与MAP水平比较()
两组不同时间段的MMSE评分比较：术前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；
试验组术后1 h、3 h、24 h 的MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组不同时间段的MMSE评分比较(，分)
表2 两组不同时间段的MMSE评分比较(，分)
两组并发症发生情况比较：对照组术后24 h内出现恶心2例，呕吐3例，苏醒期躁动5例，并发症发生率为26.32%(10/38)；
试验组出现恶心1例，呕吐1例，苏醒期躁动1例，并发症发生率为7.89%(3/38)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.547 0，P=0.033 0，P＜0.05)。
腹腔镜胆囊切除术对人体的创伤较小，手术时间较短，术后恢复较快，并发症少，适用于老年患者。但是老年人肝、肾功能减退，对麻醉药物的敏感度显著上升，导致术后苏醒质量差，严重者还会产生认知功能障碍。因此，在为老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时，选择正确的麻醉方式与麻醉药物极为重要。临床研究发现，腹腔镜手术的特殊性主要是建立二氧化碳气腹，会对患者的呼吸循环功能与神经内分泌代谢产生一定影响，而手术过程中实施有效的麻醉，不但要保证患者在手术过程中的血流动力学平稳，还要保证患者在术后快速苏醒[5-6]。
吸入麻醉主要选择挥发性的气体或液体药物，通过气道进入人体，达到麻醉的目的。七氟烷会对神经元产生毒性作用，诱导释放炎性因子，促使神经元细胞凋亡速度加快，导致中枢神经系统受损，使患者术后苏醒时间延长，且患者术后出现认知功能障碍。全凭静脉麻醉是指进行静脉麻醉诱导后，静脉滴注多种不同的麻醉药物进行联合麻醉，通过连续性或者间断性静脉泵注法维持麻醉[7]。目前临床常用的全凭静脉麻醉药物包括丙泊酚与瑞芬太尼，其中瑞芬太尼属于阿片类镇痛药物，能快速水解非特异性酯酶发挥药效，无蓄积作用，具有作用时间短、术后恢复快等优势。丙泊酚属于新型速效静脉麻醉药物，易调控，能降低动脉压与肺血管阻力，对身体循环影响小，术后能快速苏醒，不存在兴奋现象，并发症少。瑞芬太尼联合丙泊酚，可以减少丙泊酚用药剂量，发挥更好的麻醉效果。有研究显示，丙泊酚可以刺激内皮细胞产生一氧化氮，达到扩张外周血管的目的，有效降低外周血管阻力，同时具备较好的心肌保护作用，丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术中，可以更好地稳定患者血流动力学指标，降低二氧化碳气腹的影响[4]。有关动物实验显示，丙泊酚能使实验鼠的气管纤毛摆动频率加快，这表示应用丙泊酚实施静脉麻醉，能对黏膜功能产生一定的保护作用[8]。但是丙泊酚的镇痛作用相对较低，进行麻醉时需使用足量的瑞芬太尼，两种药物联合使用，才能达到更好的效果。
本研究结果显示，试验组拔管时间、术后睁眼时间均短于对照组，术后15 min、30 min、60 min的HR 和MAP 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，采用全凭静脉麻醉能够显著缩短行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者的苏醒时间，且认知功能恢复快；
因为这种麻醉方式能更好地维持患者肢体循环稳定，保持血流动力学的稳定。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，全凭静脉麻醉对患者的影响小，术后恶心、呕吐以及苏醒期躁动发生率更低，分析原因可能是丙泊酚具备一定抗呕吐作用，全凭静脉麻醉下丙泊酚使用剂量减少，药物消除速度较快，从而降低不良反应与并发症发生率。
综上所述，在老年急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术中实施全凭静脉麻醉，可使患者的血流动力学更稳定，术后认知功能恢复快，苏醒时间短，并发症少，安全性高，值得推广。
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