医护协同教学模式在体外膜肺氧合培训中的应用*
时间：2022-12-04 22:00:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈俊杰，杨 硕，刘 芳，高丽娟，鲁 玫
(南方医科大学珠江医院重症医学科，广东广州 510282)
体外膜肺氧合(ECMO)近年来已在临床上广泛应用于呼吸、循环衰竭患者的辅助治疗，为危重症患者的抢救提供了新的手段，其效果也得到普遍认可[1]。由于该项技术的快速发展，大面积的普及应用对临床医护人员的技术培训提出了更高的要求。现实中，我国ECMO发展仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分单位例数较少、缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等问题[2]。作为国家级体外生命支持培训基地，建立规范、行之有效的培训制度，改进教学方法，进而促进专项技术的成熟开展显得尤为重要。危重患者的救治，尤其需行ECMO辅助的患者病情复杂危急，病情的变化往往瞬息之间，这就要求重症专业的医生护士均有快速识别及处理能力，规范的ECMO中心必须建立专业的团队[3]。医护协同模式在危重患者的日常管理中已被证实其有效性，以患者为中心，医护协作，能更好地互补专业上的不足，取得更好的临床效果[4]。将医护协同模式应用于临床教学中也取得较好的效果，尤其在急危重症的教学培训中，需要的不仅仅是技能的提高，还需理论知识的充实。本院ECMO中心自2018年成立以来，培训医护人员已超100人次，不断改进教学方法，取得良好效果。
1.1一般资料 以2018年6月至2020年5月重症医学科ECMO培训学员为研究对象，回顾性收集教研室资料。其中2018年6月至2019年5月学员为对照组，2019年6月至2020年5月学员为研究组，各30名。研究组采用医护协同教学法，对照组采用传统教学方法。比较两组培训学员在专业理论、临床技能考核结果，意外事件处理能力及对临床教学评价。研究组培训学员中男15名，女15名；
年龄26～43岁，平均(28.12±3.23)岁。对照组培训学员中男13名，女17名；
年龄27～45岁，平均(29.15±3.42)岁。两组临床带教均为具有ECMO培训资质的高年资医生及护理骨干，临床经验和教学能力同水平。2组学员在年龄、性别、学历方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，存在研究可比性，见表1。
表1 2组培训学员一般情况比较
1.2方法
1.2.1教学方法 对照组采用传统教学方法，理论课常规集中统一教学，以小班课幻灯片讲解为主。技能操作以模拟上机操作为主。病情变化处理培训以床旁实际病例讲解为主，辅以典型病例视频教学及课后模拟训练。模拟训练需先提出临床问题，以典型案例为基础，分析ECMO上机指征，排除操作禁忌证，执行ECMO上机前准备、模拟上机操作、ECMO转流过程中的管理、意外事件的演练、撤机前的评估及准备、撤机操作等。每次查房教学后，学员对教学情况采用表格式调查进行评价。研究组采用医护协同教学法。以医生教员及护理教员搭配组成教学小组，统一小组理论教学授课。根据教材大纲课前制定ECMO物品准备、ECMO装机及管路预冲、动静脉置管操作规范、上机转流及下机操作、运行管理、意外事件应急预案等理论及实操课程。教学小组在实操课中医护配合进行正常程序教学及意外事件模拟，学员根据课程所学来执行正常程序及处理意外事件。每次查房教学后，学员对指导教师进行表格式评价，反馈教学情况，提出改进建议。其中课程设计：(1)物品的准备。ECMO套包、各型号插管、远端灌注管、离心泵、氧合器、水箱、空氧混合器、切开器械包、局部麻醉药物、冲管液，制定表格式菜单供学员进行演练。(2)ECMO装机及管路预冲。护理教员进行管路拆解、连接、装机、冲管、排气等操作并讲解，医生教员进行各个步骤的理论知识补充，后续学员进行练习并得到教员指正。(3)动静脉置管操作。医生教员进行模拟操作，包括解剖定位、无菌术、管路型号选择、插管深度、超声辅助操作等各项实操技能，护理教员在旁辅助各项操作有条不紊地进行。(4)上、下机流程。医生教员重点讲解上机适应证及撤机指征，撤机前的物品准备、凝血指标控制、管路处理、操作后伤口处理等，护理教员台下配合撤机操作。(5)运行管理。每天意识状态评估及镇痛镇静药物使用、机械通气调节、血气分析处理、抗凝的监测、抗感染方案的调整、血制品及常规液体的使用等待。(6)意外事件的应急预案。插管部位出血、肢体远端缺血、管路抖动、离心泵及电源故障、氧合器失功、转运流程等。
1.2.2结果评估 教学结束后,对两组学员的成绩加以统计,对比其专业理论的掌握情况，重点考察物品准备、上下机操作、意外事件处理能力。理论考核以选择题、病例分析题及个案汇报为主；
技能考核以DOPS(操作技能直接观察评价)考评方式进行，考核穿插于整个培训期间。课后以调查表形式对学员进行教学满意度调查，内容包括带教方法吸引力、课堂氛围调节能力、引导思维发散、课后延伸学习等4项组成，总分100分。
研究组学员专业理论、操作技能，意外事件处理能力考核成绩及教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组学员考核成绩及教学满意度比较分)
ECMO技术的广泛开展给急危重症患者的救治带来了新的希望，但ECMO并非一项单一的救治技术，需要综合性的团队合作及多种治疗技术结合才能形成规范的救治能力[5]。团队的建立与救治流程的规范对团队的培训需求尤为重要，给临床教学带来新的挑战[6]。ECMO上机、下机和运行期间的管理对医护人员均有很高的要求，不仅需要技术熟练，还需要能在短时间内对异常情况做出正确判断，进而快速处理[7]。建立起专业的ECMO团队并非一蹴而就，需要经过规范的专业培训[8]。目前，我国ECMO培训尚缺乏统一的教材及培训模式，各个中心对新生力量的培训都在摸索中前进。不仅如此，规范的ECMO中心还需对老成员进行定期的培训，以保证技术水平的持续改进，促进救治水平的进步。一个成熟的ECMO中心会将培训工作变成一个长期行为，以适应未来发展。面对越来越大的培训需求，改进临床教学方法越来越具有紧迫性[9]。对于培训基地而言，改进教学方法、缩短成才时间、提高培训质量是一项极具挑战性的任务。
医护协同模式的教学培训，通过医生及护理教员的相互配合、取长补短，优势互补使得医生教员授课时缺乏护理相关知识的缺点得以弥补，又能拓展护理教员讲授理论知识广度及深度，能在最短时间内让学员掌握理论知识与操作技能[10]。医生教员优势在于学历层次高、专业理论扎实、临床经验丰富，护理教员优势在于护理实践能力强、对病情观察细致入微、能在第一时间内发现并处理或上报病情变化，通过两者结合，教学或工作效率得到显著提升[11]。医护协同教学模式中，通过医护的互动与交流，使医护均能够更清楚地了解对方的想法和需求，增进双方工作中配合的默契程度，从而使医护关系成为一种并列互补的关系，医护双方的专业联系与合作更密切[12]。在改善医护关系、提升教学效率的同时，这种新的教学模式在新学员中也得到相当程度的认可[13]。
本中心的教学实践证明，在ECMO培训学员中采用医护协同模式进行教学，学员的理论及技能成绩均得到显著提高，同时对ECMO运行中出现的意外事件处理能力也有很大的进步。在教学改革的过程中，学员对教员的满意度也得到显著的提升。总的来说，在ECMO技术推广蓬勃发展医疗形势下，教学改革的要求呼声不断，做到更快、更好、更有效的临床培训是摆在每一位临床教师面前的一大课题。通过医护协同教学模式的开展，使ECMO技术培训的教学效果明显得到提升，具有一定的推广价值。
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