老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素*
时间：2023-06-01 20:00:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
胡民结, 胡旭琪, 潘学康, 陆惠根
嘉兴市第二医院脊柱外科(浙江嘉兴 314000)
随着工作环境和生活习惯的改变，腰椎间盘突出症已经成为目前骨科最为常见的疾病之一[1]。由于老年群体骨质疏松程度严重且椎体生理退化明显，导致老年腰椎间盘突出症发生率愈来愈高。相关数据统计[2-3]，65岁以上老年群体腰椎间盘突出症的发病率高达14.25%，且随着年龄的增长发病率持续增高。老年群体一旦患病，极大程度影响患者生活质量，且老年群体耐受疼痛程度低，较为严重的腰椎间盘突出加重患者疼痛指数，使患者出现焦虑抑郁等不良负性情绪的同时，影响腰椎间盘突出的治疗恢复及预后。目前临床治疗腰椎间盘突出症主要以保守治疗为主，如针灸推拿治疗，口服药物治疗，但仅适用于部分类型轻症腰椎间盘突出的患者，对于压迫神经或较为严重的患者，临床则给予患者手术治疗[4]。经皮椎间孔镜下微创技术治疗是目前创伤较小，出血量较少，不良反应较低且较为安全的手术方式之一[5]，在改善腰椎间盘突出症状的同时，降低对周围神经及组织的损伤，增强腰椎的稳定性。因此，为探究老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素，本次研究就120例腰椎间盘突出症患者给予相应治疗后进行恢复状态的回归性分析，现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2021年6月收治的120例老年腰椎间盘突出症患者。
纳入标准：(1)所有患者临床症状及影像学资料均符合《骨科诊断指南》[6]中腰椎间盘突出症的相应诊断标准；
(2)所有患者年龄均≥65岁。
排除标准：(1)合并患有强直性脊柱炎或神经炎症性疾病患者；
(2)合并患有恶性肿瘤或严重心肝肾等脏器功能损伤患者；
(3)合并患有严重血液性疾病或自身免疫系统疾病者；
(4)腰椎间盘突出压迫神经较为严重且手术过程存在较严重风险患者。
120例腰椎间盘突出患者，男66例，女54例；
年龄65～82岁，平均(69.64±6.02)岁；
体质指数(BMI)(21.97±1.02)kg/m2；
L4-5型患者71例，L5～S1患者49例；
病程1～25年，平均(9.79±3.09)年。所有患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗，根据患者术后生活质量评分与腰椎突出症状改善情况评估恢复状态分为恢复良好组88例、恢复不良组32例。本课题符合《赫尔辛基宣言》，根据自愿、保密、有益、公平原则等医学研究准则，经本院医学伦理委员会批准(JXEY-2019JX118)，取得所有患者及家属同意并自愿签署知情同意书。
1.2 方法 收集所有腰椎间盘突出症患者的基线资料，包括患者年龄、BMI、性别、病程、纤维环破裂情况、脊柱炎症情况、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann 分级、全身脂肪率、躯干脂肪率、胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)指数、胰岛β细胞(homeostasis model assessment of β，HOMA-β)功能指数、外伤史发生情况、外用药物情况、疼痛程度视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、高血压情况等。观察两组患者临床特点并分析两组患者术后影响恢复状态的相关危险因素。
1.3 诊断指标 (1)采用双能X线骨密度测量仪在术前测定所有患者腰椎区的骨密度值。(2)采用疼痛VAS评分评估所有患者疼痛程度，0 分表示没有疼痛; 1分
SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。(4)退变程度 Pfirrmann 分级Ⅰ级，髓核呈均匀高信号，纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度未见降低；
Ⅱ级，髓核呈不均匀高信号，髓核内伴或不伴水平状低信号带，纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度未见降低；
Ⅲ级，髓核呈不均匀中等信号，纤维环与髓核分界不清晰，伴或不伴椎间盘高度轻度降低；
Ⅳ级，髓核呈不均匀中等或低信号，髓核与纤维环不能区分，伴或不伴椎间盘高度中度降低；
Ⅴ级，髓核呈不均匀低信号，髓核与纤维环不能区分，椎间盘高度重度降低。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，对影响腰椎间盘突出症患者术后恢复状态的相关危险因素进行 logistic多因素回归分析，检验水准设定为α=0.05，且以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的单因素分析 经过单因素分析后得到，腰椎间盘突出症患者年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann 分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分、抑郁SDS评分、外用药物情况等因素在两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的单因素分析
2.2 腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的多因素分析 经过logistic 回归分析得到年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann 分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分是影响术后糖脂代谢转归的独立影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的多因素分析
随着人口老龄化的不断加剧，诸多疾病的发病率也呈现随年龄变化而上升的趋势。腰椎间盘突出症作为常见的骨科疾病，也是老年群体较高发的疾病之一[7-8]。腰椎间盘突出症的发生受到多种因素的影响，如缺乏运动、饮食不当、劳作过度、外伤、生理性椎体退化等均会导致不同程度的腰椎间盘突出。腰椎间盘突出后主要出现行动受限、腰腿麻木、严重者还会影响神经系统造成患者身体及心理的严重损伤[9-10]。由于老年群体免疫功能低下，骨质不断疏松，更易在生活中致使腰椎间盘的突出，同时老年腰椎间盘突出症患者的治疗及预后均差于其他人群。经皮椎间孔镜下微创技术治疗是目前临床较为常见且安全有效的手术治疗之一，虽然手术对机体造成的损伤及不良反应较低，但仍存有不同程度的不良转归。相关研究表明[11-12]，经皮椎间孔镜下微创技术治疗存在17.2%的腰椎间盘突出复发，仍存在二次手术的情况发生。本次研究对我院120例行经皮椎间孔镜下微创技术治疗腰椎间盘突出症患者术后恢复状态及相关危险因素进行分析，旨在探究老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素，同时提高手术治疗的临床疗效及患者的生活质量。
本次研究显示，经过logistic 回归分析得到年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度Pfirrmann 分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分是影响术后糖脂代谢转归的独立影响因素(P<0.05)。年龄及病程往往为很多疾病预后的独立危险因素，如高血压、心脑血管疾病、骨折等均受到年龄及病程的影响。腰椎间盘突出大多数患者起初突出不明显，且用药物多可缓解，随着病情的不断发展，腰椎在患者日常生活及运动的过程中，均可不断突出，且容易生成腰椎椎体骨刺等表现，从而加重疼痛及压迫神经的概率。病程越长，腰椎间盘突出情况越严重[13]，则很大程度加重经皮椎间孔镜下微创技术的难度，突出严重者手术过程出血量及肌肉损伤均会加重，因此术后的恢复则差于病程较短的患者。相关研究表明[14-16]，患者年龄越大椎体髓核中水分含量越低，从而影响患者椎间盘及骨骼的生物力学。同时，随着年龄的增长，患者的骨密度均有不同程度的流失，骨密度越低，骨骼的恢复能力越差，无法有效起到增强关节强度、减缓关节间磨损的作用，这也成为经皮椎间孔镜下微创术后不良反应及复发的原因之一。本次研究发现，脊柱退变程度Pfirrmann 分级越高，术后恢复状态越差，提示腰椎间盘突出症患者在进行经皮椎间孔镜下微创术时需及时评估患者脊柱退变程度Pfirrmann 分级，若分级过高，因及时提出相应方案，并告知患者其对术后恢复状态的影响，并在术后多次随访与检查，以防复发或不良反应的发生。其次，老年糖尿病患者胰岛素传导功能异常，且腰椎间盘的突出导致老年患者剧烈的疼痛，致使患者血清炎性因子指标过度增高，从而导致肝脏及脂肪组织内酪氨酸磷酸化出现生化障碍，从而引起机体内HOMA-IR指标不断增高[17]，与此同时，随着疼痛程度VAS评分的不断增高，血清炎性因子指标的不断上升，机体内存在大量的游离脂肪酸，均可导致HOMA-IR的增高，从而抑制了骨骼及椎体在术后的恢复。因此腰椎间盘突出症术前排查糖尿病、检测血糖及HOMA-IR值以及采取相应措施缓解患者疼痛至关重要，直接影响患者经皮椎间孔镜下微创术后的恢复效果。相关研究统计[18]，超过80%的老年患者在疾病的发展过程及手术前存在不同程度的焦虑抑郁等不良负性情绪。而老年腰椎键盘突出症患者更难忍受剧烈的疼痛，同时面对腰腿疼痛麻木的症状，更易产生焦虑及抑郁的情绪，且面对手术的恐惧与未知均对患者心理造成影响，从而影响手术的进程及术后的恢复。因此，患者术前有效的焦虑程度评估格外重要。对于焦虑程度严重的老年患者及时开展健康宣教以及手术相关流程和注意事项的讲解，帮助患者降低焦虑情绪的同时，提高患者的预后和生活质量。
综上所述，老年腰椎间盘突出症患者年龄、病程、骨密度、脊柱退变程度 Pfirrmann 分级、HOMA-IR、疼痛程度VAS评分、焦虑程度SAS评分等均会影响患者经皮椎间孔镜下微创技术后的恢复状态，术前相关医护人员应格外重视观察和评估影响患者恢复状态的独立影响因素，及时给予相应干预及调护，才能更好地提高经皮椎间孔镜下微创技术的临床疗效，增强患者术后的恢复状态和生活质量。
利益相关声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献说明：胡民结进行论文撰写，陆惠根进行论文修改与指导，胡旭琪进行数据整理及统计分析，潘学康进行文献查阅。
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