三维仿真动漫微视频在导管室等候区行择期PCI,焦虑患者中的应用
时间：2023-01-15 15:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
乔积民 张丹
南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院，江苏 南京 210006
我国冠心病的发病率逐年升高，2018 年达1100万例［1］，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）具有创伤小、恢复快等优势，已成为治疗冠心病的主要手段［2］。由于缺乏手术信息，患者术前常伴有不同程度的焦虑，发生率高达42.5%［3］。研究表明［4］，陌生环境会使患者在手术室等候区的焦虑水平达到峰值，且焦虑水平会随等待时间的延长而增加，给手术带来不良的影响［5］。患者在等待手术的过程中常夸大等待的时间，且焦虑情绪容易传染给他人，影响护理服务满意度［6］。既往关于导管室等候区对患者焦虑状态的研究相对较少，口头宣教占主导形式，重视手术利弊与注意事项的告知，忽略手术环境及手术过程等内容的可视化宣教。本研究旨在探讨三维仿真动漫微视频在导管室等候区行择期PCI 患者焦虑状态中的应用效果，为临床实践提供理论依据，现报道如下。
1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2020 年10 月在本院行择期PCI 术的320 例焦虑患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各160例，其中有11 例患者宣教或量表未完成被接进导管间，1 例死亡，予以剔除，共308 例完成本研究。观察组男 95 例，女 58 例；
年龄（58.35±8.27）岁；
医保 110 例；
高血压102 例；
小学50 例，初中54 例，高中或中专27例，大专及以上22 例。对照组男86 例，女69 例；
年龄（59.50±7.55）岁；
医保 97 例；
高血压 105 例；
小学 66例，初中49 例，高中或中专19 例，大专及以上21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①年龄19～69 岁；
②初次接受择期PCI术；
③意识清醒，无认知障碍，听力视力健全，小学文化以上；
④术前S-AI 评分≥分界值；
⑤未服用抗焦虑、镇静药。排除标准：①患有甲亢、肿瘤、COPD；
②情绪上排斥医务人员。剔除标准：①宣教或量表未完成被接进导管间；
②出现严重并发症；
③中途不愿配合。
1.2 方法 ①成立研究小组：本研究小组由工作5 年以上的10 名护师与8 名主管护师组成。组织研究小组成员集中培训并考核相关内容，确保研究小组人员均考核合格。在确认患者拟行择期PCI 术签字后，病区小组成员给患者行PCI 围手术期口头宣教，并观看PCI 手术图册；
手术当日根据S-AI 评分量表筛选出符合条件的焦虑患者；
离开病房时将患者的心率、血压记录在手术交接单上。患者被接入导管室等候区后，由导管室研究小组成员接待并进行相关护理干预。②观察组研究小组成员给等候A 区的患者观看三维仿真动漫手术微视频，视频以轻音乐为背景音乐。视频内容由2 名主任医师与6 名主管护师结合对患者的问卷调查和查阅文献科学制作，包括介绍导管间的环境、手术目的、手术过程及围术期注意事项等；
背景音乐为：《天空之城》《梦中的婚礼》《雨的印记》，并制作成时长5 分钟的三维仿真动漫微视频，文字解说部分为专业播音员录制。微视频视听两遍后，研究小组成员解答患者提出的疑问，然后患者填写S-AI 量表，记录患者的心率、血压，继续观看微视频等待手术。手术结束后给患者导管室护理服务满意度问卷调查表，带回病房匿名填写，填写完毕家属送至护士站。③对照组研究小组成员对等候B 区的患者常规术前口头宣教两遍，宣教内容、疑问解答、S-AI 量表填写、生命体征测量及护理服务满意度问卷流程均同观察组。
1.3 观察指标 ①焦虑评分：使用状态焦虑量表（state anxiety，S-AI），年龄要求 19～69 岁，具有较好的信/效度（0.92/0.85）［7］，共 20 个条目，各条目均分 4 级，各条目累加总分越高焦虑水平越高。诊断标准为：19～39 岁男性≥56 分，女性≥57 分；
40～49 岁男性≥55 分，女性≥58 分；
50～69 岁男性≥52 分，女性≥47 分。②生命体征：测量心率、血压。③心绞痛与桡动脉穿刺并发症：记录等候区宣教后至穿刺前心绞痛频次；
桡动脉穿刺并发症：桡动脉痉挛与穿刺失败、迷走神经反射。桡动脉痉挛诊断标准［8］：出现前臂持续胀痛；
导丝或导管操作困难、不畅；
撤除导管或鞘管出现疼痛或阻力；
桡动脉造影管腔缩小≥30%。④护理服务满意度：问卷由工作十年以上主管护师设计，共8 个条目：护理人员态度、责任心、关怀程度、服务及时性、环境舒适性和安全性、疑惑的解答、手术知晓程度、护理人员业务水平。各条目分不满意、比较满意、满意和非常满意4 个等级，只要有一项为比较满意或不满意即算不满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行录入与分析，资料服从正态分布，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验分析；
计数资料以例、百分比表示，采用χ2检验与秩和检验分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组S-AI 评分的比较 宣教后，观察组焦虑患者下降至51 例（33.3%）；
对照组焦虑患者下降至84 例（54.2%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=13.609，P<0.05），宣教后两组患者S-AI 评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。
表1 两组S-AI 评分的比较（分，）
表1 两组S-AI 评分的比较（分，）
组别观察组对照组n 153 153 t P宣教前S-AI 评分 宣教后S-AI 评分60.52±5.40 47.53±6.31 59.85±5.60 50.97±5.78 1.081 -4.998 0.280 <0.001
2.2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较 宣教后、穿刺前，两组患者心率、收缩压、舒张压的结果差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，见表2。
表2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较（x-）
表2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较（x-）
组别观察组对照组t P n 153 155宣教前 宣教后 穿刺前心率（次/分） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）84.19±10.33 144.02±10.61 81.69±9.91 77.30±9.68 136.11±10.76 78.31±7.32 80.16±9.50 138.82±13.46 79.10±7.37 83.00±9.51 143.49±12.61 82.21±8.20 79.64±9.41 138.90±12.45 80.13±8.27 82.94±9.07 142.46±12.37 81.05±8.30 1.051 0.398 -0.496 -2.149 -2.100 -2.044 -2.619 -2.472 -2.179 0.294 0.691 0.620 0.032 0.037 0.042 0.009 0.014 0.030（mmHg） 心率（次/分） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（次/分） 收缩压（mmHg）舒张压
2.3 两组心绞痛、桡动脉穿刺并发症及满意度的比较宣教后，两组患者心绞痛、桡动脉痉挛、单侧桡动脉穿刺失败、迷走神经发射、护理服务满意度的结果差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表3。
表3 两组桡动脉穿刺并发症及护理满意度的比较［例（%）］
由于PCI 术为侵入性操作，存在一定风险，越临近手术，患者越紧张、焦虑。导管室等候区PCI 术前再次宣教尤为重要，本研究结果显示，两组患者宣教后SAI 评分均下降，观察组S-AI 评分低于对照组。这与多项研究［9-10］结果一致，且S-AI 评分降低更为明显，这可能与视频宣教有关。相比形式单一的口头宣教，观察组三维仿真动漫微视频宣教，患者犹如在观看动漫，通俗易懂，形象逼真，文字解说为专业播音员录制，亲和力强，容易产生共鸣，消除了患者对手术的恐惧；
同时，微视频自动重复播放，使得高质量的宣教效果得到了一致性的保证，且在患者填写完量表之后可以继续观看；
而口头宣教常会因宣教人员的情绪等外在因素干扰宣教效果。此外，微视频以轻音乐为背景音乐，有研究［11］表明，术前等候区聆听音乐可以缓解患者术前的焦虑。赵皎皎等［12］研究表明，低学历患者更在意手术结果，PCI 术前手术相关宣教信息掌握率更低，本研究中，高中以下学历类人群占71.1%，因此S-AI 评分降低更为显著。
本研究结果显示，导管室等候区宣教后观察组患者的心率和收缩压、舒张压降低程度均优于对照组，这与张加荣等［13］研究结果相似。患者进入导管间至穿刺前，焦虑水平应激性的再次升高，这与王玉娟等［14］研究结果一致，但观察组患者的心率、血压仍优于对照组。这是由于患者紧张、焦虑引发交感神经兴奋，使得心率加快，血压升高［15］。观察组三维仿真动漫微视频短而精，针对性强，内容具有故事性、形象性和生动性，加上经典的背景轻音乐，视频重复播放，患者可以获得较好的视听效果，记忆较深，可减轻焦虑的水平，且患者的心情更容易趋于平静，心率、血压的缓解效果更好。
本研究结果显示，等候区宣教后，观察组患者PCI术前心绞痛与桡动脉穿刺并发症的发生率低于对照组。说明焦虑评分越高，患者心绞痛及桡动脉穿刺并发症发生率越高，这与李玉东研究［16］结果相似。焦虑会加速机体分泌去甲肾上腺素与儿茶酚胺，增加收缩血管作用，导致心绞痛、桡动脉痉挛与穿刺失败，长时间的收缩血管会反射性地诱发迷走神经反射［17］。此外，本研究观察组患者的护理服务满意度明显高于对照组，与Pimple 等［18］研究结果一致。口头宣教容易中断，常有宣教内容遗漏或顺序颠倒；
而观看三维仿真动漫微视频，可集中患者的注意力，条理性强，节约了宣教时间来解答患者的疑问。
综上所述，导管室等候区三维仿真动漫微视频宣教，可以有效降低择期PCI 焦虑患者的S-AI 评分、心率、血压及心绞痛与桡动脉穿刺并发症的发生率，提高护理服务满意度。下一步将继续增加样本量，并将微视频宣教时间提前，在确认患者行择期手术签字后进行宣教，进一步研究宣教后对患者术前睡眠质量及术中、术后焦虑水平的影响。
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