磁共振成像检查对内外侧半月板损伤的临床诊断价值
时间：2023-01-16 22:10:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
季春侠，蔡振，王彩
宿迁市钟吾医院放射科，江苏宿迁 223800
半月板损伤是膝关节在不同原因下导致半月板完整性及连续性遭受破坏而产生的一系列临床表现，如膝关节急性扭伤、股骨与胫骨之间的旋转挤压致使半月板撕裂，也可能是因患者膝关节慢性劳损所致的半月板损伤。半月板有内侧和外侧之分，主要区别在于形态和位置，前者位于内侧股骨踝和胫骨平台之间，形似“O”型，后者在外侧股骨踝与胫骨平台之间，形似“C”型，外界暴力作用下均会发生损伤。由于内外侧半月板供血量少，发生损伤后无法自愈，且长时间的关节磨损会导致软组织遭受迫害，引起关节炎，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。随着影像学技术的完善及进步，现如今磁共振成像检查被广泛应用于临床诊断中，对软组织具有较高的分辨率、特异性等优势，具有安全可靠、微创及操作简便等特点[3-4]。本研究以2020年1月—2021年10月宿迁市钟吾医院收治的78例疑似半月板损伤患者作为研究对象，探讨磁共振成像检查对内外侧半月板损伤的临床诊断价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院收治的78例疑似半月板损伤患者作为研究 对象，其 中男33例，女45例；
年 龄14~84岁，平 均（36.71±11.25）岁。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：曾患有膝关节外伤、关节交锁、半月板弹响和麦氏征阳性两项以上者；
同意行磁共振成像及关节镜检查者。排除标准：不同意行磁共振成像或关节镜检查者；
未签署知情同意患者。
1.3 方法
磁共振成像检查及关节镜检查。患者采取仰卧体位，大腿轻微分开并伸直，向外旋10~15°，选择GE Optima 1.5T[国食药监械(进)字2012 第3544702 号]对膝关节表面进行线圈扫描，设置参数为：层间距1 mm、层厚4 mm，序列设置为T1WI、T2WI，进行矢状面、冠状面拍摄。采取美国施乐辉提供的三晶数字化关节镜[国食药监械(进)字2011 第72200873 号]手术操作系统，由专业操作医师进行内外关节镜手术入路，查看位于内侧和外侧的半月板是否在前后角、体部有损伤，若有损伤要对损伤位置及类型进行录像记录。关节镜：没有出现破损，表面完全平整，且没有形态或功能上的缺陷表示正常；
表面不平整，有部分骨滑膜存在增生，虽形态完整但游离的边沿明显变钝，则表示退变；
表面粗糙，组织损伤、形态发生变化，功能退化则表示撕裂。
磁共振成像诊断方式：由本院两名工作经验丰富的磁共振成像诊断医师一起阅片，并使用Fischer 诊断方式对磁共振成像信号进行合理分类，主要分为3 类：①1级：高信号为灶性椭圆或球形，与半月板之间未相连。②2 级：高信号为半月板关节囊边缘的水平线，但并没有触及关节面缘。③3 级：高信号为1~2个关节面，半月板部分或完全看不到，局部以弥漫性高信号呈现。
1.4 观察指标
对比关节镜、磁共振成像的诊断效能。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。准确性=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数)×100.00%。阳性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100.00%。阴性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示；
一致性检验采用Kappa 系数表达，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 内侧半月板磁共振成像诊断结果
内侧半月板磁共振成像诊断结果中，真阳性28例，真阴性8例，假阳性2例，假阴性3例。见表1。
2.2 外侧半月板MRI 诊断结果
外侧半月板磁共振成像诊断结果中，真阳性24例，真阴性10例，假阳性2例，假阴性2例。见表2。
表2 外侧半月板MRI 诊断结果Table 2 MRI diagnosis of lateral meniscus
2.3 内外侧半月板MRI 诊断效果比较
以关节镜诊断结果为金标准，MRI 诊断内外侧半月板损伤的敏感性、特异性、阴性和阳性预测值及准确率见表3。对MRI 诊断内侧半月板损伤的结果和金标准诊断结果进行一致性检验，结果MRI 诊断内侧半月板损伤与金标准诊断有较高的一致性（Kappa=0.786）；
同时，MRI 诊断外侧半月板损伤与金标准诊断也有较高的一致性（Kappa=0.793）。
表3 内外侧半月板MRI 诊断效果比较（%）Table 3 Comparison of MRI diagnostic effects of medial and lateral meniscus（%）
半月板的特点主要是外侧厚于内侧，其主要组成成分为纤维软骨。在人体内的主要作用是承受重量、使关节稳定性更好及消除震荡等[5-6]。由于半月板自身结构具有复杂性，生理功能也更特殊，该骨极易受损，医学通常将半月板损伤分为两种：退行性和创伤性，这两种类型损伤都是不可逆转性伤害，导致临床诊断难度加剧[7-8]。若是半月板出现撕裂情况且未及时治疗，可导致患者关节出现弹响、摩擦等情况，进一步加剧半月板损伤程度，影响缝合效果，耽误治疗进程。如何及时诊断及治疗半月板现已成为临床关注的重点。
研究发现，导致内外侧半月板损伤的原因包括外伤、退行性改变、先天发育不良。（1）外伤原因：①患者常因为急性损伤，膝关节遭受暴力。膝关节在屈曲时做高强度外翻或内翻，内旋或外旋导致半月板上方活动度随着踝骨活动增大而增大，而其下方与胫骨平台之间形成旋转摩擦，或是突发力量过大，旋转碾挫力度超过半月板所承受上限，可引发半月板损伤[9]。②强体力劳动、运动时易导致半月板损伤。具有外伤史的患者，在膝关节微屈，股骨突然内旋，外侧半月板被股关节及压力推向中线，牵连半月板后角引起撕裂。在膝关节屈曲情况下突然伸盲，股骨外旋，将导致外侧半月板纵行破裂[10]。（2）退行性改变：这种情况是由于患者需要长期半蹲位或蹲位工作，久而久之导致膝关节重复弯曲、旋转和伸直动作，促使半月板反复被挤压和磨损而形成裂伤。（3）先天发育不良：部分患者由于先天发育不良，半月板呈现盘状，这种盘状半月板很容易受到伤害，患者正常运动时也会出现半月板损伤的情况。
内外侧半月板损伤的发病机制主要分为两种：①当膝关节从膝屈曲状态变至伸直状态与旋转同时进行时，会增加半月板的损伤概率。该行为导致的半月板损伤以内侧为主，且半月板后角损伤的患者占比最大，这类患者一般为纵形破裂损伤。撕裂的位置、撕裂的长度及撕裂的深度多半由半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系决定。②先天因素，部分患者由于半月板先天异常导致半月板损伤，最容易造成损伤或退变的是外侧盘状软骨，增加半月板损伤风险的症状还包括先天性关节松弛和其他内部紊乱[11]。需要采取积极有效的诊断及治疗，在以往临床对半月板损伤的诊断主要采取常规CT、X 线检查，具有一定诊断价值，但不具备高特异性。主要采取关节镜诊断，其被认为是诊断半月板损伤的金标准，具有精准的诊断率，但由于该检查手段对患者膝关节造成创伤、重复性较差，不被作为临床诊断半月板损伤的常规方式[12]。
内外侧半月板损伤具有多种类型，需要采取积极有效的诊断方式提高准确性，并予以相对应治疗措施。随着技术的完善及发展，磁共振成像被广泛应用于诊断半月板损伤中，且诊断效果显著[13]。通过磁共振成像诊断可将半月板损伤影像学主要表现分为以下7 种：①形状呈柄桶状：在磁共振成像矢状位不可见正常半月板形态。②形状呈水平撕裂：在磁共振成像胫骨上持续出现2个及以上层面[14]。③形状呈纵横撕裂：临床较为少见，因此诊断较为困难，主要影像学表现为关节囊区为条状高信号。④形状呈斜行撕裂：在诊断过程中很难在冠状位被发现，与胫骨平台呈现同一角度的条状高信号。⑤形状呈边缘型：该类型在膝关节伸直时症状较为显著，诊断时可见半月板破裂位置位于边缘处；
周围清晰可见完全破裂为严重边缘型，仅与前、后角部相连[15]。⑥形状呈前角型：可见半月板于内侧半月板前角部发生破裂，其中部分患者存在裂口状况，且破裂位置部分增厚。此类型不会对患者造成太大的疼痛感。⑦形状呈后角型：可见半月板破裂位置位于内侧半月板后角部，裂口出现蜷缩，有时可见纤维断裂，是由于患者过度屈膝造成的结果。
本研究显示，内侧敏感性为90.32%，外侧敏感性为92.31%，内侧特异性为80.00%，外侧特异性为83.33%，内侧预测准确值为87.80%，外侧预测准确值为89.47%。同李建锁[16]在其研究中的在膝关节半月板损伤诊断中，MRI 诊断阳性率95.37% 显著高于CT 诊断阳性率87.73%；
CT、MRI 诊断在特异度、阳性预测值相近，但MRI 诊断的准确度95.53%、灵敏度89.95%、阴性预测值91.18% 均显著高于CT 诊断准确度84.19%、灵敏度81.08%、阴性预测值83.39%所研究的结果一致。可见通过该次诊断结果可知采取磁共振成像检查内外侧半月板损伤具有较高的阳性预测值、阴性预测值、预测准确值及敏感性、特异性。说明采取磁共振成像诊断膝关节半月板的价值较高，其诊断特点包括多参数、多方位及多平面成像，且该方式能更好地对时间和空间进行分辨，有效区分半月板损伤类型及部位，提高对内外侧半月板损伤的诊断率。本研究证实，磁共振成像能通过信号的变化情况确诊半月板的损伤情况，在磁共振成像中可清晰呈现出半月板的形态、大小、边缘等，更有助于确定内部信号变化。其中1 级半月板损伤以软骨细胞损失和黏液样改变为主要临床表现，磁共振成像以半月板内部存在小结节状、点状高信号为特征；
2 级半月板损伤以黏液样显著加剧为主要病理学表现，磁共振成像主要表现为条状高信号，多数会对半月板关节囊边缘造成影响。但1、2 级损伤并未表现出撕裂和缝隙。3 级半月板损伤则可见软骨板严重破裂，并可见半月板中存在关节滑液，形态变化严重，磁共振成像以复杂形态高信号为主要表现，且达到半月板表面[17-18]。
依据磁共振成像可对半月板进行分级，对不同等级损伤采取针对性治疗方案。如1、2 级内外侧半月板损伤可采取保守治疗，口服骨康胶囊、金天格胶囊、氨基葡萄糖和其他促进血液循环、通络止痛、骨营养药，或用膏药等外敷，与针灸理疗等综合处理方法相结合。而3 级半月板损伤可采取微创手术、关节镜手术等治疗，利用关节镜能清晰观察到半月板损伤的具体情况，选择科学的手术方式对患者造成的伤害较小，对术后恢复有显著作用。对采取手术治疗患者需要术后多加注意，做好防护准备，避免半月板损伤复发，导致病情严重。
磁共振成像诊断内外侧半月板损伤具有较高的准确性，但依旧存在一些误诊情况：①在检查过程，若患者体位错误、扫描时间过长容易导致误诊，提高误诊概率。②磁共振成像误把半月板纤毛表现诊断为3 级信号，误以为是半月板撕裂，导致误诊。③半月板周围存在的血管结构与关节囊间的上下隐窝，容易加大判断难度，导致误诊[19-20]。在临床诊断中，影像学医师要结合患者检查情况对相关结果进行具体分析。对3 级半月板患者需要在磁共振成像检查基础上与关节镜检查结果相结合，降低误诊率。
综上所述，磁共振成像检查对内外侧半月板损伤具有积极意义，能精准测定内外侧半月板撕裂情况，有效提高诊断效能，有利于临床诊治。
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