初乳口腔按摩联合多种油脂肪乳剂预防早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的效果▲
时间：2023-01-16 14:05:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郭洁婷 彭 婕 阙秋萍 张 霞 吴 芸 韩 枫 陈 丽
(玉林市第一人民医院新生儿科，广西玉林市 537000)
近年来，由于多种因素的交互作用，早产儿出生率处于较高水平，甚至有逐渐上升的趋势。但随着新生儿重症监护水平及治疗技术的提高，早产儿救治成功率呈上升趋势[1]。研究显示，积极实现胃肠外营养支持，有助于早产儿逐步过渡至全肠内营养，这对促进其康复具有显著意义[2]。多种油脂肪乳剂是胃肠外营养不可或缺的重要部分，不但可以为早产儿提供必需的能量，还可以提供十分丰富的脂肪酸。临床研究表明，对早产儿予以初乳口腔按摩护理干预，可以缩短早产儿完全经口喂养所需时间，但该干预方法对预防早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的效果如何，目前鲜见报告[3-4]。本研究对早产儿应用初乳进行口腔按摩并给予多种油脂肪乳剂干预，观察其预防胃肠外营养相关性胆汁淤积的效果，现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年1～10月在我院出生的80例早产儿作为研究对象。纳入标准：出生胎龄<37周，单胎。排除标准：胃肠外营养时间<14 d者，死亡或者放弃干预自行出院者，存在先天性遗传代谢性疾病和明显先天畸形者。按随机数字表法将80例早产儿随机分为研究组和对照组各40例。研究组中，男婴21例、女婴19例，出生时胎龄28～37(33.1±1.5)周，出生时体重2 260～4 235(2 875±448)g，出生时头围32～34(30.2±1.3)cm，出生后5 min Apgar评分为8.0～9.2(8.6±0.6)分。对照组中，男婴20例、女婴20例；
出生时胎龄28～36(32.8±1.6)周，出生时体重2 252～4 227(2 836±452)g，出生时头围31～34(31.1±1.2)cm，出生后5 min Apgar评分为8.1～9.1(8.4±0.7)分。两组早产儿基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。早产儿的监护人对本研究知情并签署研究知情同意书，本研究已通过我院医学伦理委员会审批。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组：在常规治疗的基础上，对于病情允许的早产儿初期予以少量母乳喂养，并给予胃肠外营养支持，其余早产儿均先进行完全胃肠外营养支持，然后再过渡到肠内营养支持，在此基础上给予多种油脂肪乳注射液(奥地利Fresenius Kabi Austria GmbH；
批准文号：国药准字J20130038；
规格：100 mL/瓶)经中心静脉或周围静脉以微泵方式输注，起始剂量为1 g/(kg·d)，随后逐渐增加至3 g/(kg·d)，维持24 h匀速输注。在干预过程中视早产儿病情情况，开始肠内营养或逐渐增加肠内喂养量，并减少胃肠外营养输注量，当肠内喂养量达到150 mL/(kg·d)时，改为全肠内营养，肠内营养首选母乳喂养，如果无母乳则采用配方奶粉喂养。实施胃肠外营养过程中如早产儿出现胃肠外营养相关性胆汁淤积，即直接胆红素水平为2～5 mg/dL时，将多种油脂肪乳剂减至2 g/(kg·d)，直接胆红素水平为5 mg/dL及以上时，将其更换为鱼油脂肪乳注射液，剂量为1 g/(kg·d)，同时予以供氧、保温等营救性治疗。
1.2.2 研究组：在常规治疗基础上予以初乳口腔按摩联合多种油脂肪乳剂干预。多种油脂肪乳剂的使用及胃肠外营养干预方法同对照组。初乳口腔按摩的具体方法如下：早产儿符合肠内营养的指征后，于喂奶前30 min，操作人员佩戴无菌手套，涂抹初乳，先实施口周按摩，即操作人员以中指、无名指指腹按摩早产儿双侧脸颊，然后自下唇正中向两侧缓慢滑动，往复实施3次，再改用食指指腹，自上唇线嘴角按摩至唇中部位，以相同手法按摩下唇，整个过程持续1 min。口周按摩结束后操作人员更换无菌手套并涂抹初乳，进行口腔按摩，将食指置于早产儿口腔内，以前后来回手法按摩舌面1 min，再往单侧方向推动其舌头1 min，而后改用食指、中指按压其上下牙龈，自中间位置起按摩至双侧，往返持续约2 min，最后将食指指腹伸入其口腔，来回按摩其软硬腭1 min，引出吸吮过程中，于早产儿硬腭中央(舌中线)处食指朝上，适当用力按摩刺激吸吮。干预15 d后记录相关指标。
1.3 观察指标 (1)营养支持相关指标。包括肠内营养开始时日龄、全肠内喂养时日龄、胃肠外营养时间、多种油脂肪乳剂应用时间，以及出院时早产儿纠正胎龄、头围、身长、体重及每日体重增长情况。(2)相关生化指标。包括直接胆红素(采用重氮试剂法检测，正常值范围0～6.8 μmol/L)、AST(采用酶联免疫方式检测，正常值范围9～50 U/L)、ALT(采用连续监测法检测，正常值范围0～40 U/L)、γ-谷氨酰转肽酶(采用γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺法检测，正常值范围3～50 U/L)。(3)并发症发生情况。包括胃肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长迟缓、化脓性脑膜炎、代谢性骨病等(并发症按照对应标准[5-8]予以判定)。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组早产儿营养支持相关指标比较 研究组早产儿全肠内喂养时日龄早于对照组，胃肠外营养时间短于对照组，每日体重增长优于对照组(均P<0.05)，但两组肠内营养开始时日龄、多种油脂肪乳剂应用时间及出院时的纠正胎龄、头围、身长、体重等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。
表1 两组早产儿营养支持相关指标比较(x±s)
组别n住院天数(d)出院时纠正胎龄(周)出院时头围(cm)出院时身长(cm)出院时体重(kg)每日体重增长[g/(kg·d)]研究组4077.26±5.2740.12±2.6433.52±1.4548.26±3.453.04±0.6228.25±4.52对照组4080.52±6.6541.25±3.8332.84±1.7647.26±4.522.98±0.6825.46±4.28 t值0.6230.6630.5260.1560.5622.835P值0.7280.7620.7250.2730.1630.005
2.2 两组早产儿相关生化指标峰值比较 研究组的直接胆红素峰值、ALT峰值、AST峰值、γ-谷氨酰转肽酶峰值均低于对照组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组早产儿相关生化指标峰值比较(x±s)
2.3 两组早产儿相关并发症发生率的比较 两组胃肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长迟缓、化脓性脑膜炎、代谢性骨病发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。
表3 两组早产儿相关并发症发生率的比较[n(%)]
有研究报告，早产儿由于胃肠道发育水平相对低下，从开奶至建立全肠内营养需经历数周甚至更长的时间[4]，因此必须采取有效措施积极实施胃肠外营养支持。脂肪乳是胃肠外营养重要的组成部分，而含30%中链三酰甘油、30%大豆油、25%橄榄油、15%鱼油及维生素E等抗氧化剂的多种油脂肪乳剂是一种新型脂肪乳剂，已在临床上广泛应用，目前国内主要用于成人的胃肠外营养支持[9]。
胃肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长迟缓、化脓性脑膜炎、代谢性骨病等是早产儿住院期间的常见并发症。多种油脂肪乳剂所含的大豆油含有植物甾醇和ω-6脂肪酸，这两种物质与胃肠外营养相关性胆汁淤积症的发生有密切关系。植物甾醇可促进胆汁酸清除，其不足可导致肝细胞损伤[10]。ω-6脂肪酸属于多元不饱和脂肪酸系列，是人体必需但无法自身合成的脂肪酸[10]。多种油脂肪乳剂中的维生素E在动物模型中被证实有助于预防胃肠外营养相关性胆汁淤积症。有研究显示，鱼油脂肪乳逆转胃肠外营养相关性胆汁淤积症的时间比大豆油快4.8倍，两者逆转胃肠外营养相关性胆汁淤积症的时间分别为9周和44周[11-12]。
临床上将初乳定义为产妇产后2～3 d分泌的乳汁。因早产儿还没有足够的时间建立完善的“吸吮-吞咽-呼吸”动能，不能顺利经口吸吮初乳。临床上主要以管饲或者鼻饲方式给早产儿喂养初乳，但效果并不理想[13]。有研究表明，经口腔涂抹初乳可以有效刺激胃泌素、胃蛋白酶原释放，从而促进初乳中的细胞因子与口腔淋巴组织的相互作用，有效激活新生儿免疫系统，进而调节新生儿的胃肠功能、提升免疫功能，且还可以降低呕吐、腹胀的发生率[14-15]。基于以上研究结果，本研究采用多种油脂肪乳剂联合经口腔涂抹初乳对早产儿进行干预。
本研究结果显示，研究组早产儿全肠内喂养时日龄早于对照组，胃肠外营养时间短于对照组，每日体重增长优于对照组(均P<0.05)，这表明采用初乳口腔按摩联合多种油脂肪乳剂对早产儿进行干预，可以缩短肠外营养应用时间，促进新生儿的生长发育。本研究结果还显示，研究组直接胆红素峰值、ALT峰值、AST峰值、γ谷氨酰转肽酶峰值均低于对照组(均P<0.05)，研究组胃肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长迟缓发生率稍低于对照组，这提示应用初乳进行口腔按摩联合多种油脂肪乳剂对早产儿进行干预，可以有效保护早产儿肝功能，并且可以在一定程度上预防胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生，对于保障新生儿健康具有积极意义。但两组的胃肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长迟缓发生率差异无统计学意义，这可能与本研究纳入的例数较少有关，今后可加大样本量开展进一步研究。
综上所述，采用初乳口腔按摩联合多种油脂肪乳剂对早产儿进行干预，可以缩短胃肠外营养时间，可保护早产儿的肝功能，在一定程度上可以预防胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生。但本研究样本数量较少，观察时间短，相关研究结果需通过加大样本量并延长观察时间来开展进一步研究加以验证。
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