磁共振成像与CT检查诊断膝关节损伤的诊断效能对比
时间：2022-12-07 14:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
傅雨晨，徐晓燕，范莉芳，吴树剑
（1皖南医学院医学影像学院 安徽 芜湖 241002）
（2皖南医学院弋矶山医院医学影像中心 安徽 芜湖 241001）
膝关节损伤是由于长期受伤、运动和慢性受伤而导致膝关节出现问题的疾病，是患者膝盖关节疼痛的主要原因。膝关节损伤一般包括内侧和外侧膝关节的病变、关节软骨的损伤、前后十字韧带的损伤、内侧和外侧2次韧带的损伤以及骨挫伤[1]。如果诊断不准确或治疗延误，会导致损伤的结构很多，最终会导致骨关节炎、骨骼畸形等，严重影响关节的使用，给患者的生活带来很多不便。膝关节损伤的准确诊断对指导临床诊断和治疗至关重要[2]。膝关节病变可分为急性创伤性病变和慢性退行性病变。急性病变患者往往有明显的暴力原因，如膝盖扭伤、车祸、运动等。这种情况多数发生在30岁以下的年轻人身上，经常与韧带损伤、软骨骨折、骨挫伤等结合在一起。90%的膝关节损伤与过度运动有关，特别是因为暴走[3]。目前，MRI和CT是临床诊断骨骼病变常用的成像方法。但有研究表明，CT检查方法存在一定的漏诊率。本研究旨在对比磁共振成像与CT检查诊断膝关节损伤的诊断效能，现报道如下。
1.1 一般资料
选取皖南医学院弋矶山医院2021年1月—11月收治的68例疑似患有膝关节损伤的患者进行分析，纳入标准：①均为膝关节损伤的患者；
②无严重的肝肾疾病；
③无凝血功能异常的患者。排除标准：①患有精神疾病的患者；
②患有肝肾疾病的患者；
③中途退出本次研究的患者。其中男35例，女33例；
平均年龄（50.25±3.54）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2 方法
采用Brilliance 64排螺旋CT机进行CT检查：①管电压120 kV，管电流220 mA，层厚2 mm，螺距3:1。动态扫描显像剂是碘海醇。②选择位置和大小相同的感兴趣区域，获得平面扫描和增强扫描的CT值。＜10 HU不表示强化或轻度强化，10～19 HU表示轻度强化，20～40 HU表示中度强化，＞40 HU表示明显强化。采用MAGNETOM Avanto 1.5T MRI设备进行磁共振成像检查：①采用8 通道体线圈，厚度3～8 mm进行扫描。1.0 mm T1间隔的T1WI加权成像采用快速相位扰动梯度回波序列，重复时间（repetition time，TR)200 ms，回波时间（echo time，TE）2.2 ms，同相T1WI，同相TR 224 ms，TE 4.8 ms，反相TR 24 ms，TE 2.2 ms是通过双回波序列获得的。②快速自旋回波序列获得T2WI、TR 8 000 ms和TE 89.3 ms。③通过屏幕扫描获得胰腺门静脉、动脉和延迟期的图像。根据分析的信号，T1WI和T2WI信号被分为近似信号、中间信号和高信号。
1.3 评价指标
通过比较MRI、CT诊断和MRI的结果，以骨关节炎的结果为基础，研究膝关节的变化。与MRI结果比较，膝关节损伤为阳性，非膝关节病变为阴性。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；
计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 CT检查和磁共振成像结果与关节镜比较
关节镜检查显示，68例疑似患者中有58例诊断为膝关节损伤。CT诊断显示，49例为膝关节损伤；
磁共振检查显示，有58例为膝关节损伤，见表1。
表1 CT检查和磁共振成像结果与关节镜比较 单位：例
2.2 两种检查方式的敏感度、特异度与准确率比较
MRI诊断膝关节损伤的敏感度、总准确率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两种检查方式的敏感度、特异度与准确率对比[%（n/m）]
2.3 两种检查方式诊断膝关节损伤结果比较
关节镜结果证实了68例患者的73处损伤，包括23处骨改变、22处韧带损伤、15处关节腔积液和13处膝关节损伤；
MRI检查膝关节损伤处的准确率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两种检查方式诊断膝关节损伤结果对比
膝关节损伤机制。膝关节损伤是膝关节疼痛最常见的原因，分为急性外部病变和慢性退行性病变。其损伤主要是由于暴力、膝盖弯曲、扭转、挤压和旋转的内外压力，导致了膝关节的矛盾运动，在强烈、突然的运动中很容易引起受伤。胫骨相对固定时，股骨下端可能因内外旋转和伸展过度而导致内外膝关节撕裂。一些研究者发现，由于内部膝关节，特别是后角较低的活动，最容易受伤[4]。年龄因素被认为是膝关节病变的危险因素之一。随着年龄的增长，膝关节收缩，长期的压力效应后形成多种积液。性别也被认为是膝关节损伤的危险因素。一些研究表明，男性患膝关节病变的概率是女性的四倍，这可能与膝关节的解剖学特征、日常活动的差异、参与运动的程度和职业的差异有关，膝关节损伤和退化的比例不同。
膝关节MRI表现。①正常膝关节组织形态学及MRI表现。正常膝关节在MRI序列上呈低信号。4 mm厚膝关节矢状面扫描显示膝关节为1～2层均匀低信号“领结”[5-6]。如果结构超过3层，可以诊断为盘状膝关节。正常膝关节呈3角形，冠状动脉表面均匀、脆弱，尖端指向臀窝。②膝关节损伤MRI表现。MRI的性能取决于膝关节的变化程度。研究表明，膝关节的损伤分为4个阶段。0级：膝关节正常，出现均匀的低信号，形态规则完成。Ⅰ级：在没有到达关节表面的膝关节上有上升的圆形或圆形信号；
Ⅱ级：膝关节有高线等信号，无法到达接头表面[7]。Ⅲ级：膝关节具有内部信号或延伸到上、下膝关节表面的复杂高信号，或者正常膝关节变小、失效或消失。如果这个信号变化在3个或3个以上的连续图像中得到确认，则意味着膝关节撕裂了。本研究将膝关节病变的MRI性能与病理变化联系起来，将膝关节病变分为4个级别。0级：膝关节正常，呈均匀低信号且形态完整。组织学中没有观察到异常，膝关节中软骨细胞形成的纤维性软骨已经完成。Ⅰ级：一个或多个光斑、高片形状的信号阴影或高线信号可以在膝关节内看到，直到膝关节接头的边缘，但不能到达接头的表面。组织学可以观察到膝关节中软骨细胞的丢失和黏液变化的出现。有这种信号的患者可能没有症状，但单纯地报告膝关节的行为变化。Ⅱ级：水平高信号延伸到膝关节和关节囊之间的交点，但不适用于上膝关节和下膝关节，该信号表明膝关节的变性恶化，范围比Ⅰ级更严重。Ⅲ级：到达关节表面的膝关节上异常高的信号表示纤维的软骨破裂，可能是“扩散变性”或急性损伤造成的，内部膝关节的后边缘是膝关节最撕裂的部分。膝关节的信号和形态异常，膝关节的损伤将延伸到第8阶段[8]。0级：膝关节正常。1级：信号没有到达关节表面，在膝关节上看起来点的形状很高。2级：顶部信号在膝关节上可见，无法到达接头表面。3级：膝关节短。4级：切割膝关节的末端。5级：膝关节的高信号只接触一个接头表面[9]。6级：膝关节的高信号在两个关节表面消耗。7级：高径向信号在膝关节上可见，到达一个或两个连接表面。目前，对膝关节病变的分类没有确切的标准，一般来说，4级分类被广泛接受。根据Stoller的分类，本研究分为5个等级。Ⅳ级指膝关节形态不全，即局部缺损、不规则变薄、形态消失或膝关节与关节囊分离。
膝关节损伤假阳性、假阴性因素分析。本研究中，MRI检查的膝关节的撕裂有1个假阳性和1个假阴性，可能与膝关节的退化有关。假阳性可能是由于膝关节的严重变化造成的，但由于关节表面的耗竭和破裂、周围部分的过度磨损和部分体积效应，膝关节的退化标准尚未达到。另外，半月牙斑的成分因年龄而异，年龄可能是假阳性的原因。假阴性由于轻微的积液和厚厚的MRI扫描层，不仅能诊断退行或正常，还可能是积液等特定部位明显的积液和积液、撕裂方向与注射面平行，并伴有脑积水或关节软骨的损伤[10]。总结假阳性和假阴性的可能原因如下：①膝关节的剧烈变化、膝关节和液体中黏液样品的变化增加、MRI认为膝关节发出的信号被错误地撕裂，从而导致假阳性。②膝关节撕裂后的修复，膝关节撕裂后的自我操作修复，可以形成瘫痪的痕迹，MRI可以显示为闪光或不规则信号，可以诊断为撕裂。③部分体积效应，正常MRI成像期间，如果注射层较厚或患病炉子较小，撕裂部分在两个注射层之间，则患病风扇将被隐藏，诊断结果将正常。④解剖结构陌生，膝盖关节结构复杂，除膝关节、韧带和关节软骨外，其他组织结构的交叉点（如膝盖的横韧带、臀部的钥匙）混合着膜、肌肉钥匙、血管和脂肪等信号[11]。斑块作用的韧带是以微弱的信号呈现的，接近膝关节，因此很容易被误诊为膝关节撕裂。⑤平行于扫描水平的断裂；
⑥膝关节损伤的并发症会妨碍撕裂的诊断。本研究结果显示，MRI在膝关节损伤患者中的敏感度、总准确率显著高于CT检查；
MRI检查膝关节损伤处的准确率明显高于CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与赵永明[12]的文献里的研究结果相符合。证实MRI在膝关节病变患者中的诊断效能更高，能够有效地诊断骨改变、韧带损伤、关节堆积和膝关节损伤，更好帮助医生对患者病情进行临床诊断，为患者的进一步治疗提供基础。
综上所述，与CT检查相比，MRI检查的准确率、敏感度更高，值得临床推广应用。
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