2019—2018年广西宾阳县恶性肿瘤发病、死亡和疾病负担及其趋势分析

韦俊杰 甘晓琴 韦柳青 陈伟强 周子寒 邢照琼 李秋林 余家华 容敏华曹骥 ，6，7 葛莲英 余红平 ，6，7， 周先果 唐卫中

作者单位：530000 南宁 1广西医科大学公共卫生学院；
2宾阳县疾病预防控制中心；
3广西癌症中心；
4广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤防控办公室；
5广西卫生健康委员会肿瘤分子医学重点（培育）实验室；
6区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室；
7广西区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室；
8广西医科大学附属肿瘤医院实验研究部；
9广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）估算的数据显示，恶性肿瘤目前是全球大多数国家和地区人群的第一或第二位死因［1］。2017年广西恶性肿瘤中标发病率和死亡率分别为201.71/10万和117.81/10万，均高于2016年全国水平（187.48/10万和105.32/10万）［2-3］。广西居民恶性肿瘤疾病负担也不容乐观，2017年恶性肿瘤的伤残调整寿命年（disability-adjusted life years，DALYs）率（2 155.86/10万人年）［2］高于2008—2013年广西的平均水平（1791/10万人年）［4］，恶性肿瘤疾病负担较既往增加。广西宾阳县位于广西中南部，是广西百万级人口大县，目前尚缺乏针对该地区恶性肿瘤发病、死亡和疾病负担等相关分析和报道。本研究基于2014—2018年广西宾阳县肿瘤登记数据，分析其恶性肿瘤发病、死亡和疾病负担及其变化趋势，以期为该县科学制定肿瘤防治策略提供参考。

1.1 资料来源

资料来源于2014—2018年广西宾阳县上报广西癌症中心的肿瘤登记资料，包括恶性肿瘤发病和死亡数据以及各年龄段户籍人口数据，人口资料来源于宾阳县公安局提供的2014—2018年户籍人口。2014—2018年5年间宾阳县户籍人口数分别为104.38万人，104.34万人，105.13万人，105.79万人和105.59万人。

1.2 质量控制

《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［5］和IARC/国际癌症登记协会（International Association of Cancer Registries，IACR）［6-8］对肿瘤登记数据的质量要求，数据审核与评价指标包括病理学诊断比例（MV%），只有死亡医学证明书比例（DCO%）和死亡/发病比（M/I），以及发病率、死亡率、发病和死亡率年度变化以及人口结构的合理性等；
同时考虑各指标在不同登记地区的合理范围，肿瘤登记数据的真实性、稳定性和均衡性，并根据各登记地区特点，综合评价该登记地区及全区汇总数据的质量，以审核评价资料的可靠性、完整性、有效性。国家癌症中心规定我国肿瘤登记资料的MV%在55%～95%之间，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之间。2014—2018年宾阳县肿瘤登记处上报的数据质量综合评审结果如下：M/I为60.43%，MV%为60.20%，DCO%为0.09%，提示本数据符合国家的质控要求。

1.3 统计学方法

采用恶性肿瘤ICD-10分类统计表（大类）进行统计分类。使用SAS软件（Version 9.4）对数据进行统计分析。通过计算粗发病率，粗死亡率，中标发病率/死亡率（使用2000年中国人口普查标准人口构成计算），世标发病率/死亡率（采用Segi′s世界标准人口年龄构成计算）等指标描述恶性肿瘤的发病和死亡情况。采用美国国家恶性肿瘤研究所（National Cancer Institute，NCI）编制的Joinpoint Regression Program 4.9.0.0软件估算发病率、死亡率和DALYs率的平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC），若AAPC大于0，表示分析指标平均每年递增，反之平均每年递减。所有假设检验均为双侧，以P＜0.05为差异有统计学意义。

DALYs结合了过早死亡损失寿命年（years of life lost，YLLs）和伤残损失寿命年（years of lived with disability，YLDs），是综合评估疾病负担的重要指标［9］，其计算公式为DALYs=YLLs+YLDs。YLDs采用间接法计算，计算公式为YLDs目标（ij）=YLLs目标（ij）/YLLs参照（ij）×YLDs参照（ij）（i为年龄，j为性别），参照组数据采用WHO公布的2019年中国恶性肿瘤疾病负担数据［10］。DALYs率（/10万人年）=DALYs/N×100 000，N为对应的总人年数。DALYs实际计算与整理采用WHO网站National tools中提供的DALYs计算表。

2.1 恶性肿瘤发病情况

2.1.1 恶性肿瘤发病率及其趋势分析 2014—2018年宾阳县共报告恶性肿瘤新发病例11536例（男性6880例，女性4 656例），粗发病率为219.64/10万（男性246.30/10万，女性189.35/10万），中标发病率为180.25/10万（男性208.97/10万，女性153.42/10万）。2014—2018年宾阳县恶性肿瘤粗发病率从2014年的178.87/10万上升至2018年的234.87/10万，平均每年增长9.88%（AAPC=9.88%，t=2.11，P=0.125），男性平均每年增长7.98%（AAPC=7.98%，t=1.84，P=0.163），女性平均每年增长 12.61%（AAPC=12.61%，t=2.38，P=0.098），但变化差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤不同性别发病率情况（1/10万）Tab.1 Incidence rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.1.2 年龄别发病率 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤粗发病率总体随年龄的增长而增加，男性和女性恶性肿瘤粗发病率均在50～54岁组出现一个增长峰，之后持续快速上升，并在80～84岁组达到最高峰，分别为1 087.94/10万和563.60/10万，随后在85岁及以上组出现下降。50岁以后男性恶性肿瘤粗发病率明显高于女性。见图1。

图1 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤年龄别发病率Fig.1 Age-specific incidence of cancer in Binyang county,2014—2018

2.1.3 发病率前10位恶性肿瘤 2014—2018年宾阳县总体恶性肿瘤发病率前10位依次为肝癌、肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、脑瘤和甲状腺癌，前10位发病合计占全部恶性肿瘤的81.33%。男性恶性肿瘤发病率前10位依次为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、脑瘤、前列腺癌、白血病和膀胱癌，前10位发病合计占男性全部恶性肿瘤的87.35%。女性恶性肿瘤发病率前10位依次为乳腺癌、肺癌、肝癌、子宫颈癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、子宫体癌、甲状腺癌和卵巢癌，前10位发病合计占女性全部恶性肿瘤的82.50%。见图2～3。

图2 2014—2018年宾阳县发病和死亡前10位恶性肿瘤Fig.2 Ten leading cancer types for the incidence and mortality in Binyang county,2014—2018

图3 2014—2018年宾阳县男女性发病和死亡前10位恶性肿瘤Fig.3 Ten leading cancer types for the incidence and mortality by sex in Binyang county,2014—2018

2.2 恶性肿瘤死亡情况

2.2.1 恶性肿瘤死亡率及其趋势分析 2014—2018年宾阳县共报告恶性肿瘤死亡病例6970例（男性4 857例，女性2 113例），粗死亡率为132.70/10万（男性173.88/10万，女性85.93/10万），中标死亡率为103.44/10万（男性144.70/10万，女性61.50/10万）。宾阳县恶性肿瘤粗死亡率从2014年的103.08/10万上升至2018年的149.35/10万，平均每年增长10.83%（AAPC=10.83%，t=4.03，P=0.027），变化差异有统计学意义。无论男女性，恶性肿瘤粗死亡率均呈显著增长趋势，男性平均每年增长8.50%（AAPC=8.50%，t=3.57，P=0.038），女性平均每年增长15.98%（AAPC=15.98%，t=3.52，P=0.039），恶性肿瘤粗死亡率的年均增长速度较快。见表2。

表2 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤不同性别死亡率情况（1/10万）Tab.2 Mortality rate of cancer by gender in Binyang county,2014—2018(1/105)

2.2.2 年龄别死亡率 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤粗死亡率总体随年龄的增长而增加，男性和女性恶性肿瘤死亡率均在50～54岁组出现一个增长峰，之后持续快速上升，并在85岁及以上年龄组达到死亡率最高峰，分别为981.45/10万和496.89/10万。5岁以后男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性，并在20岁以后可观察到明显差异。见图4。

图4 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤年龄别死亡率Fig.4 Age-specific mortality of cancer in Binyang county,2014—2018

2.2.3 死亡率前10位恶性肿瘤 2014—2018年宾阳县总体恶性肿瘤死亡率前10位依次为肝癌、肺癌、胃癌、女性乳腺癌、结直肠癌、鼻咽癌、子宫颈癌、食管癌、脑瘤和白血病，前10位恶性肿瘤死亡合计占全部恶性肿瘤的86.11%。男性恶性肿瘤死亡率前10位依次为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、食管癌、脑瘤、白血病、骨瘤和淋巴瘤，前10位死亡合计占男性全部恶性肿瘤的90.07%。女性恶性肿瘤死亡率前10位依次为肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、脑瘤、鼻咽癌、子宫体癌和白血病，前10位死亡合计占女性全部恶性肿瘤的83.14%。见图2～3。

2.3 恶性肿瘤疾病负担分析

2.3.1 2014—2018年恶性肿瘤YLLs、YLDs和DALYs分析 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤所造成的DALYs共108 848.61人年（男性75 340.31人年，女性33 508.30人年），YLLs共106 007.57人年（男性73 641.98人年，女性 32 365.59人年），YLDs共2 841.04人年（男性1 698.33人年，女性1 142.71人年）。恶性肿瘤早死造成的YLLs和伤残造成的YLDs占DALYs的比例分别为97.39%和2.61%。恶性肿瘤所造成的总DALYs率为2 072.40/10万人年（男性2 697.10/10万人年，女性1 362.73/10万人年）。宾阳县恶性肿瘤DALYs率从2014年的1 637.17/10万人年上升至2018年的2 366.51/10万人年，平均每年增长10.87%（AAPC=10.87%，t=4.72，P=0.018），变化差异有统计学意义。无论男女性，恶性肿瘤DALYs率均呈显著上升趋势，男性平均每年增长8.63%（AAPC=8.63%，t=5.35，P=0.013），女性平均每年增长15.68%（AAPC=15.68%，t=3.34，P=0.044），恶性肿瘤DALYs率的年均增长速度较快。见表3。

表3 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤YLLs、YLDs和DALYs情况Tab.3 YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.2 年龄别DALYs率 2014—2018年宾阳县总体恶性肿瘤年龄别DALYs率在0～29岁年龄段处于较低水平，之后随年龄增长明显增加，并在60～69岁组达到高峰，为5 884.82/10万人年。男女性年龄别DALYs率变化与总体变化情况基本相似，DALYs率高峰均在60～69岁组，分别为8 092.81/10万人年和3 633.28/10万人年。在所有年龄分组中男性DALYs率高于女性。见表4。

表4 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤年龄别YLLs、YLDs和DALYs情况Tab.4 Age-specific YLLs,YLDs and DALYs of cancer in Binyang county,2014—2018

2.3.3 DALYs率前10位恶性肿瘤 2014—2018年宾阳县恶性肿瘤DALYs率前10位恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、子宫颈癌、脑瘤、白血病和子宫体癌，前10位恶性肿瘤造成的DALYs占总体恶性肿瘤DALYs的84.70%。前10位恶性肿瘤中，除乳腺癌、子宫颈癌和子宫体癌，男性的DALYs率均高于女性。见表5。

表5 2014—2018年宾阳县DALYs率前10位恶性肿瘤Tab.5 The top 10 DALYs rate of cancers in Binyang county,2014—2018

本研究基于2014—2018年广西宾阳县上报的恶性肿瘤发病和死亡数据，分析宾阳县恶性肿瘤的发病、死亡和疾病负担及其时间变化趋势。结果显示，宾阳县2014—2018年恶性肿瘤中标发病率为180.25/10万，低于 2017年广西（201.71/10万）［2］和 2016年全国（183.3/10万）［3］水平，但高于2016年西安市（92.45/10万）［11］，2010—2016 年琼海市（155.16/10万）［12］和2018年湖南省（172.27/10万）［13］等地区水平。恶性肿瘤中标死亡率为103.44/10万，低于2017年广西（117.89/10 万）［2］和 2016 年全国（104.50/10 万）［3］水平，但高于2016年浙江省（94.46/10万）［14］，2017年广东省珠江三角洲地区（102.37/10万）［15］和2018年湖南省（96.03/10万）［13］等地区水平。宾阳县 2014—2018年恶性肿瘤粗发病率年均增长9.88%，变化差异不显著，但该地区粗死亡率年均增长趋势显著，平均每年增长达10.83%。宾阳县2014—2018年恶性肿瘤造成的总DALYs约为10.88万人年，DALYs率为2 072.40/10万人年，低于2017年广西（2 155.86/10万人年）［2］与2020年全国（3 411.12/10万人年）［16］水平，但高于2016年新疆生产建设兵团（1 730/10万人年）［17］和2013—2017年四川省（1 555/10万人年）［18］等西部地区水平。而且，宾阳县2014—2018年恶性肿瘤DALYs率年均呈显著增长趋势，平均每年增长达10.87%。进一步研究发现，宾阳县因恶性肿瘤早死造成的YLLs占DALYs的97.39%，提示广西宾阳县恶性肿瘤的疾病负担主要是由早死造成的寿命年损失。上述结果说明，宾阳县恶性肿瘤发病率、死亡率和DALYs率处于较高水平，且死亡率和DALYs率均呈显著增长趋势。

宾阳县2014—2018年恶性肿瘤的粗发病率、粗死亡率和DALYs率均随年龄的增长而增加，男女性恶性肿瘤粗发病率均在80～84岁组达到高峰，粗死亡率均在85岁及以上年龄组达到高峰，DALYs率均在60～69岁组达到高峰，与广西［2］和全国［16］的流行情况基本相似，提示老年人群恶性肿瘤的疾病负担较重。宾阳县2014—2018年不同性别恶性肿瘤的发病谱、死亡谱和DALYs率顺位有所差异，在男性中，肝癌均居所有恶性肿瘤发病率、死亡率和DALYs率的首位，而在女性中，乳腺癌居所有恶性肿瘤发病率的首位，肺癌则居所有恶性肿瘤死亡率和DALYs率的首位。男性恶性肿瘤的发病率、死亡率和DALYs均高于女性。总体而言，宾阳县2014—2018年肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌和子宫颈癌具有较高的发病率、死亡率和DALYs率，其中肝癌与胃癌的DALYs率高于2017年的广西水平［2］，疾病负担较重。

肝癌是我国第三大常见恶性肿瘤，也是广西恶性肿瘤发病第二位和死亡第一位恶性肿瘤［2］。本研究中，2014—2018年宾阳县肝癌在恶性肿瘤发病谱、死亡谱和DALYs率顺位上均居首位。2014—2018年宾阳县肝癌的中标发病率与中标死亡率分别为41.14/10万与34.39/10万，均高于2016年全国（17.7/10万和15.2/10万）［3］和2017年广西（34.28/10万和29.86/10万）［2］水平。2014—2018年宾阳县肝癌造成的DALYs为37 117.42人年，占全部恶性肿瘤DALYs的34.10%，DALYs率为706.69/10万人年，高于2017年广西（580.50/10万人年）［2］与2010—2017年柳州市（409/10万人年）［19］的平均水平，说明该县恶性肿瘤造成的疾病负担较严重。由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、摄入受黄曲霉毒素污染的食物、糖尿病和肥胖症等均是肝癌的危险因素。随着我国乙肝疫苗的免费接种，乙肝在肝癌中的归因占比逐渐下降，但目前HBV感染仍是我国肝癌最主要的病因［20-22］。与此同时，随着社会的发展和生活方式的改变，饮酒和非酒精性脂肪性肝炎等其他原因引起的肝癌也需加以警惕和重视［20-21］。因此，在继续加强对高危人群乙肝疫苗接种的同时，还应进一步重视对肝癌危险因素的防控，积极开展健康教育活动，加大健康宣教力度。

肺癌位居我国恶性肿瘤发病和死亡顺位第一位，其DALYs率呈现长期增长趋势［23］，疾病负担水平依然很高。2014—2018年宾阳县肺癌总体中标发病率和中标死亡率分别为29.58/10万和22.94/10万，均位居第二，但低于2017年广西水平（34.28/10万和26.93/10万）［2］。肺癌造成的DALYs为22 106.25人年，占全部恶性肿瘤DALYs的20.31%。流行病学证据表明，吸烟是肺癌的首要危险因素［1，23-24］，其与全球80%～85%的肺癌发生有关［1］。根据2017年广西居民烟草使用的调查研究发现，广西15岁以上居民的吸烟率为25.2%，其中男性居民吸烟率达48.7%，处于较高水平；
同时二手烟的暴露情况严重，非吸烟者的二手烟暴露概率达71.3%［25］。因此，为了降低宾阳县肺癌疾病负担水平，应重视并积极开展健康宣传教育，增强居民对吸烟有害健康的认识，倡导居民戒烟。《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》［26］建议将符合以下条件之一的定义为肺癌高危人群：⑴吸烟，即吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年。⑵被动吸烟，即与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。⑶患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）。⑷有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年。⑸有一级亲属确诊肺癌。同时指出，低剂量螺旋CT是当前临床常用的肺癌早期诊断和筛查方法，可降低20%的肺癌死亡，减轻肺癌的疾病负担［26］。因此，今后仍需进一步加强对宾阳县肺癌高危人群进行肺癌防治核心知识的健康宣教，同时定期开展健康体检和肺癌筛查，以减轻肺癌疾病负担。

胃癌居广西恶性肿瘤发病谱第六位，死亡谱第四位以及DALYs率第三位［2］。本研究中，胃癌居宾阳县恶性肿瘤发病率第六位，死亡率第三位，DALYs率第四位，发病率和DALYs率顺位与2017年广西顺位相似［2］。宾阳县2014—2018年胃癌的中标发病率与DALYs率分别为12.00/10万和157.61/10万人年，均高于2017年广西水平（11.47/10万和146.90/10万人年）［2］，但中标死亡率（8.62/10万）略低于2017年广西水平（8.74/10万）［2］。胃癌是多因素共同作用的结果，幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、食用腌制食品、进食不规律和情绪焦虑等均可增加胃癌的发生风险［27-28］。幽门螺杆菌被认为是Ⅰ类致癌因子，是导致胃癌发生的关键因素［29］。一项荟萃分析显示，我国居民幽门螺杆菌的感染率约为44.2%［30］，在人群中开展根除幽门螺杆菌工作可以使我国居民非贲门性胃癌的发生风险降低约77%［31］。幽门螺杆菌主要经口-口传播。围桌合餐是我国的传统聚餐习惯，但是筷勺上黏附的唾液所携带的病原微生物易通过合餐进入口腔而引起交叉感染，从而带来健康隐患。因此，应提倡该县广大居民积极响应文明饮食新风尚，提倡分餐、使用公勺公筷，以预防幽门螺杆菌感染。此外，有研究报道，开展胃镜早期筛查可降低40%的胃癌死亡风险［32］，因此还应引导居民重视胃镜筛查，以早期发现、早期治疗。

综上所述，2014—2018年广西宾阳县恶性肿瘤发病率、死亡率和DALYs率较高，死亡率和DALYs率年增长趋势显著，肝癌、肺癌、女性乳腺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌和子宫颈癌等恶性肿瘤是防治的重点。因此，今后仍需进一步加强恶性肿瘤的防治工作，采取针对性措施，坚持预防为主，防治结合的策略，同时加强人群健康教育，提倡和推广健康生活方式，进一步提高恶性肿瘤筛查和早诊早治水平，以降低恶性肿瘤的疾病负担。

致谢：由衷感谢广西宾阳县肿瘤登记处全体工作人员在资料收集和整理中的辛勤付出！

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