基于慢性病轨迹模式的干预对院外慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价
时间：2023-05-31 14:40:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
霍小娴， 王燕， 孙靓
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作为临床高发慢性呼吸系统疾病，主要临床症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等，对患者生活质量造成较大影响。此类患者在病情进入稳定期后需行长期院外居家康复管理，其管理质量会对病情的控制起到非常重要的作用。但因为大部分COPD患者为中老年人群，记忆力已出现显著下降，自我管理水平较低，且自身对于疾病的认知度较差，因此出院后疾病管理效果较差[1-2]。慢性病轨迹模式强调将疾病过程分期，使患者了解疾病轨迹可随时间的改变而变化，并根据慢性病变化情况开展护理干预，其措施更具有针对性和个性化[3]。本研究对出院的COPD患者予以基于慢性病轨迹模式干预，取得较好效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年6月至2021年6月本院收治并出院的COPD患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各51例。纳入标准：经胸部CT、X线片检查或肺功能检测确诊为COPD；
病情稳定，可出院；
意识清晰；
配合出院后随访；
患者及其家属签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；
合并阿尔茨海默病；
合并严重视听功能障碍；
合并严重认知功能障碍；
合并严重肝、肾、心等器官功能不全；
合并恶性肿瘤。其中，对照组男28例，女23例；
年龄52～79岁，平均(62.97±4.58)岁；
病程1～7年，平均(3.03±1.07)年；
病情程度：轻度22例、中度23例、重度6例；
文化水平：小学18例、中学24例、大学9例。观察组男26例，女25例；
年龄50～79岁，平均(62.38±4.63)岁；
病程1～8年，平均(2.98±1.12)年；
病情程度：轻度21例、中度21例、重度9例；
文化水平：小学15例、中学26例、大学10例。本研究经本院伦理委员会审批通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者出院后居家进行为期3个月的干预，3个月后来院复查。其中，对照组行常规干预，在出院前对其出院后居家运动锻炼进行指导，出院后对其进行常规电话随访，1次/月；
观察组出院后实施基于慢性病轨迹模式的干预，方法如下。
1.2.1 建立慢性病轨迹模式干预小组 小组成员包括主治医师、科室护士长、专科护士、心理咨询师。护士长对小组成员进行慢性病轨迹模式相关知识及技能培训，所有组员在培训并通过考核后方可参与。小组成员需详细掌握患者文化程度、病情等情况，并在组内讨论后制定针对性干预，同时确保干预的同质化。
1.2.2 出院前将患者进行分期 运用COPD病情严重程度的复合(DOSE)指数进行评分[4]，得分为0～2分为一期，3～4分为二期，≥5分为三期。各分期均表示疾病的一个轨迹阶段：一期代表该阶段为轻症，患者病情症状较轻，且大部分时间病情较为稳定；
二期代表该阶段为中症，疾病对患者日常生活具有较大影响；
三期代表该阶段为重症，患者正常生活受到严重影响，且具有较高死亡风险。
1.2.3 针对不同分期实施不同干预措施 ①针对一期患者：由于不合理药物、紧张情绪及不良生活习惯等而造成病情加重，此阶段患者通常为初次入院，因而更希望获得新知识，因此对于一期患者更侧重于疾病相关行为及自我概念行为干预措施。干预人员在患者病情稳定、出院前1 d与医师一同对患者进行健康知识宣教，包括疾病的发生、发展机制、治疗措施及诱发因素等，时间为30 min。并建立微信群，在患者出院后每周采用视频、文字等方式于微信群内对患者进行健康教育，1次/周。此外对患者进行电话随访，主要内容包括耐心解答患者疑虑，并对存在不良心理情绪者指导其正确宣泄情绪，使其能够积极面对疾病，控制病情。②针对二期患者：因为此阶段患者对于疾病的认知度不高，因此并发症的发生率较高，同时其疾病不确定感较为严重，因此干预人员需全面关注患者病情、行为等。干预频率为1 h/次，1次/月。干预人员利用标本模型，经多媒体方式向患者详细讲述并发症相关知识，从而使患者明确并发症对健康造成的威胁，提升其识别并处理并发症的能力，并做到严格戒烟；
根据患者存在的并发症邀请过往治疗成功的病例向其进行“现身说法”，从而有效提升其治疗疾病的信心；
向患者强调家庭及社会支持对病情改善的重要性，并让患者家属给予其更多家庭关怀和鼓励；
鼓励患者多参与社会活动，并做力所能及的家务、户外活动等，保持对生活的热爱。③针对三期患者：此阶段患者对于疾病及自己的生活均保持消极态度，因此干预人员对其重点强化情感支持。干预人员向其详细讲述家庭氧疗的使用方法、效果及意义等，在患者出院后通过电话随访详细了解其家庭氧疗效果；
用电话随访或微信视频的方式实施心理支持疗法，1次/周，包括倾听患者心理问题，使用通俗易懂的方式为其耐心解答，并实施心理疏导，确保其在治疗过程中保持积极心态，并给予其鼓励和支持；
为患者制定个性化康复锻炼措施，让患者家属每日监督患者完成，最后于微信群内打卡。
1.3 观察指标
分别于干预前(即出院前)、干预3个月后(即来院复查时)对比两组患者的以下指标。干预人员共发放102份纸质调查问卷(包含3个量表)，问卷前面的指导语部分向调查对象解释本研究的目的、意义及问卷填写方法，102份问卷全部有效并收回。
1.3.1 肺功能 干预前、干预3个月后分别采用肺功能检测仪测定两组患者的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)指标情况。
1.3.2 自我管理能力 采用自我管理能力评定量表(ESCA)进行评价，该量表包含自我概念(8个条目)、自我管理技能(12个条目)、自我责任感(6个条目)、健康知识水平(17个条目)4个维度、共43个条目，每个条目0～4分，总分范围0～172分，总评分越高则代表患者自我管理能力越强[5]。
1.3.3 健康促进生活方式 采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)进行评价，该量表共6个维度，包括健康责任(9个条目)、压力管理(8个条目)、精神成长(8个条目)、体育运动(8个条目)、营养(9个条目)、人际关系(9个条目)，采用Likert 4级评分法，“很少”为1分，“有时”为2分，“经常”为3分，“总是”为4分，总分范围0～208分，总评分越高则代表患者健康促进生活方式越好[6]。
1.3.4 生活质量 采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评价，该量表共3个维度(对日常生活的影响、疾病症状、活动能力受限)，各维度分值=该维度阳性选项得分/该维度总预计分×100，总分=所有阳性选项得分/全卷答题总预计分×100，总分范围0～100分，总评分越高则代表患者生活质量越差[7]。
1.4 统计学方法
2.1 两组肺功能的对比
干预前两组FEV1、FVC水平差异无统计学意义(均P>0.05)；
干预3个月后，观察组FEV1、FVC水平均高于对照组(均P<0.05)。详见表1。
表1 两组干预前后肺功能指标对比
2.2 两组自我管理能力的对比
干预前两组自我管理能力各维度评分差异无统计学意义(均P>0.05)；
干预3个月后，观察组自我管理能力总评分高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组干预前后自我管理能力对比(n=51，分，
2.3 两组健康促进生活方式的对比
干预前两组健康促进生活方式各维度评分差异无统计学意义(均P>0.05)；
干预3个月后，观察组健康促进生活方式各维度及总分均高于对照组(均P<0.05)。详见表3。
表3 两组干预前后健康促进生活方式对比(n=51，分，
2.4 两组生活质量的对比
干预前两组生活质量各维度评分差异无统计学意义(均P>0.05)；
干预3个月后，观察组生活质量总评分低于对照组(均P<0.05)。详见表4。
表4 两组干预前后生活质量对比(n=51，分，
基于慢性病轨迹模式的干预是根据疾病不同分期及患者不同需求实施针对性措施，从而提升患者自护能力，促进生活质量改善[8]。本研究结果表明，基于慢性病轨迹模式的干预：①可有效改善院外COPD患者的肺功能水平。该模式重点从COPD患者的自我概念行为、疾病相关行为、日常生活活动等方面实施干预，同时对各疾病分期患者实施具有侧重点的干预，从而帮助其适应新的社会角色，提升治疗疾病的信心，使其能够根据医嘱完成居家康复治疗及锻炼，最终促进各肺功能指标改善；
②可显著提升患者自我管理能力。该干预模式使患者通过自身学习有目的地改正、控制不良生活行为。干预人员更加关注患者的心理情绪，并强化对其自我护理能力的培养，在患者出院后采用微信或电话随访的方式，充分激发其学习兴趣，提高疾病知识及居家康复技能水平，最终有效提升其自护能力；
③可使患者保持良好健康促进生活方式，改善生活质量。该干预模式根据DOSE指数评分将患者分为3个时期，即轻、中及重症患者，并对各时期患者实施针对性干预，使各时期干预各具侧重点，以满足院外患者自身需求，适应其社会角色等，并最大限度满足患者不同轨迹阶段需求，延缓疾病进程。
综上所述，基于慢性病轨迹模式的干预应用于院外COPD患者可改善肺功能及健康促进生活方式，提升自我管理能力及生活质量。但本研究不足之处在于样本量较小且随访时间较短，并未追踪患者的长期预后，研究结论尚待后期开展合理的大样本、长期随访研究以验证。
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