肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力现状及影响因素分析
时间：2023-01-18 08:30:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李 乾 朱 蒙
南阳医学高等专科学校第一附属医院 1 感染防控科 2 肿瘤内科，河南省南阳市 473000
临床护士群体以女性为主，自2016年二孩政策全面开放后，越来越多的女护士选择生育二胎，二胎产后返岗护士剧增。此群体多在护理工作中承担关键性责任，生育后返岗面临更多的工作压力及岗位适应不良，直接影响护理队伍的稳定发展。研究表明[1]，肿瘤科二胎护士由于长期救治重病或濒死患者，加之家属对治疗效果期望过高，其表现出的工作压力更大，更易产生情绪障碍甚至职业倦怠，影响身心健康及工作状态。抗逆力指个体面对逆境、创伤等负性事件所表现出的回弹、恢复能力。韩静等[2]证实，抗逆力能帮助二胎返岗护士有效应对工作压力，缓解情绪，提升个体的工作满意度。因此，了解肿瘤科二胎返岗女护士的抗逆力水平，采取有效措施减轻其工作压力，提高其返岗适应水平，已成为护理管理的重点。目前，我国对于肿瘤科二胎返岗护士抗逆力水平的相关研究较少，本文旨在通过调研分析南阳市4所三级综合医院的肿瘤科二胎产后返岗护士的抗逆力现状及其影响因素，为促进二胎产后返岗护士群体身心健康和职业发展提供参考依据。
1.1 调查对象 选取2019年1月—2021年3月南阳市4所三级综合医院的肿瘤科二胎产后返岗护士为观察对象。纳入标准：(1)获取护士执业证书，从事临床护理工作时间不低于1年；
(2)生育二胎并已返岗时间不低于1个月；
(3)自愿参加本次研究。排除标准:外出进修者；
实习护士。根据样本量粗略估计方法，样本量取变量数5～10倍。本研究涉及12个变量，考虑10%失访率，确定调查样本量为109人。本研究已取得我院医学伦理委员会批准。
1.2 调查工具 (1)一般资料调查问卷：研究者自行设计，包括年龄、月收入、返岗前是否参加岗前培训等。(2)医护人员抗逆力评价量表：由朱厚强等[3]编制,包括4个维度，18个条目。采用Likert 5级计分法,从“完全不符合”到“完全符合”依次赋值1～5分,总分18～90分，总分越低，表明抗逆力水平越低。(3)中国护士工作压力源量表：由李小妹等[4]编制，共5个维度，35个条目。采用Likert 5级评分法，从“没有感觉”为1分到“感觉严重”为5分。得分越高，表明压力越大。
1.3 调查方法 问卷进行电子化整理后导入问卷星，形成链接后在各医院护士微信工作群内发放。要求护士30min内独立完成。共发放问卷109份，筛除无效问卷后，有效问卷98份。
2.1 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力得分情况 抗逆力总分为(51.36±10.32)分，各维度得分从低到高排序依次为柔性自适(10.19±2.79)分、理性思维(10.24±2.92)分、人际联结(12.18±2.56)分、决策应对(17.89±3.89)分。
2.2 肿瘤科二胎产后返岗护士一般资料及抗逆力的单因素分析 不同工作年限、月收入、一孩年龄、劳动人事关系、返岗前是否参加岗前培训的二胎产后返岗护士抗逆力总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 二胎产后返岗护士一般资料及抗逆力的单因素分析(n=98)
2.3 肿瘤科二胎产后返岗护士工作压力源得分情况 工作压力源总分为(85.97±18.21)分，各维度得分从低到高排序依次为工作环境及资源(7.51±2.46)分、时间分配及工作量(15.70±3.53)分、管理及人际关系(18.10±6.13)分、护理专业及工作(18.73±4.26)分、患者护理(26.12±6.35)分。
2.4 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力与工作压力源的相关性分析 护士抗逆力总分及4个维度得分与工作压力源总分及5个维度得分均呈负相关(P<0.05)，见表2。
表2 二胎产后返岗护士抗逆力与工作压力源的相关性分析(r)
2.5 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力的多元逐步回归分析 以二胎产后返岗护士抗逆力总分为因变量，将单因素分析中有影响的变量及工作压力源各维度作为自变量，进行多元逐步回归分析。相关自变量赋值：工作年限(<3年=0，3～10年=1，>10年=2)；
月收入(≤5 000元=0，5 001～8 000元=1，≥8 001元=2)；
一孩年龄(0～3岁=0，4～6岁=1，7～12岁=2)；
劳动人事关系(转换为哑变量，在编Z1=0，Z2=0，Z3=0，人事代理Z1=0，Z2=1，Z3=0，合同Z1=0，Z2=0，Z3=1)；
返岗前是否参加岗前培训(否=0，是=1)；
护理专业及工作(原值输入)；
时间分配及工作量(原值输入)；
工作环境及资源(原值输入)；
患者护理(原值输入)；
管理及人际关系(原值输入)。结果显示，将月收入、返岗前是否参加岗前培训、一孩年龄、护理专业及工作、管理及人际关系5个变量输入回归方程后，可独立解释因变量，见表3。
表3 二胎产后返岗护士抗逆力影响因素的多元逐步回归分析
3.1 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力现状分析 本文显示，肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力总分为(51.36±10.32)分，处于中等水平，略低于曹莉莉等[5]对二级医院的研究结果，原因可能与本次观察对象的范围和事件发生环境不同有关。提示肿瘤科二胎产后返岗护士的抗逆力水平亟待提高。三级综合医院的肿瘤科二胎产后返岗护士，常肩负护理、科研、职称晋升等多重压力，同时又饰演母亲、妻子等多种家庭角色，随着二胎的出生，返岗后工作与家庭压力异常严峻，职业倦怠感显著，抗逆力降低。提示护理管理者应重视二胎产后返岗护士的身心健康，为其提供工作及生活方面的帮助，注重其抗逆力的培养和管理，以促进其更好地适应并应对返岗后的工作压力。其中，人际联结、决策应对两个维度的条目均分相对较高，说明二胎护士返岗后对工作的认同感和责任感较强，加之经历养儿育女的艰辛后，工作过程中更能感同身受患者对健康的渴求，注重与他人保持较好的沟通并处理问题。理性思维和柔性自适两个维度的均分较低，原因为肿瘤科执业环境复杂，护士长期暴露于压力环境中，心身应激反应较强。二胎护士由于分娩后身体变化、长期休假等因素，返岗后对工作压力更敏感，情感支持不足，不良情绪“扎堆”出现，导致岗位适应不良。提示护理管理者应给予二胎返岗护士更多关怀，分配工作循序渐进，在其完成困难情况下，及时给予组织帮助，加强产后返岗的技能和知识培训，从而缓解家庭压力，提高岗位适应水平及应对逆境能力。
3.2 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力影响因素分析 (1)月收入情况：本文结果显示，月收入对二胎产后返岗护士抗逆力具有正向预测(P<0.05)。与低月收入相比，月收入高者，家庭经济负担相对较低，工作压力更低，家庭稳定，能拥有更充足的时间调适身心，返岗后针对工作压力更倾向于积极应对，岗位适应水平更好。建议护理管理者应做好制度创新，针对二胎返岗护士身体素质及个人意愿，为其合理分配工作，积极改善其福利薪酬，继而提高其工作满意度，降低工作应激水平。同时，对于经济收入紧张的护士，动员周围可利用的社会资源为其减轻个人及经济负担，并通过制定有效的自我效能干预措施引导其快速适应返岗后工作，给予其更多的希望，提高其适应能力和学习能力，最终促使其真正认同职业价值，缓解工作中的不良情绪及压力，提高抗逆力水平。(2)返岗前是否参加岗前培训：本文结果显示，产二胎护士是否参加岗前培训对其抗逆力有明显的正向预测性(P<0.05)。原因为：护理职业行为水平要求较高，知识及技能更新速度快，产二胎护士返岗后其掌握的知识及技能已与临床部分脱节，返岗后工作压力较大，很难快速适应临床工作。相比于未参加培训者，已参加岗前培训的二胎护士，可通过培训对自身知识的不足进行弥补，夯实返岗后新阶段的各项工作准备度，从而提高专业综合素质，更好地整合工作及与工作无关的各种领域，拥有较高水平的抗逆力。建议护理管理者应建立完善的返岗前培训计划，针对二胎返岗护士存在的知识不足重点培训，以增强其重返岗位的信心和能力，同时对产后返岗时间较短的护士多给予专业技术帮助，使其更好地适应临床护理工作，提升抗逆力，缩短产后返岗的不适时间。(3)一孩年龄：本文结果显示，一孩年龄对二胎产后返岗护士的抗逆力水平有正向预测作用(P<0.05)，一孩年龄越大的护士，其返岗适应水平相对更高。年龄较大的一孩已经能自我照顾并照顾其他姊妹，护士有更多精力去处理家庭工作事务，家庭与工作冲突相对减少，工作投入水平提高，能获得较好的岗位适应，抗逆力随之提高。提示护理管理者应充分了解二胎返岗护士岗位适应中存在的需求与问题，及时帮助其建立家庭支持系统，保证其有相对固定的业余时间去解决家庭事务，改善工作效率，继而减轻其职业压力，增进抗逆力水平。(4)护理专业及工作：本文结果显示，护理专业及工作的问题对二胎返岗护士抗逆力有负向预测效应(P<0.05)，即在专业及工作方面压力较大的护士，其抗逆力水平越低。护理专业及工作的问题主要反映护士在工作过程中的职称晋升、工作独立性、社会地位等相关问题。二胎返岗护士在照顾家庭同时，尚需考虑职业发展及处理与同事、患者的沟通合作问题，心理负荷明显增加，导致职业倦怠和离职率增高。建议护理管理者应积极关注存在护理专业及工作方面问题的二胎产后返岗护士，重视工作负荷给其带来的应激影响，根据其实际情况弹性排班，继而有效减轻其心身压力，提高其抗逆力水平。(5)管理及人际关系：本文结果显示，管理及人际关系方面的问题对二胎产后返岗护士抗逆力有明显的负向预测性(P<0.05)。原因为：随着二胎出生，护士承担的家务劳动和子女养育责任随之增重，加剧了工作与家庭的冲突，返岗前期即存在明显的身心健康问题，且返岗后的工作中分身乏术，也易导致护理质量的下降，加剧护士的持续高负荷运转及情感耗竭，工作适应障碍更突出。与此同时，护士处理与领导、同事等关系也力不从心，影响医护、护护、护患关系，继而一定程度地降低工作价值感和满足感，产生工作厌倦，抗逆力较弱。建议护理管理者应关注管理及人际关系方面的问题对二胎产后返岗护士形成的身心影响，可在护士返岗前及初期积极开展减压知识培训及业务指导，给予其组织支持与人文关怀，促进同事间的情感互助，减轻其在管理和人际关系上的压力，增加其对应激事件的控制感，进而提升抗逆力，提高岗位适应水平。
综上所述，肿瘤科二胎返岗护士抗逆力得分处于中等水平，月收入、返岗前是否参加岗前培训、一孩年龄、护理专业及工作的问题、管理及人际关系的问题是影响其抗逆力的主要因素。护理管理者应重视对肿瘤科二胎返岗护士抗逆力的培养，通过科学、人性化的管理，强化人文关怀，完善管理机制，进而减轻其工作压力，提升其抗逆力水平,帮助其顺利度过返岗适应期，促进其身心健康与职业生涯的良性发展。
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