基于IMB模型护理干预慢阻肺急性加重期患者遵医行为及自护能力的影响
时间：2023-05-29 09:10:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
凌珊珊 吴仁枝 徐玲玲 彭乐兰 陈 琳
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种呼吸内科常见的以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，在急性加重期(Acute exacerbations，AE)，临床症状加重，极易诱发呼吸衰竭及肺心病，危及患者生命[1]。因此，及时给予AECOPD患者有效的干预控制病情、改善预后、降低疾病对患者生活质量的影响有重要意义。目前临床多给予AECOPD患者对应治疗及康复锻炼，但AECOPD患者在病情得到控制后，身体机能恢复却是一个长期过程，且在康复过程中可能因不良饮食及生活习惯、感染等因素影响病情控制，因此对AECOPD患者遵医行为及自护能力提出更高的要求[2]。信息-动机-行为技巧(IMB)模型是一种行为变更理论模型，能够从心理、社会等多角度预测健康行为，并针对此行为拟定预防干预措施，以达到预防疾病发生及促进康复进程的目的[3]。本研究旨在进一步分析基于IMB模型护理干预对慢阻肺急性加重期患者遵医行为及自护能力的影响，现报告如下。
1.1 一般资料 本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准,选取2020年5月至2021年8月本院收治的78例AECOPD患者为研究对象，按照交替分组法分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组中男性29例，女性10例；
年龄45～76岁，平均年龄(65.28±3.42)岁；
COPD病程2～12年，平均病程(6.25±2.13)年。观察组男性30例，女性9例；
年龄 46～78岁，平均年龄(66.02±3.48)岁；
COPD病程3～13年，平均病程(6.29±2.21)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入组标准 纳入标准：①AECOPD均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中相关诊断标准；
②COPD病情严重程度均为Ⅰ～Ⅲ级；
③意识清晰，具有认知能力者；
④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并肺结核、职业性肺病、气胸等呼吸系统疾病者；
②伴有凝血功能障碍及肝肾功能不全者；
③合并恶性肿瘤疾病者；
④伴有运动功能障碍者；
⑤依从性较差，无法配合本次护理干预者。
1.3 方法 对照组实施常规的健康宣教，医院环境及科室医生、护理人员介绍，心理疏导，用药指导及基础康复锻炼等护理干预。观察组在对照组护理方案基础上实施基于IMB模型护理干预，具体内容如下：①组建IMB护理小组：小组由科室护士长担任组长，其他护理人员为组员。小组成员均须在完成相关技能培训且达标后进入小组开展护理服务工作。由组长组织小组成员召开集体会议，分析临床AECOPD患者护理工作现状及存在的一些急需解决的问题，讨论制定以IMB模型为基础的护理干预措施及相关培训计划。②信息：护理人员在患者病情稳定后，耐心与患者沟通，记录与疾病发作及治疗相关的重要信息，在完成信息收集后召开小组会议，筛选出患者主要存在的护理问题(日常饮食及活动生活方式的转变、呼吸及肺功能锻炼技巧、遵医嘱用药及情绪调节等)，针对筛查出的问题查找相关文献资料，制定护理干预措施。③动机：护理措施制定完成后，护理人员根据患者家庭情况、文化水平及年龄等不同特点，再一次进行深入动机性访谈，分别从患者自身动机及社会支持动机评估患者护理实施的可行性，并及时进行护理方案调整，以保证患者自身的可行性，并与患者家属交流，引导患者家属积极参与，给予患者支持与鼓励，消除患者悲观情绪，能够遵医进行护理及锻炼。④行为技巧：护理人员根据患者信息及动机转变评价患者自身行为技巧情况，通过早期宣教指导患者进行自我护理干预。指导腹式呼吸：患者取站位或坐位，一手放于胸上，嘴唇呼吸保持吹哨状，吸气时经鼻吸入但同时保持腹部挺出，15～20min/次，10次/min，3～5次/d。指导做呼吸操：患者取站立位，上肢保持上举吸气蹲位呼气，再平伸上肢双手轻压腹部吸气，前倾时呼气，10～20min/次，2～3次/d。指导患者遵医嘱用药：详细向患者讲解药物用法用量及注意事项等；
指导患者禁食辛辣食物，多食用高蛋白高纤维类食物；
进行适度的有氧运动锻炼，如慢走、打太极等。两组患者均干预1周。
1.4 评价指标 ①遵医行为：参照相关文献并结合本研究患者特点，自制遵医行为量表评估患者干预1周后的遵医情况，分别从合理饮食、运动量、遵医嘱用药、肺功能锻炼、复查配合5个部分进行评价，总分为100分，得分>85分为遵医，70～85为部分遵医，得分<70分为不遵医。遵医率与部分遵医率之和为总遵医率。②自护能力：采用自我护理能力量表(Exercise of self-care a-gency，ESCA)[5]评价患者护理前及护理1周后的自护能力，ESCA共包含43个条目，每个条目均采用5级评分法，分别记0～4分，总分172分，评分越高则自护能力越高。③生活质量：采用COPD生活质量测评量表(COPD Assessment Test，CAT)[6]评估患者护理前及护理1周后生活质量情况，该量表分别从活动能力、症状及心理等8个项目综合评价，每个问题采用6级评分法，分别记0～5分，总分40分，评分越低则生活质量越高。
2.1 两组遵医行为比较 观察组总遵医率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者遵医行为比较 单位：例(%)
2.2 两组自护能力比较 护理前两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理1周后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者ESCA评分比较 单位：分
2.3 两组生活质量比较 护理前两组CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理1周后两组CAT评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者CAT评分比较 单位：分
AECOPD患者在病情得到控制后需要一个长期的康复过程，在康复期间患者需具有高度自理能力、健康饮食生活习惯及坚持锻炼习惯，因此在AECOPD患者治疗期间实施有效的护理干预尤为必要[7]。目前临床针对AECOPD住院患者多实施常规的健康宣教、生活指导及康复锻炼等措施，虽能满足患者临床护理所需，但常因患者自护能力不足及遵医行为低，导致总体护理效果无法达到理想预期，降低了患者的生活质量[8]，因此在常规护理干预基础上给予有效的辅助干预有重要意义。
IMB模型护理理论主要由信息、动机、行为技巧三部分组成，可通过预测一系列健康行为，因人而异实施干预措施，将其应用于临床护理中根据患者的康复需求实施针对性护理措施，可以更好地激发患者康复欲望，更好地配合康复治疗，利于促进康复进程，缩短康复周期[9]。本研究将IMB模型护理理论应用于AECOPD患者护理中，结果显示观察组总遵医率高于对照组，ESCA评分高于对照组，CAT评分低于对照组，说明对AECOPD患者实施基于IMB模型的护理干预可提高患者遵医行为及自护能力，减少疾病对患者生活质量的影响。基于IMB模型护理实施过程中早期组建IMB模型护理小组，通过讨论及查询相关文献资料提出患者康复可能存在问题，拟定护理方案，使护理工作更具针对性；
在信息护理期间通过与患者沟通交流，不仅能了解患者心理状态及时进行心理疏导，而且能够收集患者的疾病及治疗信息，找出患者急需解决的护理问题，继而实施个性化的护理措施，提高患者自身护理积极性；
动机过程通过进一步深入了解，评估患者能够完成护理的可行性及个人动机，并及时引导患者亲属参与护理，给予患者更多的鼓励与支持，提高患者康复的信心、个人动机与自护能力；
行为技巧护理是给予患者呼吸锻炼、饮食指导、有氧运动等系统护理措施，提高患者呼吸功能及运动耐力，降低疾病对患者身体活动的影响，提高患者生活质量。
综上所述，基于IMB模型护理干预的实施可有效提高AECOPD患者遵医行为及自护能力，利于降低疾病对患者生活质量的影响。
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