伸筋透骨贴穴位贴敷配合康复训练治疗腰椎间盘突出症45,例
时间：2022-12-05 08:55:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
程昭君，郑明军，余双娟
(浙江省淳安县第一人民医院骨科·浙江 杭州 311700)
腰椎间盘突出症(LDH)又称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是临床常见的骨科疾病，多因腰椎的退行性改变、外伤或劳损等原因导致髓核突出累及或压迫神经根而出现腰腿部疼痛、下肢麻木等临床症状。近年来随着人们生活方式的改变，LDH的临床发病率有逐年上升的趋势[1]。该病病程较长，并反复发作，对患者身心健康和生活质量均有严重影响，带来诸多不便。临床对本病常采用手术、牵引及药物等治疗方法，都能一定程度起到缓解病情的作用，而大多数患者愿意选择内科保守治疗。中医认为，该病多因肾虚，复感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀而致，治疗方法多种多样，在保守治疗中占有独特优势[2]。本文以自制伸筋透骨贴穴位贴敷配合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效较为满意，现报告如下。
1.1 一般资料 选取腰椎间盘突出症患者90例作为观察对象，均为2019年6月—2020年12月本院骨科收治，简单随机化分组，对照组45 例患者中男性24例，女性21例，平均病程(7.92±2.71)年，平均年龄(43.38±6.41)岁；
观察组45 例患者中男性25例，女性20例，平均年龄(43.01±6.40)岁，平均病程(7.96±2.83)年。2 组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准 依据“腰椎间盘突出症诊疗指南”[3]诊断标准并经X线、CT、MRI辅助检查确诊，参照文献[4]中辨证属寒湿型腰椎间盘突出症。
1.3 纳入标准 1)临床资料完整；
2)符合相关诊断标准且辨证属寒湿型；
3)年龄30～60岁；
4)患者对本研究知晓同意。
1.4 排除标准 1)不符合诊断和纳入标准者；
2)合并其他腰椎疾病者；
3)合并有心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病者；
4)合并精神障碍者；
5)治疗依从性差，不能配合者；
6)合并马尾神经严重受压伴大小便功能异常或出现神经根麻痹、肌力减退需手术者；
7)并发椎管狭窄、腰椎不稳者；
8)妊娠期及哺乳期妇女；
9)过敏体质者。
2.1 治疗方法 对照组患者进行常规康复训练。医师可根据患者自身情况制定个性化康复训练方案。急性期睡硬板床，绝对卧床休息；
恢复期可佩戴护腰康复带活动，忌久坐久立，并进行平板支撑、腰部桥式、抱膝触胸、挺腰伸展、仰卧伸腿、直腿抬高、骨盆抬起、前屈后伸侧弯等康复训练以恢复腰椎功能[5-9]。每天训练两次，每次时长为30 min。训练要循序渐进，以患者训练后无明显不适为宜。观察组在对照组治疗基础上联合伸筋透骨贴穴位贴敷疗法，药贴组方包括伸筋草、透骨草、片姜黄、海桐皮、当归、丹参、艾叶、牛膝、薏苡仁、川芎，将上述药材按2∶2∶1∶1∶2∶2∶2∶1∶2∶2研粉调和成黏度适中的膏状物，放置于密封瓶中备用。治疗时将上述药物制作成直径为1 cm左右的药贴，并用一次性医用粘贴胶布固定贴敷于患者命门、肾俞、腰阳关等腰部穴位上，贴敷时间4～6 h。2 组患者均治疗1个月评价疗效。
2.2 疗效标准 治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；
好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善；
未愈：腰腿痛症状体征及腰部活动功能均无改善[4]。
2.3 观察指标 1)治疗前后腰椎关节自主活动度：包括腰椎前屈和腰椎后伸，度数越高提示活动度越优。2)治疗前后中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中医证候量化评分法将中医症状按无、轻、中、重 4 级量化评分，主症(腰腿冷痛重着)计为 0、2、4、6 分；
次症(受寒及阴雨天加重、肢体发凉、下肢麻木、转侧屈伸不利)计为 0、1、2、3 分；
舌脉象有计1分，无计0分，总分为证候积分，分数越高表明证候越重。3)治疗前后疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法(VAS)，满分为10分，分值越高疼痛越重。
2.4 统计学方法 数据用SPSS20.0软件处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05示差异有统计学意义。
3.1 2 组患者治疗效果比较 见表 1。
表1 2 组患者疗效比较(例)
3.2 2 组患者治疗前后腰椎关节自主活动度比较 见表2。
表2 2 组患者治疗前后腰椎关节活动度比较
3.3 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表 3。
表3 2 组患者治疗前后中医证候积分比较分)
3.4 2 组患者治疗前后疼痛程度比较 见表4。
表4 2 组患者治疗前后VAS评分比较分)
腰椎间盘突出症为临床常见多发病，是腰腿痛最常见的病因。现代医学研究认为，腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是椎体之间承上启下的组织结构，在承担传递负荷、限制椎体运动、缓冲压力中起重要作用，与周围组织协同运动以维持脊柱的生理功能。超负荷异常运动、基质蛋白酶表达失衡、免疫炎症反应、遗传易感基因等多种因素共同作用是腰椎间盘突出症发病的主要机制，终致纤维环破坏，髓核脱出，压迫神经根，引发神经根炎性水肿，出现对应肢体的临床症状体征[10]。早期临床表现主要有腰臀部疼痛，若不及时干预，病情未得到控制，就会进一步压迫坐骨神经，出现典型的下肢放射性疼痛，病情严重者甚至会引起小便排泄障碍。本病病程较长，发病率高，缠绵反复，严重影响患者的工作和生活质量[11-12]。手术治疗虽然能够缓解疼痛，但仍易复发并会出现其他并发症，增加患者经济负担和痛苦，故临床首选保守治疗。腰椎间盘突出症保守治疗是中医的优势病种之一，方法多样，疗效显著[13]。穴位贴敷是中医治疗体系的重要组成部分，有机整合了中药和穴位的双重作用，可疏通经络，调和气血，减轻神经根的炎性水肿，改善受损神经根功能，减轻疼痛，发挥治疗作用[14]。
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰痛”等范畴，病因病机可概括为正气亏虚，营卫不和，风寒湿邪侵袭，客滞经络，致气血凝涩，经脉痹阻，腰府失养，日久成痹。此次研究所用伸筋透骨贴药味组成中，伸筋草、透骨草祛风除湿、舒筋活络，具有抗炎镇痛作用[15-16]；
艾叶温经散寒止痛；
牛膝补肝肾，强筋骨，活血化瘀，善治下半身腰膝骨节痹痛；
当归补血养血，活血止痛；
海桐皮除湿祛风，通络止痛；
薏苡仁利水渗湿除痹，疗筋骨邪气不仁，主筋急拘挛不伸，除风湿痹痛；
川芎活血行气，祛风止痛；
片姜黄破血行气，通经止痛；
丹参活血化瘀止痛。诸药相合共奏祛风散寒除湿、化瘀通络止痛之功。所选穴位命门、腰阳关均属督脉，具有温养肾元、强腰壮脊之功，主治腰脊强痛，下肢痿痹；
肾俞属足太阳膀胱经，为肾之背俞穴，主治肾虚之腰酸背痛。穴位贴敷能使药力透过体表毛窍腠理深入到经络和血脉，循经运行，调理脏腑，疏通经络，温中散寒，畅通气血，消瘀蠲痹止痛；
能够加快血液循环和组织营养吸收，解除血管和肌肉组织的痉挛，解痉镇痛，并能加强感觉神经纤维和运动神经纤维之间的联系，有效缓解神经周围软组织粘连，调节骨骼筋肉，以改善腰椎关节活动度[17]。联合康复训练对患者核心肌肉群进行有效锻炼，松弛僵硬的肌肉群，减轻肌肉紧张度，起到一定的强化辅助作用[18-19]。
本文研究结果显示，治疗后观察组与对照组相比较，总有效率显著提高，腰椎关节自主活动度显著增大，中医证候积分和VAS评分显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明，伸筋透骨贴穴位贴敷配合康复训练治疗腰椎间盘突出症可显著改善腰椎关节活动度和临床症状，减轻疼痛程度，提升临床整体治疗效果，疗效显著，且简便易行，安全可靠，患者乐于接受，具有明显优势，值得推广应用。
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