蚌埠市老年人髋部骨折危险因素调查分析
时间：2023-01-16 13:05:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
马炳，方贵明，高明杰，黄明
髋部骨折是一个世界性的问题，发生率约占全身骨折的5%[1]，其主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，多见于老年人。这类骨折会引起患者功能障碍，生活质量下降，甚至死亡，且患者常需住院治疗及家人照顾，给其家庭、医疗系统和社会带来了巨大的经济负担。随着全球人口老龄化的到来，到2050年，全世界60岁及以上的老年人口将达20.2亿，我国约4.8亿[2]。这一经济负担在未来将持续加剧，因此减少老年人髋部骨折发生对家庭和社会极为重要。查阅文献对于老年髋骨骨折危险因素的研究均为某地区老年人髋骨骨折危险因素，不具有普遍性，研究结果无法外推至所有地区。为提出对蚌埠市老年髋部骨折危险因素有针对性预防干预措施，降低老年髋部骨折发生率，提高老年人生活质量，合理配置卫生资源，降低家庭及社会经济负担，本文通过收集蚌埠市老年人髋部骨折的相关数据进行统计学分析，得出相关结论。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月蚌埠市第三人民医院、蚌埠市第二人民医院、五河县医院、五河中医院、固镇县医院、固镇中医院、怀远县医院、怀远中医院8家二甲以上公立医院骨科收治的年龄≥60岁的老年髋部骨折患者968例为观察组，采用简单随机抽样法抽取同期蚌埠市第三人民医院体检的968例年龄≥60岁无骨折正常老年人为对照组。纳入标准：(1)蚌埠市常住居民(蚌埠市区及三县且居住时间>2年)；
(2)所有观察组病例均为低暴力(如步行摔倒、滑倒及扭伤摔倒等)所致的髋部骨折(股骨颈及股骨转子间骨折)；
(3)均能够独立配合完成问卷调查；
(4)年龄≥60岁。排除标准：高能量损伤致骨折，多发骨折，病理性骨折，感染性骨折，陈旧性骨折,先天性畸形及发育异常患者，无法独立完成问卷调查。本研究经本院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 本次临床观察采用病例对照法，参考国内外相关文献[2-3]及中国健康与养老追踪调查(CHARLS)问卷表[4]设计《蚌埠地区老年髋部骨折危险因素调查问卷》，调查问卷主要包括：基本信息(性别、年龄)、体质量指数(BMI)、饮食及个人习惯指标(吸烟史、饮酒史等)、家庭因素(婚姻、居住状况等)、相关病史指标(高血压病、糖尿病、骨关节及类风湿等)、相关药物使用史(是否使用抗骨质疏松药物史，是否规律服用其他类药物)。调查问卷由统一培训的医师亲自发放,填写调查表前向调查对象讲解调查意义、具体要求、填答方法等。所有调查表均为研究对象独立完成,完成后当场回收。本次调查共发放调查表1 936份,回收有效调查表1 936份,有效回收率为100%，该调查表的内部信度 Cronbach"s α系数为 0.85。
2.1 蚌埠市老年人髋部骨折单因素分析 2组研究对象在性别、户籍、受教育程度、BMI、吸烟史、饮酒史、体育锻炼史、饮用牛奶情况、骨关节及类风湿等关节疾患、骨质疏松性骨折病史、脑血管病史、眼部疾患、使用抗骨质疏松药物史方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 蚌埠市老年人髋部骨折单因素分析
续表
2.2 蚌埠市老年人髋部骨折危险因素Logistic回归分析 以性别、户籍、受教育程度、BMI值、吸烟史、饮酒史、体育锻炼史、饮用牛奶情况、骨关节及类风湿等关节疾患、骨质疏松性骨折病史、脑血管病史、眼部疾患、使用抗骨质疏松药物史为自变量并进行赋值，行Logistic回归分析显示，影响髋部骨折发生的独立危险因素有：性别、BMI、户籍、吸烟、骨关节炎及类风湿性关节炎疾患、是否发生脑血管意外。见表2。
表2 蚌埠市老年人髋部骨折危险因素Logistic回归分析
髋部骨折被称为老年人的第三大“杀手”[2]，熟知本市老年髋部骨折的危险因素，对预防和降低老年髋部骨折发生率，合理配置卫生资源，降低家庭经济负担的发生有重要的意义。本研究结果显示，性别、BMI、户籍、是否吸烟、骨关节炎及类风湿等关节疾患病史、是否发生过脑血管意外是本地区老年髋部骨折发生的危险因素。
3.1 性别 本资料结果显示，女性患者明显多于男性，男女比例约为1∶2，这与国内外研究结果相似[6]。这种差异主要是由体型差异及女性绝经后雌激素缺乏引起。女性体型较小，骨盆较为宽大，且股骨近端外翻角较大，更易引起髋膝关节的疾病，而这些解剖特点均使老年女性更易摔倒[7]。随着绝经后雌激素分泌减少，骨关节及四肢肌肉均会受到较大影响[8]。一方面雌激素的减少可直接影响肌蛋白合成，使肌肉的质量降低，另一方面雌激素可减少炎性物质的产生及氧化应激反应对肌肉组织的分解;雌激素水平下降可引起破骨细胞与破骨细胞受体异常结合，导致骨的形成和破坏失衡，易出现骨代谢异常、骨密度降低，引起骨质疏松症，雌激素缺乏可促使骨性关节炎的发展[9]。这些均促使患者更易摔倒，发生髋部骨折。
3.2 BMI BMI与髋部骨折的相关性目前尚有争议，国外有研究[10]表明，肥胖可导致多种合并症(脑血管、糖尿病等疾病)会导致骨丢失，增加老年人骨折的风险。同时肥胖人群通常久坐不动，身体活动水平较低，可导致自身平衡状态受损增加跌倒风险，但本研究表明，高BMI降低了髋部骨折的风险，肥胖可能是成人髋部骨折的保护性因素。考虑与以下因素有关：体重较重骨密度相对较高，骨的强度可能会随着总重量及脂肪重量的增加而增加，因为更重的体重会对骨骼施加的更大的压力，更大的压力会促使骨密度增加和骨骼结构的完整性得到改善，同时高BMI人群具有更高的血清脂肪因子改变也可改变骨的强度。髋部较多的脂肪可增加摔倒时的缓冲力，从而减少骨折的几率[11]。
3.3 户籍 老年髋部骨折的发生，具有明显的地域性，农村多于城市，考虑与以下因素有关：农村地区居住及道路条件较差，更容易增加跌倒的风险；
农村地区的居民通常受教育程度较低，经常从事重体力劳动，这也增加了跌倒的风险。城镇居民受教育程度较高，因此从事体力劳动可能性较低，同时较高的社会地位，居住环境、工作环境更好，摔倒机会越低。与农村居民相比，城市居民可获得更好的公共卫生的支持，较高的营养，对于骨质疏松症的预防及治疗，适度规律的锻炼，对于心脑血管疾病的预防，均可降低摔倒风险，降低骨质疏松的发生，减少髋部骨折的发生率[12]。
3.4 吸烟史 相关研究[13]表明，吸烟可能通过损害钙吸收和维生素D代谢来降低骨密度。其次，吸烟可能会抑制食欲，从而降低体重，降低BMI。第三，吸烟与可能对骨细胞有毒的自由基水平增加有关，影响成骨细胞。最后，人们发现尼古丁会降低女性体内雌激素的分泌，从而导致更年期提前，增加骨质疏松症的风险，同时老年人中吸烟的人群肌力量较弱，平衡能力及综合身体功能指标较差，因此可能会增加跌倒的风险。近期，国外有进行长期随访研究[14]表明吸烟是髋部骨折的最大危险因素。
3.5 骨关节炎及类风湿等关节疾患 该类老年患者跌倒的风险较高。关节炎会引起炎症、关节肿胀和压痛、疼痛和疲劳，从而对下肢肌肉力量、姿势稳定性和功能状态产生不利影响。所有这些都会增加跌倒的风险[15]。类风湿关节炎及膝关节骨关节炎患者骨丢失的原因多方面的:(1)组织炎症破坏了骨形成与骨吸收的平衡；
(2)破骨细胞过度骨吸；
(3)疼痛而减少运动导致骨量减少;(4)可能会服用糖皮质激素在RA治疗中的应用可能会加速骨丢失。同时风湿性关节炎的炎症也会影响骨骼的有机成分，尤其是关节部位[15]。
3.6 脑血管意外史 脑血管意外病史是髋部骨折的一个已被证实的危险因素，常累及麻痹侧。临床研究[16]也显中风幸存者髋骨骨折的风险增加了2到4倍。对这种现象的解释可能是：(1)跌倒的风险增加(特别是由于偏瘫)。中枢神经系统处理能力的改变、患者意识及中枢灌注的改变会改变患者行动时的姿势而增加跌倒的风险。摔伤风险的提高可能与脑血管意外发生后血清素水平、受体亲和力和受体敏感性有关。(2)肌力减少和骨丢失。中风后骨折的风险与骨密度的降低和跌倒的易感性增加有关。瘫痪侧肌力的下降，活动能力减弱甚至丧失，导致骨骼负荷的减少和破骨细胞吸收率的增加，患侧骨密度在术后1年内可降低12%～17%，未瘫痪侧骨密度变化不大，骨密度的变化与脑血管意外幸存者的功能状态呈正相关[17]。功能状态恶化或活动能力下降与骨密度下降有关。同时有研究[18]表明，脑血管意外发生后，中枢神经系统信号发生变化可能会影响骨骼血液供应。这些变化可能通过影响骨密度和骨形成而影响骨质疏松症的发展促使骨折风险。(3)一些潜在的髋部骨折的常见危险因素如抑郁症等。脑血管意外发生后，不仅限制了患者的活动能力，还使患者丧失信心，甚至迫使患者卧床不起，需专人护理，这些影响患者的心理状况，甚至引起抑郁，这些因素均可增加跌倒概率和髋部骨折的风险。
综上所述，影响蚌埠市老年髋部骨折发生的危险因素有性别、BMI、户籍、吸烟史、骨关节炎及类风湿等关节疾患病史、脑血管意外史，这些信息将为本市髋部骨折预提供参考，并为今后的研究提供线索。
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