食疗联合穴位贴敷对乳腺癌病人癌因性疲乏及不良反应的影响
时间：2022-12-08 19:40:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
刘丽敏，林丽清，方 舒，陈 兰，黄碧霞
乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病[1]。近年来，随着人们生活的环境不断恶化以及生活方式的改变，乳腺癌发病人群逐渐年轻化，发病率也呈现出逐年上升趋势，对病人的身体健康和生命安全造成严重威胁[2]。乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，其病死率占女性疾病死亡中的15%，位居首位[3]。研究报道，肥胖、激素、过度饮酒、家族史、高脂饮食等是乳腺癌发病高危因素[4]。乳腺癌临床早期症状表现为乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等[5]。癌因性疲性(cancer-related fatigue,CRF)是乳腺癌病人治疗过程中较常见的不良反应症状，临床表现为身体疲乏无力、劳累感、记忆力减退等，对病人的身心健康和生活质量产生严重影响，甚至会致使病人放弃治疗[6]。林学英等[7]研究表明，乳腺癌病人出现CRF明显高于其他类型癌症病人。中医将CRF认为“虚劳”范畴，以气血阴阳不足、身体功能衰退为病机慢性虚弱症候的总称[8]。食疗与穴位贴敷是中医外治法特色技术，目前在临床上广泛应用于各类恶性肿瘤效果较为显著[9]。王金叶等[10]研究报道，中医情志护理联合饮食干预可有效减轻CRF病人疲乏程度，改善睡眠质量，提高生活质量。基于此，本研究选取2020年1月—2021年1月我院收治的乳腺癌病人，探讨食疗联合穴位贴敷对乳腺癌病人CRF及不良反应的影响。
1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年1月在我院接受治疗的135例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；
②病人知情同意并签署同意书；
③年龄≥18岁；
④符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》中诊断指南[11]。排除标准：①有其他合并肿瘤疾病，同时接受化疗者；
②严重精神疾病、语言功能障碍者；
③处于妊娠期或哺乳期者；
④严重肝肾功能障碍者；
⑤中途退出治疗或转院者；
⑥对本研究药物过敏者；
⑦使用类固醇治疗疲乏症者。按照随机数字表法将病人分为对照组(67例)和观察组(68例)。对照组：年龄26～68(48.04±5.62)岁，病程1～5(2.31±0.23)年；
观察组：年龄27～69(48.68±4.85)岁，病程1～6(2.30±0.23)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法 对照组采用常规护理，包括健康教育、遵医嘱用药、心理干预、病情观察、饮食护理等；
建立病人档案，护理人员通过健康教育宣传将疾病相关知识和注意事项告知病人和其家属；
病人治疗期间要做到遵医嘱用药和定期检查；
时刻关注病人的心理变化，护理人员多与病人交流，缓解其焦虑、抑郁、紧张等负性情绪；
密切观察病人的身体机能，嘱病人清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等。
观察组采用食疗指导联合穴位贴敷干预。食疗指导：为病人选择养血补血、益气培元等食物。如血虚者给予花生、红枣、当归、黄芪、枸杞子达到益气生血功效；
气虚者给予补虚正气粥，炙黄芪、粳米、人参、白糖达到补气扶虚功效；
气阴两虚者给予沙参、玉竹、生地黄、麦冬达到养阴清热、润肺滋阴功效；
脾胃不适、脘腹胀满者给予茯苓、莲子、芡实、山药、薏苡仁达到健脾和胃功效。根据辨证给予病人适合的食疗方案的基础上给予穴位贴敷。穴位贴敷药物：党参15 g、陈皮10 g、白术15 g、木香10 g、生姜6 g、半夏10 g、吴茱萸3 g、冰片60 g、砂仁3 g制作成膏药状，选取足三里(双侧)、神阙、内关(双侧)中脘穴穴位，使用75%乙醇对穴位贴敷皮肤进行消毒清洁，指导病人取合适体位，取适当力度对穴位按压，病人感到穴位有酸、胀、疼痛为宜，每次按压15 min，将药膏固定于穴位上，每日更换1次，嘱病人贴敷后4 h内禁止浸水，如出现不适症状及时停药检查。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑、抑郁情况 干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估[12]两组病人焦虑、抑郁情况。焦虑评定的临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。抑郁评定的临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。分值越高表示病人焦虑、抑郁程度越严重。
1.3.2 疲乏情况 干预前后采用Piper疲乏量表对两组病人疲乏程度进行评价[13]，该量表包括躯体感知疲乏(5个维度)、认知疲乏(6个维度)、行为疲乏(6个条目)、情感疲乏(5个条目)4个维度，共22个条目，每个条目计0～10分，量表总均分为总分除以总条目数，维度得分为维度总分除以维度条目数。0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏，分值越高表明病人疲乏程度越严重。
1.3.3 不良反应 包括恶心呕吐、中性粒细胞减少、肝功能异常、骨髓抑制、腹泻等。
1.3.4 生活质量 干预前后采用简明健康状况量表(SF-36)评估两组病人生活质量[14]，该量表包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力、总体健康8个维度，每个维度满分为100分，评分越高提示生活质量越好。
1.3.5 临床疗效[15]显效：病人不良反应得到缓解和消失，身体机能状况较好；
有效：病人不良反应减少，有所缓解，身体机能状况良好；
无效：病人不良反应无任何变化，甚至出现恶化。
表1 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较 单位：分
表2 两组病人干预前后Piper疲乏量表评分比较 单位：分
表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分
表4 两组病人临床疗效比较 单位：例(%)
表5 两组病人不良反应发生率比较 单位：例(%)
乳腺癌是女性肿瘤疾病中常见疾病之一，多发于40～60岁女性[16]。近年来，随着我国社会迅速发展，女性生活饮食、工作压力等发生改变，导致乳腺癌发病率呈逐年上升态势并逐渐趋于年轻化，严重威胁病人生命安全[17]。目前，临床最有效的治疗方式多采用化疗及药物治疗，虽能有效杀灭肿瘤细胞，由于治疗周期时间长，病人多出现焦虑、抑郁等不良情绪，增加病人不良反应发生率[18]。乳腺癌中医学认为其属于“乳岩”“石乳”等范畴，其多为气血亏损、肝脾郁怒、脾肾亏虚，导致身体邪气积聚、正气不足从而引发了乳腺癌的诸多症状[19]。CRF是肿瘤病人治疗后一种较明显的不良反应症状之一[20]。中医认为CRF为“虚劳”等范畴，病理机制为脾气虚弱，导致脾虚无法生化气血，在手术治疗时致使血虚加重，故而“扶正补虚”作为其治疗原则[21]。研究报道，化疗后有70%的病人存在不同程度的疲乏感[22]。如何降低病人不良反应、改善病人疲乏感提高生活质量是目前亟待解决的重要问题。
3.1 食疗指导联合穴位贴敷可缓解乳腺癌病人疲乏症状 何佩珊等[23]研究表明，采用温阳益气方穴位贴敷能有效减轻病人疲乏感，缓解焦虑、抑郁情绪，提高病人生活质量，治疗效果良好。本研究结果显示，采用食疗联合穴位贴敷干预后，观察组病人Piper疲乏量表评分均低于对照组(P<0.05)，提示食疗联合穴位贴敷后可有效改善CRF。究其原因其食疗方中人参、黄芪、当归、何首乌等具有益气生血的功效，促进病人食欲。穴位贴敷选穴足三里为三焦之气所生之处，能中和降逆，调理脾胃；
为强壮药穴；
神阙属任脉，为五脏六腑之本，具有理肠合胃，健脾养胃之功用；
内关为八脉交会之穴，具有补益元气、降逆和胃、培肾固本、温阳强壮之功用；
中脘穴位为任脉腧穴，具有温中补虚、调和脾胃、降逆利水之功用，从而使病人精气阴血自生，改善机体营养状况，增加免疫力，达到缓解和改善CRF。
3.2 食疗指导联合穴位贴敷可有效降低病人负性情绪 本研究结果显示，干预后观察组病人SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，表明食疗联合穴位贴敷后可有效降低焦虑、抑郁负性情绪。食疗中茯苓、当归、人参可调节脾胃功能、利水渗湿，促进水液代谢和安神宁心；
穴位贴敷可使药物通过皮肤表里进入到脏腑，调节脏腑阴阳气血，药膏中吴茱萸可疏肝下气、燥湿降逆，冰片可清热散毒、提神开窍；
木香可行气止痛、温中和胃。故可有效舒缓病人术后出现的焦虑、紧张等负性情绪。
3.3 食疗指导联合穴位贴敷可有效提高病人生活质量 耿翊宁[24]研究表明，对乳腺病人行穴位点刺联合挑刺治疗可有效降低病人消化道不良反应，提高生活质量。本研究结果显示，干预后观察组病人生活质量评分高于对照组(P<0.05)。本研究采取中药食疗可药食兼用，维持病人治疗后所需的营养，而中药膏可对穴位进行慢刺激，使药物渗透到全身疏通经络，调和气血，激发身体内细胞活性，改善病人人体微循环及新陈代谢，增强其免疫力，减轻病人术后不适症状，从而提升病人生活质量。
3.4 食疗指导联合穴位贴敷临床治疗效果显著，能有效减少不良反应 王媛媛等[25]研究表明，对乳腺癌术后行耳穴压豆联合穴位贴敷可有效治疗恶心、呕吐等不良反应，提升生活质量，治疗效果良好。本研究结果显示，观察组干预后治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的80.60%(P<0.05)；
观察组不良反应总发生率为4.41%，明显低于对照组的14.93%(P<0.05)。提示食疗联合中药穴位贴敷有效提高治疗效果，降低不良反应发生率。这是由于本研究采取的食疗及穴位贴敷药物均由中药组成，其所含药物具有温胃、理气、活血、补血、止痛等作用，毒副作用小，可调和病人血气、扶正祛邪，激发病人身体对疾病的预防、纠正、自我修复能力，从而减少不良反应的发生，提高治疗效果。
食疗指导联合穴位贴敷可有效改善乳腺癌病人术后CRF，缓解病人抑郁、焦虑情绪，改善病人生活质量，治疗效果显著，降低不良反应发生率，安全性较为可靠。本研究不足之处是仅对食疗及穴位贴敷有效性开展研究，且样本量较少，为单中心临床研究。后续研究可开展多中心、大样本、随机对照研究，对食疗指导中具体的食物类型及效果行进一步探讨。
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