空气压力波治疗仪联合人性化护理对结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果
时间：2023-06-01 14:40:28 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄少珠，凌碧娟
福建医科大学附属漳州市医院 (福建漳州 363000)
结直肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，典型症状包括腹泻、黏液血便、排便不尽、阵发性腹部绞痛、体质变差等。腹腔镜结直肠癌根治术是临床治疗结直肠癌患者的主要方式，手术时，医师在微创手术器械与电视腹腔镜辅助下，借助吻合器或采用直接缝合的方式进行肠段切除与吻合操作；
与传统手术相比，该手术具有切口小、痛感低、术后恢复快等特点，但受手术持续时间长、手术室低温环境、麻醉药物等因素的影响，患者易出现低体温现象，可抑制凝血功能，减缓血流速度，导致身体处于高凝状态，从而导致术后下肢深静脉血栓形成[1]。因此，采取科学有效的护理措施，以减少患者术后下肢深静脉血栓形成，对于促进患者术后恢复具有重要的意义。人性化护理以最大限度地缓解患者病情为第一原则，将“以人为本”的理念充分体现在护理各个环节中，旨在为患者提供舒适的治疗环境，给予患者科学有效的护理服务[2]；
但该护理措施对于促进下肢血液循环、预防下肢深静脉血栓形成无明显效果，临床需探寻更有效的干预措施。空气压力波治疗仪可通过反复充放气，向患者下肢施加循环压力，加快下肢血液流速，有效预防下肢深静脉血栓形成。基于此，本研究探讨空气压力波治疗仪联合人性化护理对结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年4月至2022年4月于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的110例结直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组55例。对照组男29例，女26例；
年龄50～60岁，平均(55.38 ±3.30)岁；
病程1～4年，平均(2.51±0.50)年；
癌症TNM分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例；
病理分型，溃疡型27例，肿块型28例。观察组男32例，女23例；
年龄49～60岁，平均(54.49±3.61)岁；
病程1～4年，平均(2.62±0.59)年；
癌症TNM分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；
病理分型，溃疡型28例，肿块型27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。
纳入标准：符合《肿瘤诊治指南》[3]中结直肠癌相关诊断标准；
精神正常；
无语言障碍。排除标准：患有其他类型肿瘤；
心、肝、肺、肾功能异常；
免疫功能、凝血功能异常；
肢体功能障碍；
长期服用抗凝、抗血小板药物。
1.2 方法
对照组采用人性化护理。(1)术前和术中护理：患者入室前30 min，护理人员打开手术室层流和空调，将室内温度调整为22～24 ℃，湿度控制在50%～60%；
核对患者信息无误后，接患者入手术室，同时保证床单整洁、干燥；
准备麻醉时，患者多十分紧张，需及时关心患者，可通过播放舒缓的音乐来转移患者注意力，减轻其焦虑和恐惧心理；
术中患者取截石位，为患者穿上干净的棉脚套，将其膝部放在腿架上，下垫棉垫，屈髋8O°～9O°，外展不超过9O°，并在患者臀下垫薄枕，以减轻臀部压力；
由于术中需暴露会阴部，应关注患者心情变化，及时遮盖私密部位，减少暴露时间；
手术过程中，应密切观察患者状态，可用棉签沾水湿润患者双唇，在不影响手术操作的情况下适当变换患者体位；
此外，将术中患者需输入的液体提前加温至37 ℃，防止患者发生低体温。(3)术后护理：手术结束后，护理人员细心为患者包扎伤口，先放平一侧下肢，待患者血压平稳后，再放平另一侧下肢，然后整理患者衣裤，盖好被子；
待患者麻醉苏醒后，告知其手术成功；
在将患者转移到病房，搬动患者时动作应轻、稳，避免牵扯患者伤口；
与病房护理人员做好交接工作，并做好引流管护理；
注意正确摆放患者肢体，保证肢体处于经常可挪动的状态，避免长时间处于同一位置出现褥疮；
定时为患者按摩下肢，促进下肢血液循环，防止患者出现肌肉萎缩；
指导患者进行站立活动，协助患者保持肢体平衡，提高患者活动能力；
告知患者及家属术后需遵循饮食清淡的原则，术后早期患者胃肠道功能尚未完全恢复，应以肠外营养为主，待排气、排便后，由全流食、半流食到普通饮食过渡，待患者胃肠道功能恢复后，饮食以易消化、富含维生素的食物为主，避免食用辛辣刺激、烟熏、油炸食物及动物内脏等不易消化食物，同时注意术后多饮水，以防便秘。
观察组在对照组基础上加用空气压力波治疗仪(普汀公司，Airpro 600)：使用前，评估患者病情，避免患者发生下肢出血，并告知患者仪器使用相关注意事项，避免患者过于紧张；
术后24 h后开始使用仪器干预，即指导患者取平卧位，为其双下肢戴上护套，接通电源，按照间隔20 s的频率充气，调整初始压力为60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若患者未感觉不适，可每日增加10 mmHg，最大至120 mmHg，30 min/次，2次/d。
两组均持续干预1周。
1.3 观察指标
(1)凝血功能：干预前及干预1周后，采集患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的速率处理10 min，分离血浆，采用四通道全自动凝血分析仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司，H1201型)检测两组凝血功能指标，包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)与纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)。(2)下肢深静脉血流速度：干预前及干预1周后，采用彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗(江苏)有限公司，DW-PF580型]检测两组双下肢股静脉、腘静脉血流速度。(3)下肢深静脉血栓形成：干预1周后，观察记录两组下肢深静脉血栓形成发生情况，采用彩色多普勒超声诊断仪检测，当未观察到下肢静脉彩色血流信号，且挤压远端肢体后血流信号仍未显示，则表示下肢深静脉血栓已形成[4]。
1.4 统计学处理
2.1 两组干预前后的凝血功能指标比较
干预前，两组APTT、PT、TT及FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预1周后，两组APTT、PT、TT均长于干预前，FIB水平均低于干预前，且观察组APTT、PT、TT均长于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组干预前后的凝血功能指标比较
2.2 两组干预前后的下肢深静脉血流速度比较
干预前，两组右侧、左侧股静脉、腘静脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预1周后，两组右侧、左侧股静脉、腘静脉血流速度均快于干预前，且观察组均快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组干预前后的下肢深静脉血流速度比较
2.3 两组下肢深静脉血栓形成发生情况比较
干预1周后，观察组下肢深静脉血栓形成发生率为1.82%(1/55)，低于对照组的21.82%(12/55)，差异有统计学意义(χ2=10.555，P=0.001)。
结直肠癌术后患者极易发生下肢深静脉血栓形成，出现下肢肿胀、疼痛症状，且可伴有体温升高，严重时还可发生深静脉血栓脱落，引起肺栓塞，危及患者生命安全[5]。人性化护理是结直肠癌手术患者常用的护理模式，可在一定程度上恢复患者的身体功能，但单独采用该护理模式在解除患者血液高凝状态，加快患者下肢血流速度方面的效果不佳。空气压力波治疗仪可通过反复充放气，向患者下肢施加循环压力，促进下肢血液流动，改善血液高凝状态[6]。
本研究结果显示，干预1周后，观察组APTT、PT、TT均长于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
观察组右侧、左侧股静脉、腘静脉血流速度均快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
观察组下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，在人性化护理的基础上加用空气压力波治疗仪可有效减少结直肠癌患者术后凝血因子生成，延长凝血时间，加快静脉血流速度，改善血液循环，有效预防下肢深静脉血栓形成。分析其原因为，空气压力波治疗仪可根据患者的需求调整压力值，一个循环过程只需20 s，且短时间内可反复循环，使血管处于充盈状态，又可在循环过后排出压力，推动血液循环，改善血流状态；
此外，该治疗仪产生的脉动气流还可挤压浅静脉，促使血液流入深静脉，当下肢产生压力感时，静脉中所含的血容量减少，淤积的组织液、淋巴液开始返回血液循环中，从而有效缓解血液淤积问题，加快血液流速，促进下肢血液循环，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的。
综上所述，空气压力波治疗仪联合人性化护理可有效改善结直肠癌患者术后凝血功能，加快下肢深静脉血液流动速度，从而达到预防下肢深静脉血栓形成的效果。
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