银翘散加减联合更昔洛韦钠注射液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察
时间：2023-05-28 18:00:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄晓肆，李文金，肖 智
（1.江西省永丰县中医院眼科，江西 永丰 331500；
2.江西省吉水县中医院，江西 吉水 331600）
近年来，在多因素的联合作用下，致使单纯疱疹病毒性角膜炎成为临床眼科常见疾病。临床研究证实［1］，该病的发生和发展，与没有维持手部卫生而揉眼睛或佩戴/摘除隐形眼镜、到不干净的水质中游泳等因素密切相关。单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床症状是眼睛充血、发红、刺痛、异物感等，若不及时治疗，随疾病进一步发展可导致视力障碍。本研究用银翘散加减联合更昔洛韦钠注射液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果较好，现报道如下。
共80例，均为2018年6月至2021年11月我院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为两组各40例。对照组男24例，女16例；
年龄15～35岁，平均（25.24±3.55）岁。研究组男25例，女15例；
年龄15～36岁，平均（25.23±3.53）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《眼科疾病诊疗指南（第3版）》［2］中对于单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准（眼睛充血、发红、刺痛、异物感等）；
②经过裂隙灯检查、角膜共焦显微镜检查等方式分析后确诊；
③临床资料完整；
④近期未接受抗病毒、激素等相关治疗。
排除标准：①伴有凝血功能障碍；
②合并存在角膜基质、内皮、虹膜等眼部病变；
③精神异常；
④免疫系统功能障碍。
两组均先行抗病毒滴眼液局部治疗。清洁双手，应用盐酸洛美沙星滴眼液（沈阳圣元药业有限公司生产，国药准字H20054150）悬空滴于眼睑内，每次滴入1～2滴，每日治疗3～5次。另给予更昔洛韦注射液治疗。静脉滴注更昔洛韦注射液［华润双鹤利民药业（济南）有限公司生产，国药准字H20051456］治疗。于诱导期静脉滴注5mg/kg，每次用药需间隔12h，每次治疗维持1h以上。于维持期静脉滴注5mg/kg，每日治疗1次，每次治疗维持1h之上。依据患者体重进行使用剂量确定，后注入适量氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20013310）进行溶解，再注入5%葡萄糖注射液（山东齐都药业有限公司生产，国药准字H37020771）、复方乳酸钠注射液（日本米诺发源制药株式会社生产，国药准字J20130071，规格20mL×10支）100mL，促使滴注液浓度在10mg/mL之下。
研究组联合银翘散加减治疗。银翘散基础方为银花、银翘、蔓荆子、木贼草各15g，薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、白芷、当归、赤芍、丹皮各10g，生地20g，蝉蜕、淡竹叶各6g。外感风热加桔梗12g，前胡10g；
肝胆火炽加栀子15g，黄芩、龙胆草各10g；
阴虚夹风加沙参、麦冬各15g；
兼见气虚加黄芪30g，党参15g。水煎，每日1剂，分早晚温服。
两组均维持治疗1个月。
临床疗效：依据《中医病证诊断与疗效标准》［3］。显效为眼部角膜刺激征完全消失，角膜浸润吸收或遗留少许云翳，且光切面厚度正常。有效为眼部角膜刺激征有所好转，浸润水肿减轻，且视力改善。无效为临床症状未改善。
免疫指标：记录CD3+、CD4+、CD8+指标。检测方式：抽取患者外周静脉血6mL离心处理后，分离出血清，应用间接免疫荧光法进行测定。
炎性指标：记录血清肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（Highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。检测方式：抽取5mL的静脉血液进行离心，取得上清液，并在-70℃的冰箱中放置和保存，予以双抗体夹心ABCELISA法测定TNF-α，酶联免疫吸附实验法测定IL-6、hs-CRP。
中医证候积分：依据眼睑皮肤处的红斑、水疱、红肿等情况进行0～3分计分，分数越高则症状越严重。
用SPSS21.0系统予处理，计量资料以（±s）表示，用t检验；
计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异统计学意义。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组免疫指标比较见表2。
表2 两组免疫指标比较 （%，±s）
表2 两组免疫指标比较 （%，±s）
组别 例 CD3+CD4+CD8+研究组 40 64.13±4.54 34.58±8.10 22.01±5.09对照组 40 58.23±4.32 29.14±7.32 24.36±5.24 t 5.954 13.701 2.035 P 0.000 0.000 0.045
两组炎性指标比较见表3。
表3 两组炎性指标比较 （±s）
表3 两组炎性指标比较 （±s）
组别 例 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）研究组 40 27.46±2.63 48.27±4.71 3.96±1.40对照组 40 36.59±3.54 57.31±5.60 13.63±5.00 t 13.094 7.813 11.840 P 0.000 0.000 0.000
两组治疗前后中医证候积分比较见表4。
表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）
表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）
组别 例 治疗前 治疗后研究组 40 2.51±0.31 0.81±0.02对照组 40 2.52±0.32 1.36±0.51 t 0.142 6.815 P 0.888 0.000
单纯疱疹病毒性角膜炎具有较强的病症传染性，属于十分常见的眼科疾病，不利于眼部健康。该种疾病伴随明显眼部刺激征，不及时治疗会导致发生睫状充血、角膜溃疡与视力下降等诸多不良后果［4］。目前，临床治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的主要方式包括药物治疗和手术治疗两种形式。对于角膜相对完好的患者一般采用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物治疗为主，更昔洛韦的主要成分可以对体内的三价磷酸盐以及DNA聚合酶合成进行有效抑制，从而确保DNA延长受到阻碍，避免病毒出现大量增殖，从而快速控制症状的发展。但是，长期应用容易复发，且不良反应较多［5-6］。
单纯疱疹病毒性角膜炎属中医“花翳白陷”、“混睛障”等范畴。风热之邪，循肝经上犯于目，且肝开窍于目，故其发生与机体肝脏功能密切相关［7-9］。银翘散加减主治温病初起之风热表证，清热解毒与辛凉透表。研究数据显示，研究组总有效率高于对照组。研究组CD3+、CD4+均高于对照组，CD8+、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平与治疗后中医证候积分均低于对照组。提示基于西医治疗基础上加用银翘散加减可获得更为显著的临床疗效。银翘散加减方中以银花、银翘为君药，可起到辛凉、透邪与解毒的作用；
薄荷、牛蒡子疏散风热，防风、荆芥与蝉衣可以祛风、除湿，白芷散风除湿，蔓荆子清利头目退翳，当归可补血，生地、赤芍与丹皮能够清热凉血。诸药合用，有清热解毒、疏散风热功效。同时，依据表征进行加减治疗可使得治疗更具有针对性，大大提高临床治疗效果。除此之外，IL-6与hs-CRP主要参与机体的炎症反应过程中，而TNF-α是炎症因子中的关键因子，会放大炎症因子的正反馈作用。由此可见，与单一治疗相比，银翘散加减联合注射用更昔洛韦钠治疗法能够显著降低机体炎症因子水平。并且，联合用药可促使机体免疫细胞处于平衡状态下，让CD3+、CD4+、CD8+T细胞发挥出正常的免疫功能。
综上所述，银翘散加减联合更昔洛韦钠注射液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效较好，利于提高机体免疫力与改善炎性因子水平。
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