麻杏石甘汤合银翘散加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察
时间：2022-12-04 22:40:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张军锋，郭长江，范 远，郭晓辉
（河南省焦作市中医院急诊科，河南 焦作 454000）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）为呼吸科常见疾病，该时期可致喘息、咳嗽咳痰等症状加重，若不给予及时有效治疗，可威胁患者生命安全［1-2］。现阶段，临床治疗AECOPD多以抗感染、平衡机体水电解质为主。AECOPD属中医“肺涨”、“喘症”范畴，多由外邪侵入，肺气上逆发为咳，宣降失常发为喘，津液输布、淤积为痰湿，故治疗可以宣肺平喘、化痰清热为基本原则［3］。本研究用麻杏石甘汤合银翘散辅治AECOPD效果较好，报道如下。
共78例，均为2019年3月至2021年3月我院收治的AECOPD患者，根据治疗方案不同分为对照组和观察组各39例。对照组男20例，女19例；
年龄45～70岁，平均（57.34±3.96）岁；
病程1～11年，平均（4.94±1.25）年。观察组男22例，女17例；
年龄48～72岁，平均（56.72±3.83）岁；
病程1～13年，平均（5.11±1.33）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］中AECOPD相关诊断标准：胸部X线显示肺部存在片状浸润阴影，痰液呈浓稠性；
咳嗽、喘息明显加重。符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中痰热郁肺证辨证标准：主症为痰液黏稠、喘息、咳嗽等，次症为发热、便干、舌苔黄、脉滑数等；
患者及家属均知晓研究。
排除肺结核、肺水肿等其他肺部严重疾病，自身免疫性疾病，心功能严重不全，恶性肿瘤，严重精神障碍，无法配合研究。
两组均用常规基础治疗，依病情不同给予吸氧、抗感染、化痰、止咳等对症治疗。
对照组用常规西药治疗。给予头孢哌酮舒巴坦钠 ［南宁市金马制药厂（有限公司），国药准字H20043976］，将头孢哌酮舒巴坦钠3g加入0.9%氯化钠注射液100mL中混匀稀释，静脉滴注，1次3g，日2次；
同时给予乳酸左氧氟沙星（四川升和药业股份有限公司，国药准字H20058435），静脉滴注，1次100mL，日1次。持续用药14天。
观察组加用麻杏石甘汤合银翘散。药用炙麻黄6～15g，炒苦杏仁10g，生石膏15～30g，金银花15g，连翘10g，竹叶10g，川贝母3～10g，旋覆花10g，苦杏仁10g，前胡10g，黄芩10g，炙百部10g，桔梗6g，芦根15g，甘草6g。加水浓煎，取药汁400mL，早晚2次分服。持续用药14天。
症状缓解时间，包括肺部哮鸣音、喘息、咳嗽。
于治疗前、治疗14天后采用6200型肺功能仪检测肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEFR）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。
于治疗前、治疗14天后抽取空腹清晨静脉血5mL，离心后，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）及配套试剂检测炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
显效：咳痰、喘息等症状消失，肺功能各项指标恢复正常。有效：咳痰、喘息等症状明显改善，肺功能各项指标基本恢复至正常水平。无效：未达“有效”标准。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组症状缓解时间比较见表2。
表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s）
表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s）
组别 例 肺部哮鸣音 喘息 咳嗽观察组 39 4.69±1.12 3.52±0.95 4.37±0.78对照组 39 7.05±1.41 5.23±1.25 5.95±1.03 t 8.185 6.802 7.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
两组肺功能指标比较见表3。
表3 两组肺功能指标比较 （±s）
表3 两组肺功能指标比较 （±s）
时间 组别 例 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）治疗前 观察组 39 1.69±0.42 1.52±0.41 3.11±0.50对照组 39 1.74±0.39 1.46±0.37 2.92±0.47 t 0.545 0.679 1.729 P 0.588 0.500 0.088治疗后 观察组 39 2.61±0.49 2.35±0.45 4.06±0.53对照组 39 2.20±0.38 1.78±0.33 3.57±0.46 t 4.129 6.379 4.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
两组炎性因子水平比较见表4。
表4 两组炎性因子水平比较 （μg/mL，±s）
表4 两组炎性因子水平比较 （μg/mL，±s）
组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 62.39±6.15 37.21±5.24 70.12±7.25 40.64±5.52对照组 39 63.41±5.95 45.56±5.78 69.89±7.19 49.57±6.31 t 0.744 6.684 0.141 6.652 P 0.459 ＜0.001 0.889 ＜0.001
AECOPD具有发病率高、病情发展迅速、病死率高等特点，常引发高热、脓痰、呼吸衰竭等危急症状［6-7］。目前，临床治疗该疾病多以抗生素、氧气支持等为主，但长期用药易产生细菌耐药性。
中医认为，六淫邪气侵于机体，致肺气郁闭、痰阻气道，日久则正不抵邪，发为疾病，治疗应以降气祛邪、清热化痰为宜［8］。麻杏石甘汤合银翘散方中炙麻黄、炒苦杏仁、桔梗等可平歇咳喘、辛凉解表、宣清肺气；
生石膏归肺、胃经，具有除烦止渴、清热泻火等功效，金银花、连翘可消炎退肿、清热解毒；
竹叶味甘性寒，可行清热生津、降气止呕等功效；
川贝母、旋覆花软坚化痰；
前胡归肺经，主治痰热喘满之症，加以黄苓可化痰降气、清热散风；
炙百部、芦根、甘草具有生津清热、宣肺止咳等功效。诸药合用，共奏平喘化痰、止咳清热等功效。现代药理表明，麻杏石甘汤合银翘散中有效成分可改善毛细血管通透性，减轻局部炎症反应，达到促进肺功能改善等目的［9］。本结果发现，观察组总有效率高于对照组，喘息、肺部哮鸣音、咳嗽改善时间均明显短于对照组，FVC、FEV1、PEFR水平均高于对照组，提示联合治疗可促进肺功能改善，加速症状缓解。
IL-6为一种多效性细胞因子，水平升高可加剧机体感染程度；
TNF-α为常见炎症介质，大量释放可介导肺组织发生级联炎症反应，进而加重喘息、呼吸困难等呼吸道反应。本研究结果发现，治疗后观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示联合治疗抗炎作用显著。
综上可知，麻杏石甘汤合银翘散辅治AECOPD可改善肺功能及炎性症状，加速咳嗽、咳痰等临床症状缓解。
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