红细胞渗透脆性测定实验教学中思政元素的融入
时间：2023-06-01 09:05:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
仇欣霞，洪天国，陈 煜，徐小元，丁 冉，田映红，董为人
(南方医科大学实验管理中心，国家级医学基础实验教学示范中心，国家级医学形态学虚拟仿真实验教学中心， 广州 510515；
△通讯作者)
国务院办公厅印发了《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，对加快推进医学教育改革创新，全面提高医学人才培养质量作出系统部署[1]。同时，国家“十四五”规划明确提出，要坚持创新驱动发展，立足科技自立自强，以科技创新助力健康中国战略实施。新时代建设新医科需要创新人才培养模式，强化学科基础性；
打通学科专业壁垒，强化学科交叉性；
顺应科技变革趋势，增强科技融合性；
重视人文精神培育，深化医学人文性[2,3]。我校一直坚持科学精神与人文精神相统一，专业理论与实践技能相统一，基本知识与创新能力相统一的办学理念，注重培养学生的专业岗位胜任力。早在2018年，我们就提出了医护课程大思政观[4,5]，将思政元素等同于育人的正向影响因子，并将其融入教学(理论、实验实践)全过程，打造一流课堂。
本文以家兔红细胞渗透脆性测定为例，详细阐述在机能实验学课程实施中，润物无声、巧妙自然地将思政教育贯穿课前预习、教学实施、课后评价等主要教学环节，实现思政教育与专业学科有机融合，提升学生的创新意识、科学思维和严谨作风等，培养新时代医学科技创新人才。
医学机能实验学是一门综合性的实验课程，它将传统的生理学、病理生理学及药理学三方面的实验内容进行了有机整合，主要包含验证性实验、综合性实验、设计性实验、虚拟仿真实验等，其主要特色是依托基础、衔接临床、辐射科研，是整个医学教学过程中不可缺少的桥梁课程。医学机能实验学的授课对象一般为大二、大三的学生，他们已经对基本的医学知识有了一定的掌握，但对医学整体知识掌握仍不够系统，对医学的职业认同感及职业责任感等认识都较为淡薄[6,7]。因此，在机能实验学的课程设计中，教师通过多维度融入(课上课外相结合，线上线下相结合)、多路径融入(除与知识点相关联外，仍可在开场、讲解、动手实验、课后作业、考核评价等各环节)、多种方式融入(个人学习与小组学习结合、机能竞赛、学术讲座等方式)思政元素，通过每一个实验项目引导学生养成严谨的科学作风和思维，培养安全和规范意识，提高观察、发现问题，分析并解决问题的能力等，从而达到立德树人的目标，培养适合新时代需求的医疗人才[8]。
2.1 传统家兔红细胞渗透脆性测定的实施情况
家兔红细胞渗透脆性测定是生理学传统实验，也是临床的一个常规检验项目。其原理是将红细胞置于系列低渗盐液中逐渐膨大直至破裂，继而发生溶血，可通过血浆颜色和透明度判定。开始出现溶血时低渗盐液的浓度为红细胞对低渗盐液的最小抗力，同理，完全溶血时呈现最大抗力。两者间范围即为红细胞渗透脆性。
按照教材设计，该项目属于验证性实验，实验器材和试剂、样本等均由教师准备。课上教师进行基本原理的讲解，然后学生按照教材进行操作，基本上就是加样、混匀、观察、记录和实验报告撰写。整个实验结束后学生收获感甚微。
2.2 融入思政元素的家兔红细胞渗透脆性测定的实验课程设计
教师仔细梳理实验过程的每个操作细节，挖掘与之相关的育人元素，并基于问题激发，引导学生自主完成实验设计。
2.2.1 课前预习 课前一周，授课教师将预习PPT上传至本教研室的“南医实验教学”微信公众平台供学生查看。同时，本中心还给所有学生提供了虚拟仿真平台的账号，方便学生课前预习实验内容，熟悉原理、步骤等，培养学生自主学习能力。
2.2.2 课堂导论 以问题为导向的引导式学习方式替代传统的灌输式教学。开始上课时，授课教师将提前准备好的问题下发。学生对照课本的实验步骤在教师的引导下以小组为单位进行讨论，并完成表格内问题。
每个问题中均有思政元素的融入，问题设计如下：①每个实验步骤中用到的器材和试剂有哪些？②低渗盐溶液的配制时试管怎样选择？为什么选用NaCl而不是其他盐？为什么选择0.25-0.70的浓度范围？配置过程中如何体现规范意识和一丝不苟的工匠精神？ ③基于枸椽酸钠血的制备中安全防护，比如工作服、衣帽、手套等(学生自查、教师纠察)，教师要求学生养成安全意识和规范意识。家兔抓取、麻醉和颈总动脉插管放血的具体方法是什么？为什么选择颈总动脉放血？动脉血和静脉血、中央血和外周血内红细胞渗透脆性一样吗？临床上采血部位？在实验过程中如何体现安全意识和规范意识、动物伦理和一丝不苟的工匠精神？枸橼酸钠抗凝(血: 3.8%枸橼酸钠9∶1)：为什么浓度为3.8%？为什么比例是9∶1？为什么选用枸橼酸钠？还有哪些临床常用的抗凝剂？不同抗凝剂对红细胞渗透脆性测定有何影响？感兴趣的小组可进行实验设计(锻炼科研思维、批判性思维、科学精神)。④加样过程中，课本描述1滴是多少量？滴管粗细不同，每滴量一样吗？教师要求学生使用科学数据进行回答，请学生测量一滴血是多少量？为什么只加1滴，10滴可以吗？混匀时拇指堵住试管口合适吗？室温下静置：室温是多少度？不同温度对结果有影响吗？感兴趣的小组可设计该实验(教师准备37 ℃、4 ℃对比)。静置时间120 min：为什么是120 min？为什么要静置？如果仅仅是为了等待血浆与血细胞分开，可以采用离心吗？如果可以，离心参数(转速和时间)对实验结果有何影响？感兴趣小组可进行设计。另外，临床上标本静止时间对检测结果有无影响？观察：肉眼观察可以吗？肉眼观察受哪些因素影响？如何设计实验使其具备客观性和可行性？
2.2.3 实验操作 待教师引导学生完成上述问题的解答后，学生开始以小组为单位进行实验设计并完成实验。期间，2名教师全程在实验室巡回观看学生实验情况，遇到问题即时引导解答，在此过程中注重引导培养学生的科研思维、人文精神(动物伦理、动物福利)、团队精神(小组协作学习)及规则意识、安全意识等，并将形成性评价和反馈贯穿实验全程。
2.2.4 课后思考 传统思考题基本是知识性的，没有或很少体现“思考”属性。我们对其重新设计，真正激发学生“思考”。此实验项目提出以下思考题，旨在逐步培养学生应用知识解决问题的能力和创新思维意识，进一步夯实了学生从事科学研究的创新思维基础。①回顾红细胞渗透脆性的概念及临床意义。②红细胞渗透脆性测定有哪些影响因素？如何处理？③如何客观判定红细胞在低渗盐液里的溶血情况？④如果由你来撰写本实验的内容，你该如何设计？
3.1 促进教师理念更新
课程思政成效的关键和前提是教师素质，有政治过硬、品行高尚、用心传道、热爱教学的教师团队是立德树人、提高教学质量的头等大事。本实验中，中心8位教师参与，开展了很多预实验，比如四种抗凝剂、标本静置时间、离心参数、温度等因素对实验结果的影响等，并将结果总结成文发表在核心期刊上，同时获得一项国家级比赛一等奖。这些成绩的取得调动了教师教学研究积极性，更新了教师的教育教学理念，提高教师的责任心和职业荣誉感。
3.2 激发学生思考
通过教师的问题导向，学生在填表过程中发现教材在器材和试剂上有一些遗漏的地方。这培养了学生的批判性思维和科研素养。
3.3 学生的收获
从公众号评论区留言可知，学生做完实验最大的收获不是实验本身和知识本身，而是实验过程中体现的各种素养，比如安全意识、规则意识、工匠精神、批判思维、团队精神、人文精神、动物伦理等，特别是体会到教师的良苦用心，从而对教师更加尊重，更加认真地对待每个实验项目，甚至是所有的学习、做人做事。不仅如此，实验教学公众号还开辟了叙事医学专栏，一个个故事激励了医学生的创造性以及他们的自我反省。
采用OBE (outcome-based education) 策略，我们将教学目标与国家战略、岗位胜任相结合，分解为素养(attitude)、技能(skill)、知识(knowledge)三个方面[9]，并采用教师引导下的、问题(串)导向激发的、学生小组协作学习为中心的、形成性评价贯穿全程的教育理念。根据提出的大思政观[5]，我们将素养等育人元素归入大思政范畴，即思政元素包括了科研思维、科研素养、科学精神、创新能力、人文精神(动物伦理、动物福利)、团队精神(小组协作学习)、安全意识、规则意识、工匠精神等，甚至教师的个人修为、言行举止均属于思政范畴，思政的首要和终极目标就是育人。这些思政元素的融入与实验无缝对接，润物无声，促进教育目标的达成。
对于机能实验学的课程思政，真正将学生学习为中心、产出导向(岗位胜任)和持续改进(形成性评价)贯穿全程，带课老师运用各种教学手段，将其融于教学全过程中，做到全员、全程、全方位实现课程思政在教学中的润物育人作用[10]。后续我们将根据学生评价及教学反馈，进一步优化思政教育内容和改进教学方式，以期培养有温度、有情怀、有理想、有担当的医学创新型人才。
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