个性化颈过伸体位对甲状腺切除术后体位综合征、循环呼吸功能及椎动脉血流动力学的影响
时间：2022-12-10 17:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
刘 佳，刘亚婷
(许昌市中医院外二科，河南 许昌 461000)
甲状腺结节是指甲状腺内的异常组织团块。临床上，甲状腺结节多表现为良性，且在女性人群中多见，早期多无明显症状，后期随着疾病进展，可能出现声音嘶哑，甚至呼吸困难。目前临床上针对甲状腺结节多以甲状腺切除术为主要治疗措施，在患者术中体位的选择上多偏向于常规手术体位，可调控其椎动脉血流动力学水平，但可能引起术后头颈部疼痛的发生[1]。研究[2]表明，采取个性化颈过伸体位进行甲状腺切除术可改善甲状腺切除术患者的循环呼吸功能，避免体位综合征的发生。本研究旨在探讨个性化颈过伸体位对甲状腺切除术后体位综合征、循环呼吸功能及椎动脉血流动力学的影响，报告如下。
1.1 一般资料
选取许昌市中医院2018年7月至2020年7月收治的行甲状腺切除手术患者109例，按随机数字表法分为2组：对照组54例，男17例、女37例，年龄23～49岁、平均(36.24±9.13)岁，病程1～3个月、平均(2.32±0.11)个月，病变部位：单侧21例、双侧33例；
观察组55例，男16例、女39例，年龄25～51岁、平均(38.35±7.22)岁，病程1～3个月、平均(2.26±0.14)个月，病变部位：单侧19例、双侧36例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。
1.2 入选及排除标准
入选标准：1)符合开放性甲状腺手术的切口管理专家共识(2018版)[3]中关于甲状腺结节的诊断标准；
2)年龄23～51岁；
3)经超声、血液等检查确诊；
4)患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)颈部手术史者；
2)严重肝肾功能损害者；
3)凝血功能障碍者；
4)精神异常者。
1.3 体位干预方法
2组均行气管插管全身麻醉。对照组行常规手术体位，采用规格为36 cm×42 cm×7 cm的长方体海绵背垫以及规格为24 cm×16 cm的小沙袋分别置于患者的颈部两边，并进行相应固定。观察组行个性化颈过伸体位，规格为42 cm×51 cm×12 cm的模形肩背垫、具有调节功能的U型头垫头圈以及规格为10 cm×22 cm×15 cm的颈垫。在手术未正式开始前，在手术台上铺设未充气气垫，并嘱患者平卧于手术台，并分别在相应部位放置肩背垫、U型头垫头圈以及颈垫。调整患者手术体位为平卧位和颈过伸位，适度调节气囊压力直至达到最佳充气效果。常规消毒铺巾，气垫充气，促使其达到颈过伸位，固定头部。
1.4 观察指标
比较2组术后体位综合征发生率、体位改变前后循环呼吸功能变化及椎动脉血流动力学情况。1)体位综合征发生情况，包括头、颈、背、肩部疼痛及恶心呕吐等情况。2)循环呼吸功能，用Solar 8000i多功能监护仪[通用电气(中国)医疗集团]测定2组气管插管后气腹前(T0)及体位改变后15 min(T1)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)水平，具体措施为：清洁皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好，测定HR水平；
选择合适部位绑血压计袖带，有标志的箭头指向肱动脉搏动处，测定SBP、DBP水平；
将SpO2传感器放置在患者身体合适部位，红点照指甲，与血压计袖带相反，测定SpO2水平；
应用红外光技术测定Ppeak水平；
应用非色散红外光谱技术测定PETCO2水平。3)监测2组术后1周末的椎动脉血流动力学情况，用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪(广州荣陶医疗科技有限公司)测定颈过伸位摆放前、摆放0.5 h末的同一部位、同一角度的左右两侧血流量(Fv)及平均血流速度(Vm)水平，并计算血流量变化(△Fv)和平均血流速度变化(△Vm)。其中△Fv=颈过伸位摆放前Fv-颈过伸位摆放0.5 h末Fv，△Vm=颈过伸位摆放前Vm-颈过伸位摆放0.5 h末Vm。
1.5 统计学方法
2.1 2组术后体位综合征发生率比较
与对照组比较，观察组术后体位综合征发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.000 1)。见表1。
表1 2组术后体位综合征发生率比较 例
2.2 2组体位改变前后循环呼吸功能比较
与T0时比较，2组T1时HR、SBP、DBP、Ppeak、PETCO2水平均显著升高，观察组上述指标升高幅度明显低于对照组；
与T0时比较，2组T1时SpO2水平均显著降低，且观察组降低幅度明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组体位改变前后循环呼吸功能比较
2.3 2组术后椎动脉血流动力学比较
与对照组比较，观察组术后左右两侧△Fv、△Vm水平显著降低，差异有统计学意义(均P<0.000 1)。见表3。
表3 2组术后椎动脉血流动力学比较
甲状腺结节患者在疾病早期多无明显不适感，后期逐渐出现颈部局部组织疼痛、咽喉异物感、气短、吞咽困难，甚至出现颈部水肿，部分表现出心悸、怕冷等症状。在碘充足地区，可触及的甲状腺结节发病率女性约5%、男性约1%[4]。目前临床多采用甲状腺切除术治疗甲状腺结节，患者多以常规体位的方式接受手术，常规体位下甲状腺切除手术患者呼吸困难缓解，但椎动脉的血流动力学指标调控效果不佳[5]。有研究[6]表明，个性化颈过伸体位可改善甲状腺切除术后患者结节周围疼痛、气短等症状，降低体位综合征的发生率。
甲状腺结节患者行甲状腺切除术后，由于体位不当、自身血压等因素可能引起恶心、呕吐等消化道反应。由于常规体位患者被动处于头高脚低状态，对颈腰部区域肌肉组织造成挤压，容易导致手术体位综合征的发生。个性化颈过伸体位依据患者自身实际状态及特征，对所选用的充气式头垫、肩背垫以及颈垫的充气压力进行合理调整，且在充气过程中放慢充气速度，对患者肩、背、颈、头等部位予以缓冲，促使其在缓慢充气的过程中对手术将要采取的体位逐渐适应，避免了患者肩、背、颈等部位因突然性、不适宜的力度牵拉导致血液循环不畅，降低患者术后肩、背、头、颈等部位疼痛感[7]。本研究结果显示观察组术后头、颈、背、肩等部位疼痛及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，表明个性化颈过伸体位可有效降低甲状腺切除术后体位综合征的发生。
甲状腺切除术中，若患者全身重力分布不均，或者体位不适，可能致使术野存在盲区，导致手术难度增加，致使甲状腺切除术患者围手术期呼吸指标异常。本研究结果发现，2组T1时HR、SBP、DBP、Ppeak、PETCO2水平较T0均显著升高，且观察组升高幅度显著低于对照组；
2组T1时SpO2水平较T0均显著降低，且观察组降低幅度明显低于对照组。该研究结果表明个性化颈过伸位可改善甲状腺切除手术患者的呼吸相关指标。由于术者在进行甲状腺切除术治疗的过程中，其手术视野需要一定的角度，而常规体位可能致使术者操作过程中存在盲区的风险，不利于患者围手术期循环呼吸系统的调控。个性化颈过伸体位通过对肩背垫、头垫以及颈垫的合理应用，并对压力进行实时调整，促使患者的肩背部、颈以及头部均能处于相对舒适的状态，避免悬空的发生；
且将患者自身的重力进行合理分布，保持其自身的生理曲度，确保患者机体的肌群保持在正常功能的状态，有利于全身血液循环顺畅，加之该体位促使手术术野得以充分暴露，术者在操作过程中不存在盲区，利于手术的顺利进行，避免了因手术时间过长对患者机体循环、呼吸系统造成的不利影响，改善其呼吸循环相关指标[8]。说明个性化颈过伸体位更有利于调控甲状腺手术患者的循环呼吸功能。
甲状腺切除术中体位不当，可能致使患者椎动脉血流不畅。常规体位可能引起患者全身压力分布不均，致使头颈部血管受压，引起椎动脉血流动力学水平改善效果不理想[9]。个性化颈过伸体位通过针对患者具体情况相应设置适宜的肩、背、头、颈部压力，并在充气过程中以相应缓慢的方式进行加压，致使患者在转换为颈过伸体位时有相对适宜的调整过程，避免对颈部肌肉的突发性拉扯，也相对缓解了头部突然性后仰所导致的头部静脉血液循环不畅，降低了头颈部的血液供应不足的风险；
并且该气垫与患者的生理曲度形成良好的吻合性，能均匀地对机体的压力进行分布，加之气垫的弹性以及柔软特性，致使患者肩背部、头颈区域的受压状态得到缓解，达到对患者椎动脉血流动力学水平的调控作用[10]。本研究结果提示，观察组术后左右两侧△Fv、△Vm水平均显著低于对照组，表明个性化颈过伸体位可改善甲状腺切除手术患者椎动脉血流水平。
综上所述，个性化颈过伸体位通过合理调整充气垫压力，可改善甲状腺切除手术患者的椎动脉血流动力学水平，调控循环呼吸系统功能，降低体位综合征的风险，疗效优于常规体位干预，具有较为积极的临床意义。由于本研究所选样本数量相对有限，加之研究深度及研究时间相对不足，仍需进行更深层次的探究。
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