多巴胺联合硝普钠用于治疗心梗后左心衰的疗效分析
时间：2022-12-09 17:25:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
杨振东
(广东省梅州市丰顺县人民医院，广东 梅州 514300)
心梗是因多种因素而导致冠状动脉样斑块破裂，促使血小板聚集在其表面上形成血栓，进而造成血管出现闭塞，最终引发心肌梗死[1-2]，具有较高致死率，而且还易引发急性心肌梗死或心力衰竭，对患者生命安全造成威胁，故需要尽早治疗以提高患者的存活率，延长其生存时间[3-4]。鉴于此，研究选取我院收治的心梗后左心衰患者100例，探讨对其应用硝普钠联合多巴胺的效果，现进行如下报道：
1.1 一般资料
选取100例心肌梗死并发左心衰患者，研究时间为2016年1月-2020年1月，根据治疗方法不同，将患者分成常规组(n=50)与联合组(n=50)。常规组：男28例，女22例，均龄为(65.7±8.2)岁；
联合组：男25例，女25例，均龄为(64.9±7.8)岁。纳入标准：(1)经临床诊断为心肌梗死合并左心衰者；
(2)存在程度不同体循环淤血、呼吸困难、下肢水肿等症状；
(3)患者及患者家属知情且同意者。排除标准：(1)无交流、沟通能力者；
(2)精神意识不正常者；
(3)中途退出者。在我院医学伦理委员会的批准下，将两组一般资料对比，并无显著性差异(P>0.05)，可进行研究与对比。
1.2 方法
1.2.1 常规组
予以常规治疗，即AMI溶栓治疗、抗凝治疗、抗冠、利尿、抗血小板治疗、控制感染等。
1.2.2 联合组
基于常规治疗，加入多巴胺与硝普钠进行，具体用药方法如下：将硝普钠25～50mg加至20mL的生理盐水当中，以微量泵泵入，将初始速度调整至每分钟5～10μg，结合患者血压情况，每隔5～10min，适当增加药物剂量5～10μg，确保患者舒张压及收缩压控制在60～80/90～120mmHg；
将100～200mg多巴胺加至生理盐水50mL中，以微量泵泵入，合理控制滴注速度为每分钟1.0～3.0μg，两组均连续给药治疗7d。
1.3 观察指标及评定指标
比较两组临床疗效，治疗前、后的心脏功能指标及生活质量指标评分。
(1)临床疗效结合心功能等级改善情况判定，经治疗干预后，临床症状基本消失或显著缓解，下肢水肿及肺部啰音基本消失，心功能相较于治疗前改善2级，判定为显效；
临床症状与体征有所改善，心功能相较于治疗前改善1级，判定为有效；
患者临床症状及体征无改善，心功能也无明显改善，少数患者病情加重，判定为无效；
(2)治疗前、后的心功能指标：主要有超声指标，血液指标与运动指标，其中超声指标监测心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)。血液指标为磷酸肌酸同工酶CK-MB水平检测：采用全自动生化分析仪，质量正常参考值：<0.6ng/mL。步行6min距离：在上午10时，对患者进行步行6min的距离测量。(3)治疗前、后两组生活质量评分，GQOL-74评价，包含四个维度，每个维度100分，评分越高生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件处理所得相关数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验(方差齐)；
计数资料以%表示，卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗后两组疗效对比
由表1得出，经治疗干预后，两组临床总有效率对比，联合组显著高于常规组，(P<0.05)。
表1 治疗后两组疗效对比【n(%)】
2.2 治疗前、后心脏功能指标评分
由表2得出，在治疗前两组患者的心脏功能相关指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。经治疗后，两组患者均较治疗前有所改善，而相较于常规组，联合组心脏功能相关各项指标相比改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2 治疗前、后两组心脏功能指标评分
2.3 治疗前、后的生活质量
由表3得出，在治疗前两组生活质量各项相比，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后，两组患者均较治疗前有所改善，而相较于常规组，联合组生活质量各项改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表3 治疗前、后两组的生活质量评分
当急性心肌梗死的面积占据左心室心肌中的四分之一或者以上时，即为心衰，一旦左心室呈大面积梗死状态，会使左室与右室的收缩功能显著下降，进而造成肺水肿和(或)肺淤血[5-6]。与此同时，因心肌收缩力显著下降，会引发动脉血压、心排血量降低以及周围脏器缺乏灌注，病情严重时还可能出现心源性休克[7-8]。及时对患者予以有效治疗干预，对改善患者症状，提高其预后质量起着重要意义[9-10]。既往临床常以基础性治疗，如抗凝、抗感染、抗血小板等对心梗死左心衰患者进行治疗，虽然能够对患者病情起到一定缓解作用，然而疗效并不显著，且患者易产生不良反应[11-12]。本次研究通过对比常规治疗与多巴胺联合硝普钠在心梗死左心衰患者中的应用效果，结果显示，相较于常规组，联合组临床治疗总有效率更高，且生活质量改善情况更优，这表明联合用药可提高疾病治疗有效性，改善患者临床症状与预后，促进其尽快恢复。究其原因主要如下：硝普钠属于血管扩张剂，临床常用缓解左心衰程度药物之一，可扩张静脉，由此可以显著的降低患者的心室容积，提升左心室舒张顺应性，减少心肌耗氧量与后负荷，并且可以达到扩张小动脉与静脉的效果，帮助患者恢复心脏泵血功能。硝普钠具有较高的生物利用度。当患者应用之后，肺循环阻力会降低。但是对于该药物剂量需严格进行控制，以小剂量开始，在确认患者血流动力学未出现异常后，合理调整应用剂量。而多巴胺属于多巴胺受体类药物，为一种类型的脑内神经递质，从而可获得影响情绪的结果，在患者的用药量较小时，可达到对肠和肾系膜血管的相关扩张的作用，从而更好的提升肾血流量与肾小球的滤过率的结果。能够增强正性肌力、扩张血管，同时对于心率影响比较小，可降低外周阻力，进而改善病情。应用中剂量多巴胺，可有效激活机体β受体，确保心脏收缩效果，进一步提高心输出量；
而应用大剂量多巴胺，能够激活机体α受体，提高心功能的恢复速度。联合多巴胺与硝普钠，不仅能够确保心肌血供，而且还能够有效控制受损程度，确保心肌收缩力发挥出显著疗效。
综上所述，联合多巴胺与硝普钠进行治疗，在心梗后左心衰患者中具备显著疗效。
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