生前无症状的支气管哮喘猝死1,例
时间：2022-12-07 20:50:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李广云，胡升明，刘希，王悦，陈新山
广东金域司法鉴定所，广东 广州510220
1.1 简要案情
张某，女，19 岁，某日21：00 左右被其母亲发现倒在卧室床上，呼之不应，“120”到达后，确认已临床死亡。家属称其生前身体状况良好。
1.2 尸体检验
于死后72 h 行尸体检验。
尸表检查：尸长169.0 cm，发育正常，营养良好。双手指甲床发绀。
尸体解剖：双侧扁桃体Ⅰ度肿大，喉头水肿，气管黏膜充血，气管腔内见一条长3.5 cm 的血性痰栓。双肺体积稍膨隆；
左肺质量439.0 g，大小为21.0 cm×13.5 cm×4.5 cm；
右肺质量593.0 g，大小为23.5 cm×15.0 cm×4.5 cm；
切面淤血，呈红褐色。心脏质量339.0 g，表面未见异常；
左心室壁厚1.4 cm，右心室壁厚0.5 cm，室间隔厚0.8 cm；
各瓣膜形态及周径未见特殊改变。余器官未见明显异常。
组织病理学检验：喉头、气管黏膜下层见淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润。扁桃体隐窝内见少量中性粒细胞及纤维素渗出，部分隐窝内见放线菌菌落。肺泡腔内见较多红细胞聚集，部分肺泡壁断裂融合成较大的肺泡；
支气管和细支气管腔内见较多血性痰栓（图1），管壁见杯状细胞增生，呈高分泌状态，黏膜下层见淋巴细胞浸润，外膜平滑肌增生，周围部分区域见较多嗜酸性粒细胞及少量肥大细胞浸润（图2）。心肌纤维断裂，部分心肌纤维呈波浪样改变，间质血管淤血，传导系统未见明显异常。甲状腺见大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维组织增生。阑尾黏膜下见淋巴滤泡增生，并见较多嗜酸性粒细胞。余器官未见明显病变。
图1 支气管腔内血性痰栓（HE×100）；
图2 支气管周围嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润（HE×400）；
图3 支气管和血管周围肥大细胞脱颗粒现象（吉姆萨×400）Fig.1 Bloody sputum in bronchial lumen（HE×100）；
Fig.2 Infiltration of eosinophils and mast cells around bronchi（HE×400）；
Fig.3 Degranulation of mast cells around bronchi and blood vessels（Giemsa×400）
特殊染色：对肺组织行吉姆萨染色及甲苯胺蓝染色，支气管及血管周围可见肥大细胞脱颗粒现象（图3）。
实验室检查：血清总IgE 检测结果为143.60 IU/mL［成人（≥16 岁）正常参考值≤100 IU/mL］。
毒（药）物检验：未检出乙醇及其他常见毒（药）物成分。
法医病理学诊断：（1）支气管哮喘，肺出血，肺气肿；
（2）喉头水肿；
（3）轻度急性扁桃体炎；
（4）桥本甲状腺炎；
（5）脑、心、肝、脾、肾等器官淤血。
1.3 鉴定意见
被鉴定人张某符合支气管哮喘急性发作致窒息死亡。
支气管哮喘（简称哮喘）是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎症性疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点[1]。研究[2]结果显示，2019 年我国支气管哮喘患者人数达4 570 万，人群总体发病率为4.2%，病死率高达38%。近年来，随着工业化的进展，我国支气管哮喘的发病率呈现上升的趋势[2]。该病临床表现主要为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等[1]，可发生在任何年龄，易发生于老年及病史较长的患者[3]，窒息是该病导致猝死的重要机制。诱发支气管哮喘的常见过敏原为动物毛发、花粉、药品以及食品等[1]。该病的病理学改变主要为中小支气管腔内黏液堵塞，镜下可见管腔内脱落的黏膜上皮细胞及嗜酸性粒细胞，管壁各层嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润[1，4]。
本例死者生前没有支气管哮喘病史，家属称其平时也没有相应临床表现。尸体检验见其双手指甲床发绀，双肺膨隆，气管腔内有血性痰栓；
支气管和细支气管的管腔内有较多血性痰栓，管壁见杯状细胞增生，呈高分泌状态，黏膜下层见淋巴细胞浸润，外膜平滑肌增生，周围部分区域见较多嗜酸性粒细胞和少量肥大细胞浸润；
肺泡腔内见较多红细胞，部分肺泡腔融合成较大的肺泡。以上改变符合支气管哮喘的病理学改变。同时，血清总IgE 检测结果也提示其有过敏性疾病。另外，尸体检验未发现张某颈部皮肤及皮下软组织损伤，脑、心、肺、肝、肾等内部器官没有损伤、出血的改变，可排除其因扼压颈部致机械性窒息、重要器官机械性损伤导致死亡的可能。本例死者患有桥本甲状腺炎，但其甲状腺肉眼及镜下的病变程度并不严重，致死依据不足。毒（药）物检验未检出乙醇及其他常见毒（药）物成分。综合分析认为，死者符合支气管哮喘急性发作，呼吸道平滑肌发生快速、强烈的收缩引起气道狭窄，加之黏液堵塞引起窒息死亡。
哮喘是一种复杂且具有多基因遗传倾向的疾病，由于病因较复杂，发病机制仍不十分清楚，其发病具有家族集聚现象。张某生前虽然健康，无支气管哮喘史，亦无家族病史，但死后尸体检验和组织病理学检验均检见支气管哮喘的病理学特征，故分析认为张某符合支气管哮喘急性发作致窒息死亡。本例提示，在猝死的法医学鉴定过程中，即使生前无明确的哮喘病史和家族史，也不应排除支气管哮喘猝死的可能，应结合全面系统的尸体检验和组织病理学检验及相关辅助检查进行死因分析。
猜你喜欢 粒细胞肺泡病理学 131I治疗Graves甲亢伴中性粒细胞减少的疗效分析安徽医科大学学报(2022年5期)2022-06-02嗜碱性粒细胞在慢性自发性荨麻疹发病机制中的作用中华临床免疫和变态反应杂志(2021年6期)2021-11-19支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎护理分析医学食疗与健康(2021年27期)2021-05-13刺激肺部细胞爱你(2020年28期)2020-11-19刺激肺部细胞爱你·健康读本(2020年10期)2020-11-067原因导致中性粒细胞百分比偏高家庭医药·快乐养生(2020年3期)2020-04-20PBL教学法在病理学教学中的实践与思考科技视界(2016年1期)2016-03-30中药导致肝损害组织病理学及临床特征分析中国民族民间医药·下半月(2014年4期)2014-09-26蒙西医结合治疗对宫颈癌术后中性粒细胞及CD4+/CD8+的影响中国民族民间医药·下半月(2014年4期)2014-09-26多媒体技术在病理学理论教学中的应用初探中国民族民间医药·上半月(2013年1期)2013-11-01
