C反应蛋白和白蛋白比值与稳定型心绞痛患者冠状动脉疾病严重程度的相关性分析
时间：2023-01-17 17:10:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
裴媛媛
(通许第一医院，河南 开封 475400)
冠状动脉疾病是全球死亡的主要原因，给医疗系统带来了沉重的经济负担。冠状动脉疾病主要是由于动脉粥样硬化。已知炎症在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用。C反应蛋白(CRP)和白蛋白是常用炎症指标，均与动脉粥样硬化和冠状动脉疾病相关。肿瘤相关研究显示，C-反应蛋白/白蛋白比率(C/白蛋白比值)反映了CRP和白蛋白水平之间的平衡，具有反映全身炎症状态的意义[1]。Syntax评分是一种用于对冠状动脉疾病复杂程度进行分级的血管造影评分工具，其根据冠状动脉解剖结构和冠状动脉病变的特征进行评估。临床研究表明，Syntax评分在冠状动脉疾病中具有预后作用，并提供有关血运重建策略选择的重要信息[2]。然而，C/白蛋白比值与冠状动脉疾病严重程度性之间的关系尚不清楚。由于冠状动脉疾病是一种炎症性疾病，本研究假设C/白蛋白比值可能与Syntax评分评估的冠状动脉疾病复杂性有关。
1.1 一般资料
2015年9月～2019年2月收治的稳定型心绞痛患者共403例。根据Syntax评分将患者分为两组：Syntax评分≤22分组(n=189)和Syntax评分>22分(n=214)。各组之间一般特征资料特征见表1。
1.2 方法
患者禁食一夜后，在冠状动脉造影前采集血样。研究包括血红蛋白水平、白蛋白和CRP等在内的实验室指标。Cobas8000c502(Roche Diagnostics)分析仪测量白蛋白和CRP水平。CRP的正常范围为0.0～0.80 mg/dL，白蛋白的正常范围为3.5～5.3 g/dL。C/白蛋白比值计算为CRP与白蛋白水平的比率乘以100。所有患者均进行冠状动脉造影，使用数字血管造影系统记录冠状动脉造影以进行定量分析。根据冠状动脉造影结果由两名有经验的心脏病专家计算Syntax评分。
1.3 统计学方法
2.1 患者临床特征情况(见表1)
表1 患者临床特征情况
2.2 多因素logistics回归分析(见表2)
表2 多因素logistics回归分析
2.3 ROC分析
ROC曲线显示，C/白蛋白比值AUC=0.716；
95%CI: 0.667～0.765；
C/白蛋白比值>6.3预测高Syntax评分的敏感性和特异性分别为86.8%和43.4%。
本研究表明，冠状动脉疾病水平与Syntax评分显着相关，并且是高Syntax评分患者的独立预测因子。Syntax评分考虑了冠状动脉病变的数量和位置，有助于确定处于缺血风险下的心肌组织。高Syntax评分可能是高冠状动脉粥样硬化负担的标志，与不良心脏事件和不良预后相关[3]。Syntax评分的预测效能得到大量研究证实，是包括稳定型冠状动脉疾病患者在内的短期和长期死亡率的独立预测因子。高Syntax评分的评估可能对这些患者的临床管理产生积极影响。在我们的研究中，发现高血压和C/白蛋白比值是高Syntax评分的独立预测因素。既往研究确定了高血压和LDL-C与冠状动脉疾病严重程度之间的关系[4]。炎症在动脉粥样硬化的各个阶段都起着重要作用。CRP是临床实践中常用的炎症标志物，是一种来自肝脏的急性期蛋白，可响应炎症而升高，并改善冠状动脉疾病患者的风险预测。此外，高CRP水平已被证明与稳定型冠状动脉疾病患者冠状动脉受累的严重程度相关。尽管CRP与冠状动脉疾病严重程度之间的关联机制尚不清楚，但有学者提出，CRP会损害内皮祖细胞导致纤维蛋白溶解，增加单核细胞中的胶原蛋白降解、激活补体系统，并可能参与巨噬细胞对LDL-C的摄取并促进其转化为泡沫细胞。白蛋白水平降低可能与心血管疾病的发病率和死亡率风险增加有关。与慢性疾病相关的白蛋白水平降低反映了炎症状态。此外，白蛋白水平降低与血液粘度增加、内皮功能受损、血小板活化以及冠状动脉狭窄相关的重要介质合成增加有关。这些可能是将Syntax评分与冠状动脉疾病严重程度联系起来的潜在机制。在本研究发现稳定型冠状动脉疾病患者的C/白蛋白比值升高是高Syntax评分的独立预测因子，根据ROC曲线分析显示，C/白蛋白比值的预测准确性较高。
综上所述，C反应蛋白和白蛋白比值与稳定型心绞痛患者冠状动脉疾病严重程度相关，是高Syntax评分的独立预测因子。
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