地佐辛联合依托咪酯麻醉在无痛人流中的应用
时间：2022-12-09 17:25:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
曹燕妮
(福建省漳州市芗城区妇幼保健院手术室,福建 漳州 363000)
无痛人流,是妇科常见人工流产方法,用于补救避孕失败导致意外妊娠或终止受遗传疾病、先天性畸形等因素影响的妊娠[1]。由于无痛人流具备手术风险低、术后恢复速度快、疼痛程度轻、副作用少、镇痛起效快等优势,所以患者在进行人工流产方式选择时,更倾向于无痛人流。因此,随着人工流产患者数量的增多,无痛人流数量增加,对无痛人流效果提出了更高要求。无痛人流效果与其麻醉质量息息相关,要想提高无痛人流效果需要做好麻醉工作。通常情况下,麻醉要求的合理应用并不会对患者身体造成严重损害,但是全身麻醉时用药量较大,可能对人体产生一定影响,导致其出现恶心呕吐、苏醒延迟、呼吸抑制、血氧降低等问题[2]。对此,在无痛人流中,保障麻醉安全、可靠、有效至关重要。目前,在无痛人流麻醉中,地佐辛、丙泊酚、依托咪酯等是较为常用的药物,各具优势与缺陷,需要在不断研究中探索适宜麻醉方案,为无痛人流奠定良好麻醉基础。本次研究以120例无痛人流患者为研究对象,对地佐辛联合依托咪酯麻醉效果进行了探究,具体报道如下。
1.1 基础资料
获取我院医学伦理委员会认可,从2019年我院收治无痛人流患者中按照纳入与排除标准选取120例,根据患者及其家属意愿,按照麻醉方式不同,分成对照组研究组。其中对照组60例,平均年龄(26.54±4.22)岁,平均孕周(8.32±2.26)周,平均体重(53.67±5.72)kg;研究组60例,平均年龄(26.52±4.41)岁,平均孕周(8.36±2.53)周,平均体重(53.66±5.63)kg。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
纳入标准:(1)对研究知情并自愿参与患者;(2)无精神障碍、认知障碍患者;(3)无严重躯体疾病患者等;(4)年龄≥20周岁。
排除标准:(1)存在严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病患者;(2)意识不清,有沟通障碍患者;(3)对麻醉所用药物不耐受患者;(4)合并妇科疾病患者;(5)有人工流产禁忌症。
1.2 研究方法
(1)在无痛人流手术开始之前,由护理人员叮嘱患者术前八小时禁食禁饮,并指导患者完成血常规、血型、凝血功能、电解质、心电图、肝肾功能等检查工作。做好患者心理疏导,提高患者对无痛人流手术的依从性。
(2)患者入室之后,建立静脉通路,提供氧气支撑,并对患者生命体征(心率、血压、血氧饱和度等)进行密切监测。
(3)对照组患者给予丙泊酚(生产企业:河北一品制药有限公司;批准文号:国药准字H20093542)联合地佐辛(生产企业:扬子江药业集团有限公司;批准文号:国药准字H20080329)麻醉,取患者膀胱截石位,常规消毒后,5min静脉推注地佐辛0.05mg/kg,2min～3min后,30s静脉推注丙泊酚2mg/kg。
(4)研究组患者给予地佐辛联合依托咪酯麻醉,地佐辛用法同对照组,依托咪酯(生产企业:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H32022379),30s静脉推注0.3mg/kg。
(5)手术过程中麻醉师密切患者生命体征变化,如患者出现扭动、抵抗等动作,可根据患者实际情况追加用药。
1.3 观察指标与判定
(1)麻醉指标:观察与记录用药前以及用药后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等变化情况;(2)不良反应发生率:统计患者恶心呕吐、肌肉颤动、低血氧、注射痛等不良反应发生情况。发生率=发生例数/总例数×100%。(3)记录两组患者术后睁眼时间、苏醒时间,利用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估,总分0～10分,分数越高,疼痛感越强[3]。
1.4 统计学处理
2.1 麻醉指标变化情况
由表1数据可知,患者心率、平均动脉压、血氧饱和度等指标用药前两组患者比较差异不显著(P>0.05),用药后研究组各指标水平更高,较用药前产生的变化更小,说明患者HR、MAP、SpO2水平优于对照组(P<0.05)。
表1 HR、MAP、SpO2水平比较
2.2 不良反应发生情况
由表2数据可知,研究组中恶心呕吐2例,肌肉震颤1例,注射痛1例,共4例不良反应病例,不良发生发生率为6.67%;对照组中共见16例不良反应病例,总发生率26.67%;2组对比差异明显(P<0.05)。
表2 不良反应发生率比较[n(%)]
2.3 术后睁眼、苏醒时间与疼痛程度
研究组术后睁眼、苏醒时间更短,患者疼痛评分更低,且与对照组比较差异显著(P<0.05)，见表3。
表3 睁眼时间、苏醒时间、疼痛评分比较
目前,世界范围内每年人工流产患者数量在5500万以上,且近十年来人工流产例数呈不断增长状态。在中国,每年人工流产例数超过970万,在世界中的占比达到了17.6%以上,可见中国人工流产数量较高[4]。对此,医疗卫生服务机构,应高度重视人工流产,积极探寻安全、高效、适宜人工流产方案,以便有效维护女性身心健康,保障女性生命安全。
通常情况下,当孕龄期妇女因避孕失败意外妊娠或因疾病、体质等因素无法继续妊娠时,需要通过手术或药物等方式终止妊娠[4]。药物流产操作简单,流产痛苦小,但多适用于停经49日内,年龄<40岁,身体健康的女性。因此,药物流产应用具有一定局限性,且药物流产后容易出现阴道流血、恶心呕吐、腹胀腹泻等并发症,影响患者健康与安全。手术流产虽然存在一定创伤性,但效果快,适用范围广。目前,我国每年约有1300万例人工流产手术。在手术流产中,按照麻醉方式不同可分为普通人流与无痛人流两种类型,相对于普通人流而言,无痛人流由于在手术过程中实施了全麻,能够最大程度地减轻患者对手术流产的恐惧、焦虑、不安、紧张,以较短的时间完成人工流产[5]。现阶段,无痛人流以其快速、无痛等特征,在临床上得到广泛应用。
无痛人流的“无痛性”依赖于麻醉药物的使用,无痛人流对麻醉药物具有相对较高的要求。目前,丙泊酚注射液、芬太尼注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液等是外科手术常用麻醉药物[6]。药物类型不同其药理与功效也不同[5]。丙泊酚注射液虽然起效快,但在一定程度上抑制呼吸、抑制中枢神经系统,在诱导期间易发生肌阵挛、低血压、短暂性呼吸暂停等不良反应;芬太尼注射液,可在静脉注射1min起效,能够维持30～60min,但对静脉注射速度控制的要求较高,存在呼吸抑制,具有成瘾性;利多卡因是中时效麻醉药,适用于局部麻醉、神经阻滞麻醉,在无痛人流中不适用;依托咪酯注射液适用于短期麻醉,对呼吸系统、血液系统影响较小,但注射部位痛感较强(1.2%～40%),且在诱导过程中容易发生水盐失衡、恶心呕吐、肌阵挛等不良反应,需要联合镇静药使用[7～9]。因此,有必要加强无痛人流麻醉方案研究,满足无痛人流麻醉起效快、药效短、痛感低、安全性高、易苏醒等要求。
黄理进等[10]针对无痛人流提出地佐辛复合丙泊酚麻醉方案与芬太尼复合丙泊酚麻醉方案,并对两个方案麻醉效果进行对比分析,结果显示地佐辛复合丙泊酚麻醉与芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者血压、心率影响较小,均能够维持患者血压、心率稳定。芬太尼复合丙泊酚麻醉下,患者用药后2min,血氧饱和度发生较大改变,且和地佐辛复合丙泊酚麻醉存在明显差异。与此同时,芬太尼复合丙泊酚麻醉不良反应发生率更高,Ramsay 评分更低。说明芬太尼复合丙泊酚麻醉安全水平较地佐辛复合丙泊酚麻醉差。这与地佐辛起效快但成瘾性小相关。反映出无痛人流中地佐辛较芬太尼具有更高应用价值。林晓妹等[11]以102例无痛人流患者为例,探究了丙泊酚、丙泊酚联合依托咪酯麻醉效果,发现麻醉后两组患者血压、心率、平均动脉压水平均有所降低,但相对而言丙泊酚联合依托咪酯的降低幅度更小,各项水平显著低于丙泊酚。与此同时,丙泊酚联合依托咪酯麻醉下,患者术后睁眼时间、定向力恢复时间、肌张力恢复时间、行走恢复时间等更短,且不良反应发生率并未增加。说明丙泊酚联合依托咪酯的麻醉效果明显好于丙泊酚。这与依托咪酯应用后药效叠加,镇痛效果提升相关,与依托咪酯对呼吸系统、心血管系统影响较小,药物使用安全水平更高相关。
从既往研究中可知无痛人流中地佐辛与依托咪酯均具有较高应用价值,将其与其他药物联合使用能够在保证用药安全的同时,促进麻醉效果提升。但关于二者联合使用的研究报道较少,鉴于此本研究尝试将地佐辛联合依托咪酯麻醉应用到无痛人流中,探寻地佐辛联合依托咪酯临床应用价值。结果显示地佐辛联合依托咪酯麻醉下患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的稳定性,显著好于丙泊酚联合依托咪酯麻醉(P<0.05),表明地佐辛联合依托咪酯麻醉具有较高可靠性;地佐辛联合依托咪酯麻醉不良反应发生率显著低于对照组,表明地佐辛联合依托咪酯麻醉安全性更高,地佐辛联合依托咪酯麻醉下患者睁眼时间、苏醒时间以及疼痛评分显著低于丙泊酚联合依托咪酯麻醉患者,表明地佐辛联合依托咪酯麻醉能够满足无痛人流麻醉易苏醒、无痛感等要求。究其原因:依托咪酯属于超短效非巴比妥类静脉麻醉药物,其药理作用和GABAA受体相关,可通过GABAA受体拮抗产生催眠镇静效果[12]。与此同时,依托咪酯不会对呼吸系统产生较大影响,可维持患者血氧饱和度稳定,降低呼吸抑制发生率。此外,依托咪酯能够作用于肾上腺素能受体,维持患者机体血流动力学稳定,可满足心血管疾病高危险患者麻醉需求。但依托咪酯不具备止痛效果,可辅以其他止痛镇静药物进行镇静止痛。地佐辛作为阿片类镇痛药物,主要是通过激动κ受体进行镇痛,将其与依托咪酯联合使用,能够满足无痛人流镇痛需求。加之地佐辛麻醉安全性较高,可在保证用药安全的同时,促进依托咪酯麻醉作用发挥。
综上所述,在无痛人流中地佐辛联合依托咪酯麻醉具有较为理想应用效果。
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