妊娠期合并泌尿系统结石患者的护理对策及效果观察
时间：2023-01-15 15:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
谢明 袁婷 邓振平 刘丽
汕头大学医学院附属粤北人民医院，广东 韶关 512026
泌尿系统结石为泌尿外科最常见的疾病之一，结石可见肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，该病多由剧烈运动、劳动、长途乘车等所致，以一侧腰部剧烈的绞痛、腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿等为临床症状，以排尿困难、排尿疼痛等为临床表现，严重影响患者生活质量。研究发现，泌尿系统结石高发于妊娠期，考虑是妊娠期女性内分泌发生明显变化，且代谢速度加快，导致肾盂、输尿管正常排尿功能出现异常，致使收缩蠕动作用减退，出现尿流变滞、变缓，从而诱发泌尿系统结石，二者合并出现可加重病情，导致治疗难度增加，且在用药期间患者担心药物的毒副作用影响胎儿的发育，担心流产、早产可出现焦虑、抑郁等负面情绪，为避免影响治疗及预后效果需在治疗同时展开护理干预服务，旨在通过科学、合理护理方案改善其心理状态，使其可积极配合进行治疗。全方位护理可从多方位入手给予其护理服务，对改善患者心理状态具有重要价值。
1.1 一般资料 选取2015 年6 月至2020 年6 月妊娠期合并泌尿系统结石患者60 例，随机分为观察组和对照组，各 30 例。观察组年龄 21~38 岁，平均（28.42±4.62）岁，孕周 30~38 周，平均（33.42±1.42）周，12 例初产妇，18 例经产妇；
对照组年龄 20~39 岁，平均（28.48±4.42岁），孕周 30~39 周，平均（33.5±1.82）周，13 例初产妇，17 例经产妇。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 入选标准 纳入标准：①经影像学检查发现孕囊及结石者［1］；
②经 HCG 检查确诊［2］者；
③年龄 18～40岁者；
④单胎妊娠者［3］；
⑤无精神及心理疾病者；
⑥沟通及表达能力正常者；
⑦患者签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能障碍者；
②沟通及交流障碍者；
③心肺功能不全者；
④妊娠期合并症者；
⑤沟通及意识障碍者；
⑥严重感染者［4］；
⑦自愿退出本次研究者；
⑧恶性肿瘤者；
⑨随访丢失者。
1.3 方法 对照组采用基础护理。在患者入院后护理人员需密切观察其临床症状及生命体征变化，同时密切监测其血白细胞水平波动情况，若发现腰腹痛、寒战、发热、呕吐、血尿等症状需及时上报医师处理；
其次在患者出院前护理人员需做好出院指导工作，使其定期入院检查，以便根据其实际情况进行孕期指导。
观察组采用全方位护理。在基础护理基础上加强病情监测、健康教育及心理护理工作。（1）病情监测：在入院后及时采集其血液进行血人绒毛膜促性腺激素（blood human chorionic gonadotropin，β-HCG）、孕激素检查工作，同时对其宫缩及生命体征状态进行观察，一旦发现异常需及时上报医师处理。（2）健康教育：在入院后护理人员可通过发放健康宣教手册、播放音频、视频、关注公众号等方式为患者及其家属讲解疾病发生原因、危害、治疗方案、围生期监护及护理相关知识，以提高患者对疾病认知程度；
其次为其讲解治疗过程中的注意事项，并遵医嘱科学、合理饮食。（3）心理疏导：患者在入院后因担心结石会影响妊娠结果，出现流产、早产等情况，患者可出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此护理人员在治疗过程中需加强对患者的心理状态评估，并结合其年龄、生活背景等进行针对性心理疏导，针对负性情绪严重者需及时与心理医师沟通，以便寻求合理的解决方案。其次为患者讲解良好心理状态对治疗、预后效果、妊娠结局等的影响，使其在治疗及住院期间保持积极、良好的心理状态，一旦因担心疾病及预后效果出现负面情绪可及时通过心理暗示、注意力转移、冥想、音乐疗法等缓解，同时叮嘱家属加强陪伴、监护及关心，使其在生活及康复期间保持理想的心理状态，从而积极配合治疗。此外，针对患者及其家属提出疑问需及时进行准确、清晰、通俗解答，使患者尽可能准确掌握疾病相关知识，缓解认知不足出现的负面情绪。（4）孕期监护：在围生期持续动态进行母婴监护，并告知其自数胎动异常时需及时与医务人员沟通；
自孕32 周开始需每周使用胎心监护仪进行无应激试验观察和生物物理评分，并对性激素等进行监测及记录；
需密切监测其胎动、胎盘功能，避免出现胎儿窘迫等情况。（5）随访：出院前由医务人员采集其基础信息及资料，定期通过电话或微信等方式进行随访，并根据患者实际情况进行用药及生活指导，以改善其预后效果。
1.4 观察指标 护理后4 周采用SDS、SAS 量表评价其焦虑、抑郁等心理状态，临界值53 分、50 分，得分越高心理状态越差［5］。护理后4 周根据患者临床症状缓解情况评价，缓解者临床症状改善＞70%，部分缓解者临床症状改善30%～70%，未缓解者临床症状改善<30%。
记录两组出血、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、感染等并发症发生率。
根据自我护理能力（参考ESCA 量表评价，分值0~172 分，得分越高自我护理能力越强）、Apgar 评分（出生后5min 内评价，分值1~10 分，得分越高新生儿质量越好）等评价护理效果［6］。
1.5 统计学分析 运用SPSS23.0 分析数据，计数资料采用t 检验；
计量资料采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者心理状态比较 护理前两组SDS、SAS评分对比无统计学差异（P>0.05），护理后观察组SDS、SAS 评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者心理状态比较（分，）
表1 两组患者心理状态比较（分，）
组别 n SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 30 52.42±4.82 43.84±3.61 50.43±3.92 41.42±4.62观察组 30 52.34±4.72 35.68±4.91 50.45±3.78 34.24±3.67 t 0.064 7.333 0.020 6.665 P 0.948 <0.001 0.984 <0.001
2.2 两组患者保守治疗缓解率比较 观察组保守治疗缓解率高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者保守治疗缓解率比较［例（%）］
2.3 两组患者并发症比较 观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症比较（例）
2.4 两组患者护理效果比较 观察组自我护理能力、Apgar 评分高于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理效果比较（分，）
表4 两组患者护理效果比较（分，）
组别 n 自我护理能力 Apgar 评分对照组 30 104.52±14.84 9.02±0.71观察组 30 145.42±15.34 9.45±0.82 t 10.495 2.171 P<0.001 <0.001
3.1 全方位护理对改善妊娠期合并泌尿系统结石患者预后的效果 本研究发现，观察组SDS、SAS 评分低于对照组，保守治疗缓解率高于对照组，并发症低于对照组，自我护理能力、Apgar 评分高于对照组。因此，全方位护理对改善妊娠期合并泌尿系统结石患者心理状态、自我护理能力有积极作用，亦可提高保守治疗缓解率，减少疾病对患者生活质量、胎儿生长发育的影响。全方位护理更重视患者心理健康，可详细为其讲解疾病相关知识，消除其对疾病认知不足出现的负面情绪；
其次加强心理疏导，使其明确自身心理状态对治疗及预后效果影响，在妊娠期间保持积极、乐观的心理状态，同时合理用药［7-9］。
3.2 全方位护理的护理价值 全方位护理从病情监护、健康教育、心理疏导、孕期监护、随访等多个方位入手展开服务，既可弥补常规护理片面性、无针对性等不足，亦可充分体现以患者为中心的护理原则，在出院后通过定期随访指导其掌握康复期间注意事项，并遵医嘱科学、合理用药，提高病情控制效果，同时指导患者加强妊娠期保健服务，在稳定自身病情的同时，减少疾病对胎儿生长发育等的影响［10，11］。
综上，全方位护理能明显提高妊娠期合并泌尿系统结石患者保守治疗缓解率，所有患者治疗期间无产科及泌尿外科相关并发症发生，且心理状态、自我护理能力及生活质量大幅提升，值得借鉴及参考。
猜你喜欢 泌尿系统结石状态 膀胱镜对泌尿系结石患者结石清除率和VAS评分的影响现代仪器与医疗(2022年4期)2022-10-08肝内胆管结石一例及诊断体会中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13SNHG16 promotes hepatocellular carcinoma development via activating ECM receptor interaction pathwayHepatobiliary & Pancreatic Diseases International(2022年1期)2022-03-02哪些疾病容易诱发泌尿系统结石幸福家庭(2021年1期)2021-03-08哪些疾病容易诱发泌尿系统结石幸福家庭(2020年20期)2020-03-12状态联想小学生作文(低年级适用)(2019年5期)2019-07-26智珠二则领导文萃(2019年8期)2019-04-19生命的另一种状态读友·少年文学(清雅版)(2018年12期)2018-04-04微生物检验泌尿系统的病原菌结果探讨中国当代医药(2014年27期)2014-10-23得了胃结石千万不能随便喝可乐中华养生保健(2013年12期)2013-12-16
