血清多配体蛋白聚糖-1、抗子宫内膜抗体与子宫内膜异位症分期、痛经程度的关系
时间：2022-12-05 09:30:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
雷晓静，熊丽丽，郭风先
(1.河南科技大学医院 妇科，河南 洛阳 471000；
2.河南科技大学第一附属医院 妇科，河南 洛阳 471000)
子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是常见的妇科疾病，正常的子宫内膜位于宫腔内部，每个月随着月经来潮排出，月经血的倒流以及免疫因素造成正常的子宫内膜到达盆腔、卵巢、子宫肌层里，形成子宫内膜异位病灶。该病大多数患者为适龄生育的女性，一般情况下青春期以前不会发病，在女性绝经以后，异位病灶可以逐渐出现萎缩退化的情况。月经到来时，这些病灶也会出血，会形成越来越大的病灶，给患者带来很大的痛苦和烦恼[1]。EMT包括3种常见的妇科疾病类型，包括EMT、子宫腺肌病和巧克力囊肿[2]。目前EMT并无明确的原因，一般是因为不运动久坐导致月经倒流，或者人流或药流导致的月经倒流，间接造成EMT。EMT的症状与月经周期密切相关，患者常有月经异常，表现为月经过多或者周期紊乱等，或呈渐进式疼痛程度的痛经，可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞的正常排出导致不孕等症状。EMT属于良性疾病，治疗方式多样，但是患者预后易反复，复发率较高。因此早期诊断对于EMT的预防和治疗较为重要，有研究发现多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1，Syn-1)与抗子宫内膜抗体(endomethal antibody，EMAb)均与EMT的进程存在一定联系[5]。本研究旨在明确EMT患者血清Syn-1、EMAb的表达水平与EMT的不同分期和痛经程度之间的关系。
1.1 一般资料选取2019年5月至2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的87例EMT患者作为观察组，另选同期52例健康体检者作为对照组。观察组纳入标准：符合EMT的诊断标准[6]；
年龄22～48岁。观察组排除标准：合并自身免疫系统疾病；
合并肝、肾疾病；
合并阴道炎、宫颈炎等妇科炎症；
分娩期或孕期妇女；
入院前6个月内使用过激素类药物。对照组纳入标准：B超等影像学检查结果正常；
血清检查结果正常。观察组年龄22～48(35.35±4.08)岁；
依据美国生育学会修订的EMT分期标准Ⅰ期21例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例，Ⅳ期24例；
月经周期25～31(27.51±1.64)d；
病程2～11(6.43±1.85)a；
痛经程度分级无痛13例，轻度疼痛21例，中度疼痛28例，重度疼痛17例，剧烈疼痛8例。对照组52例，年龄22～45(33.46±5.33)岁。
1.2 检测方法取患者上臂静脉血5 mL，置于无菌抗凝管内，静置25 min，3 200 r·min-1离心30 min，收集血清标本冷冻保存，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清Syn-1、EMAb水平，所有操作步骤均严格按照说明书进行，所有试剂盒均购自上海威奥生物科技有限公司。对照组血清样本采集和检测方法同观察组。
1.3 痛经程度对观察组患者痛经程度进行分组，参照主诉疼痛分级法[7]进行判定痛经等级。将疼痛程度分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧痛5个等级。轻度疼痛完全不影响睡眠；
中度疼痛影响睡眠，但可以自然入睡；
重度疼痛不能入睡或者睡眠中痛醒，需要药物或辅助手段帮助入眠；
剧烈疼痛指痛不欲生、无法言语。
1.4 观察指标(1)两组血清Syn-1、EMAb水平；
(2)观察组不同疾病分期患者Syn-1、EMAb水平；
(3)观察组不同痛经程度患者的Syn-1、EMAb水平。
2.1 血清Syn-1、EMAb水平观察组血清Syn-1、EMAb水平高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组血清Syn-1、EMAb的表达水平对比
2.2 观察组不同分期患者Syn-1、EMAb水平从Ⅰ期至Ⅳ期，观察组Syn-1和EMAb水平呈现上升趋势(P<0.05)；
且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ期(P<0.05)；
不同时期EMAb水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 观察组不同分期患者Syn-1、EMAb水平对比
2.3 观察组不同痛经程度患者Syn-1、EMAb水平观察组不同痛经程度的Syn-1、EMAb水平对比差异有统计学意义(P<0.05)；
轻度、中度、重度、剧痛组Syn-1水平高于无痛组(P<0.05)；
中度、重度、剧痛组EMAb水平高于无痛组与轻度组(P<0.05)。见表3。
表3 观察组不同痛经程患者的Syn-1、EMAb水平对比
流行病学调查研究显示，EMT多发于生育期女性，在患有妇科疾病患者中占比达10%左右，痛经女性EMT发病率可达90%左右[8]。该病发生与使用激素有密切联系，相关数据显示，使用激素的绝经期女性的EMT发病概率会升高。该病的发病率与妇女的生育情况有关，晚生晚育女性的发病率通常会更高[9]。诊断EMT主要通过就诊者的临床症状与体征及影像学、生化指标、腹腔镜等[10]。腹腔镜组织活检病理检查是诊断EMT的金标准，但是胸腔镜检查属于有创检查，常规检查项目并不包含，因此发现新的特异性生物标志物对诊断EMT具有重大意义。
以往研究表明，决定EMT发生条件的重要因素是子宫血液系统中的内膜片段是否具备黏附并进一步成长的条件，正常脱离的子宫内膜出现在除了宫腔以外的其他非正常位置，其能否存活取决于内膜细胞是否能够直接黏附以及是否有充足的血液以保持其生长的必要需求[11-12]。EMT患者体内不同黏附因子表达情况会直接体现在血液循环中，新生血管的生成需要经过内皮细胞的广泛参与，黏附因子在这一过程中占据着不可或缺的位置[11-12]。本研究结果显示观察组Syn-1、EMAb水平比对照组高，表明Syn-1、EMAb与EMT疾病进程存在一定关系。袁卿等[13]将124例EMT患者与100例同期体检健康者的血清Syn-1做了对比，发现EMT分期越高的患者体内的Syn-1也越高，同时Syn-1与患者的痛经程度呈正相关，与本研究结果一致。Syn-1是一种跨膜黏蛋白聚糖，在各种表皮细胞和内皮细胞中表达，同时Syn-1还是一种辅助受体，机体内相关蛋白酶能够促使其从各类细胞上脱落，从而获得可溶性的特质，能够与细胞外基质中的各类小分子物质结合，通过其胞外段硫酸乙酰肝素链共价结合多种胞外配体、各种生物分子，调节各种结合蛋白的生物学功能，从而维持细胞微环境的平衡。同时Syn-1还广泛参与着细胞的分裂增殖进程[14]。EMAb是机体免疫系统失调时生成的特异性抗体，在EMT中大量表达，可促进各类炎症因子的表达，从而加快炎症进程，加重病情[15]。从Ⅰ期至Ⅳ期，EMT患者的血清Syn-1和EMAb水平均呈现上升趋势，表明Syn-1和EMAb的表达水平与EMT发展进程呈正相关，能够为EMT分期诊断提供一定参考。随着痛经程度加重，Syn-1、EMAb水平呈现出上升趋势，提示两者的表达水平能够反映患者痛经程度。
综上，Syn-1、EMAb的表达水平与EMT疾病进程存在一定联系，能为EMT的分期诊断提供参考，还可以反映患者痛经程度。
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