自拟平冲降逆汤联合西药治疗反流性食管炎的效果观察
时间：2022-12-09 16:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
曾芙英
(婺城区第一人民医院·浙江 金华 321075)
反流性食管炎(RE)为消化内科常见病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎在任何年龄均可发病，随着年龄增长，食管对胃、十二指肠反流内容物的抗反流防御水平显著下降，加之胃排空延迟、胃内压力水平升高以及便秘等因素，使消化道动力障碍，导致该病患病率处于较高水平[1-2]。RE可引发咽炎、咳嗽和哮喘及上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管，对患者生活质量产生严重的影响[3]。目前西医临床常使用质子泵抑制剂联合促胃动力药治疗该病，但疗程长，且停药后易反复[4]。中医药治疗反流性食管炎优势明显，可通过整体调节、辨证施治、病证结合收到标本兼治的效果。笔者选择2017年12月—2019年12月本院收治的100例反流食管炎中虚气逆证患者作为观察对象，采用随机对照的方法观察了自拟平冲降逆汤联合西药对反流性食管炎的作用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 以随机数字表法将100例反流食管炎中虚气逆证患者随机分为对照组50例与观察组50例。对照组：男、女患者数分别为27例、23例；
年龄45～77岁，平均(62.23±10.21)岁；
病程最短5个月，最长6年，平均(2.08±1.32)年。观察组：男、女患者数分别为29例、21例；
年龄43～79岁，平均(62.37±10.28)岁；
病程最短4个月，最长6年，平均(2.11±1.31)年。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准 1)反流性食管炎诊断：参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)》中标准[5]；
中虚气逆证辨证参照“胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)”中标准[6]。
1.3 纳入标准 1)符合上述反流性食管炎的诊断标准，经内镜检查确诊，且中医辨证属中虚气逆证；
2)年龄40～70 岁；
3)临床资料完整；
4)患者对该临床观察知情同意。
1.4 排除标准 1)其他因素引起的食管黏膜损害者；
2)血糖及血压水平控制不理想者；
3)伴心脑肝肾等脏器严重疾病者；
4)伴上消化道出血者；
5)伴恶性肿瘤者；
6)合并食管-胃底静脉曲张、贲门弛缓者等消化系统疾病者；
7) 入组前1个月内服用过影响胃肠道功能药物者；
8)精神障碍者；
9)过敏体质或对该临床观察用药过敏者；
10)处于妊娠或哺乳期女性。
2.1 治疗方法 两组患者均给予多潘立酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20031280，10 mg/片)10 mg，3次/日，餐前 15～30 min，口服；
雷贝拉唑(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683号)治疗，10 mg/次，2次/d，口服。观察组在此基础上联合自拟平冲降逆汤进行治疗，具体组方包括：代赭石、海螵蛸、白术各15 g，旋夏花(包煎)、党参、白芍各12 g，枳壳、姜半夏、厚朴、延胡索、炙甘草各9 g，大枣3枚，日1剂，水煎煮两遍，得药液200 mL，早晚分服。两组患者给药时间均为8周。同时对两组患者进行宣教，餐后处于直立位或餐后散步，晚餐与入睡的间隔不得少于3 h，睡前不进食，睡眠时使得头与背部之间保持15 cm以上高度。
2.2 疗效标准 参照“反流性食管病(炎)诊断方案(试行)”[7]中相关标准执行。
2.3 观察指标 1)症状评分变化：对治疗前后两组患者主症(反酸、烧心)按照无、轻度、中度及重度，分别计分0、2、4、6分；
对次症(胃脘胀痛、嗳气)按照无、轻度、中度及重度，分别计分0、1、2、3分，比较治疗前后各项主次症评分变化。2)最长反流时间及反流次数：采用食管阻抗pH监测系统检测24 h 反流次数和最长反流时间。3)治疗期间不良反应发生情况。
3.1 平冲降逆汤联合西药治疗RE患者的疗效 见表1。
表1 两组患者疗效比较[例(%)]
3.2 平冲降逆汤联合西药对RE患者主症、次症评分的影响 见表2。
表2 两组患者治疗前后主症、次症评分变化分)
3.3 平冲降逆汤联合西药对RE患者反流频次与最长反流时间的影响 见表3。
表3 两组患者治疗前后反流频次与最长反流时间比较
3.4 两组患者不良反应情况比较 对照组出现恶心1例、腹胀1例、腹泻3例，总发生率为10.0%；
观察恶心1例、腹胀1例、腹泻2例，总发生率为8.0%；
经χ2检验两组间无显著差异(P>0.05)。
祖国医学认为，反流性食管炎属“吐酸”“反胃”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴，本病病位在食道和胃，但与脾胃及肝胆密切相关；
证型上有肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证及脾虚热证[6]，基本病机为胃失和降、胃气上逆[8-9]。中虚气逆证患者大多因禀赋不足，中焦脾胃虚弱，加之饮食不节、烟酒失度，或因患者情志不遂、思虑太过伤脾，使得脾胃更虚。脾胃同居三焦之中焦，脾升胃降，上下通调，脏腑气机调畅；
中焦脾胃虚弱，胃失和降，胃气上逆而引发本病。脾土虚弱，肝气恣横无制，肝木克脾土，导致肝胃不和、肝脾不和，而出现反酸、胃胀痛等症状。再者，气郁日久化火生酸，横逆犯及脾胃，脾气不升，胃气不降，以致胃气挟火热上逆，灼伤食道引发该病，正如《临证备要·吞酸》言：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。因此，针对中虚气逆型反流性食管炎患者的上述病因病机，笔者确立了健脾和胃、疏肝降逆、制酸止痛的治疗法则，并自拟平冲降逆汤与西药联合治疗该类型患者。平冲降逆汤中旋复花味苦辛、性温，归肺、脾、胃、大肠经，善降胃气而止呕噫，《本草新编》言旋复花“凡气逆者，可使之重安”；
现代药理研究显示，旋复花有提高胃肠平滑肌张力、增加胆汁分泌、抗炎等作用[10]；
代赭石味苦、性寒、质重，归肝、心、肺、胃经，其质重沉降，为重镇降逆之要药，《长沙药解》载代赭石以“降摄肺胃之逆气”见长，同旋覆花一起共同降逆下气而止呕噫；
同时其性苦寒，主入肝经，又可“平肝降火”(《本草再新》)；
姜半夏性温偏燥，有燥湿化痰、降逆止呕之功效，且擅长于降逆止呕；
党参味甘、性平，归脾、肺经，其有益气健脾之功效，其功似人参而药力和缓，不燥不腻，《本草从新》言党参“补中益气，和脾胃……中气微虚，用以调补，甚为平安”；
药理学研究显示，党参保护食管黏膜的作用[11]；
白术甘温而兼苦燥之性，守而不走，有补中健脾燥湿之功效；
药理学研究显示，白术具有调节胃肠功能，修复胃肠黏膜损伤、抗炎镇痛的作用[12-13]；
党参、白术、大枣、甘草相配共同益气健脾以补中焦脾胃之虚，使脾之清气得升，则胃气得降，同时又可防金石之品伤胃；
厚朴味苦辛性温，归脾、胃、肺、大肠经，其苦燥辛散，既能燥湿，又能行气，《长沙药解》言其“善破壅塞而消胀满”，为下气消胀除满之要药；
厚朴有效成分还可改善胃肠动力障碍[14-15]；
枳壳味苦、辛、酸，性温，归脾、胃经，善于理气宽中、行滞除胀，因恐枳实耗气太过，故选用作用较缓和的枳壳；
枳壳具有调节胃肠蠕动作用[16]；
延胡索味辛、苦，性温，归肝、脾经，可疏肝理气、活血止痛，《本草纲目》言该药“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；
海螵蛸味咸、涩、性温，可制酸止痛、敛疮生肌之功效；
现代药理研究发现海螵蛸可中和胃酸、保护黏膜、抗溃疡[17]；
白芍味苦、酸，性寒，入肝、脾经，有调和肝脾、柔肝止痛之功效，《本草正义》言白芍“一以益脾阴而收摄至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威”，白芍与甘草为伍即为芍药甘草汤；
现代药理研究显示，白芍有调节胃肠功能、调节免疫、镇静、抗炎等作用[10]，白芍总苷还可通过介导阿片受体达到镇痛作用[18]；
甘草和中补虚、缓急止痛、调和诸药。
本观察结果显示，在临床疗效上，采用自拟平冲降逆汤联合西药的观察组总有效率显著高于单纯采用西药治疗的对照组；
治疗后，观察组患者主症(反酸、烧心)评分及次症(胃脘胀痛、嗳气)评分较治疗前明显减低，且主次症评分均明显低于对照组；
治疗后，观察组患者最长反流时间与反流次数均较疗前明显减少，且显著少于对照组。不良反应发生率观察组与对照组无显著差异。由此可见，自拟平冲降逆汤与西药相联合能优势互补，标本兼治，可更有效地缓解患者烧心、反酸、胃胀、嗳气等症状，更显著地减少反流次数、缩短反流时间，从而显著提高疗效，且不增加不良反应发生率。
综上所述，自拟平冲降逆汤联合西药对反流食管炎属中虚气逆证者疗效显著，应加以推广及应用。
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