64排CT低剂量扫描在肺部小结节良恶性鉴别中的应用价值
时间：2022-12-04 14:25:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
余涵
（河南省信阳市中心医院CT诊断科 信阳 464000）
肺部小结节通常指孤立性结节，是指单发、边界清楚且病灶直径未超过1 cm的肺部结节[1]。由于本病对肺功能、肺部组织结构影响甚微，早期症状不典型，偶见咳嗽、咳痰、胸痛等轻微症状，随着病情加剧，部分患者可伴有气促、胸闷、发绀等表现。以往，临床对于肺部小结节的影像学诊断以计算机断层扫描（CT）、X线为主，虽可显示病灶位置、大小、范围、数目及周围器官侵犯情况，一定程度上提升肺部小结节检出率，但在鉴别肺部小结节的良恶性上存在灵敏度低、准确度低等局限性[2]。64排螺旋CT具有立体、精确、高效等检查成像特点，可从多个方面调整获得任意切面图像，为诊断提供病灶解剖位置、内部结构、周围病变、密度、边缘特征等信息[3]。目前，国内外研究已证实64排螺旋CT在肺部小结节良恶性鉴别中的价值[4～5]，但关于不同剂量扫描诊断效能的报道较少。本研究对比分析64排CT低剂量扫描、64排CT常规剂量扫描鉴别诊断肺部小结节良恶性的价值、患者肺结节形态分布及辐射损害情况。现报道如下：
1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年4月于信阳市中心医院就诊肺部小结节患者80例的临床资料。患者男43例，女37例；
年龄31～77岁，平均（46.32±4.19）岁；
结节直径0.39～0.92 cm，平均（0.67±0.21）cm；
左肺38例，右肺42例；
体质量指数（BMI）18.5～26.8 kg/m2，平均（22.36±1.24）kg/m2。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合孤立性肺结节诊断标准[6]，且经穿刺活检或手术病理结果明确诊断；
影像学显示肺部有圆形病灶，长:宽＜2.5；
淋巴结正常，未出现肿大；
孤立性肺结节直径＜2 cm；
病情稳定，可配合长时间的屏气；
临床资料完整。（2）排除标准：已出现脑转移、肾上腺转移、胸膜转移等；
既往有放化疗史；
存在淋巴结肿大、卫星病灶与肺不张；
伴有重要脏器（心、脑、肾等）器质性疾病；
近期有肺部手术史；
未得到病理证实；
对比剂过敏；
合并免疫系统疾病、血液系统疾病；
伴认知功能障碍、交流能力障碍或既往有精神疾病史；
处于妊娠期或哺乳期。
1.3 检查方法 仪器选用西门子64排SOMATOM Definition AS螺旋CT，扫描前指导患者屏气训练。接受CT低剂量扫描：电流为50 mA，电压为120 kV，重建层厚度为3 mm，螺间距为1.0 m，层间距为3～5 mm，重建矩阵为512×512，扫描范围为肺尖至肋膈角，定位孤立性肺结节，实施CT动态增强扫描，扫描范围缩小至肺结节上下各增加2 cm范围。造影剂：碘海醇35 g/100 ml高压注射器静脉团注，流速常规3.0 ml/s，剂量80 ml，分别于注射造影剂后的6 s、30 s进行肺主动脉期扫描、静脉期扫描，测定平均CT值。扫描后将原始图像上传至三维工作站，利用自动化软件分析结节。同期接受CT常规剂量扫描：电流为150 mA，电压为120 kV，重建层厚度为7 mm，螺间距为1.0 m，层间距为7 mm，重建矩阵为512×512，设定上述CT扫描仪参数后从患者肺部底端开始，CT动态增强扫描方式与低剂量一致。由两名具有5年以上阅片经验、影像学检查经验的医师，对所有患者的扫描图片进行评估。
1.4 观察指标（1）将穿刺活检或手术病理结果作为金标准，对比64排CT低剂量、常规剂量扫描鉴别肺部小结节良恶性的诊断效能，包括特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]、灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、准确度[（真阳性+真阴性）/总例数×100%]、阳性预测值[真阳性/（真阳性+假阳性）]、阴性预测值[真阴性/（真阴性+假阴性）]；
（2）对比64排CT低剂量扫描、64排CT常规剂量扫描的CT放射检查指标，包括DLP、MERD、有效扫描mAs、扫描总mAs、CTDIW；
（3）对比64排CT低剂量扫描、64排CT常规剂量扫描的肺结节形态分布，包括毛刺征、分叶征、空洞、钙化、胸膜粘连、支气管征。
1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 穿刺活检或手术病理结果 金标准显示，80例肺部小结节患者中恶性结节55例（68.75%），其中鳞癌26例，腺癌20例，支气管肺泡癌6例，平滑肌肉瘤2例，大细胞癌1例；
良性结节25例（31.25%），其中肺结核12例，肺炎性结节5例，错构瘤3例，肺隔离症1例，肺囊肿2例，硬化性血管瘤1例，透明细胞瘤1例。
2.2 64排CT低剂量与常规剂量扫描诊断效能对比64排CT低剂量扫描诊断肺部小结节良恶性的灵敏度、准确度均高于64排CT常规剂量扫描（P＜0.05）。见表1～表3。
表1 64排CT低剂量扫描诊断结果（例）
表2 64排CT常规剂量扫描诊断结果（例）
表3 64排CT低剂量与常规剂量扫描诊断效能对比[%（例/例）]
2.3 64排CT低剂量与常规剂量扫描放射检查指标对比64排CT低剂量扫描的放射检查指标DLP、MERD、扫描总mAs、CTDIW均明显低于64排CT常规剂量扫描，有效扫描mAs高于64排CT常规剂量扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 64排CT低剂量与常规剂量扫描放射检查指标对比（±s）
表4 64排CT低剂量与常规剂量扫描放射检查指标对比（±s）
诊断方式 n DLP（mGTY·cm） MERD（mGTY·cm） 有效扫描mAs 扫描总mAs CTDIW（mGTY·cm）低剂量扫描常规剂量扫描80 80 t P 43.65±4.85 55.96±5.42 15.138 0.000 0.86±0.24 1.29±0.37 8.721 0.000 86.69±5.28 58.93±4.72 35.059 0.000 528.63±38.63 1 274.54±59.67 93.857 0.000 2.02±0.86 5.96±1.17 24.269 0.000
2.4 64排CT低剂量与常规剂量扫描肺结节形态分布对比64排CT低剂量扫描的毛刺征、分叶征、空洞、钙化、胸膜粘连、支气管征形态分布与64排CT常规剂量扫描相比无明显差异（P＞0.05）。见表5。
表5 64排CT低剂量与常规剂量扫描肺结节形态分布对比[例（%）]
肺部小结节的形成原因目前尚不明确，多认为与真菌、病毒、细胞感染肺部组织，空气污染、环境等因素有关[7～8]。早期肺癌往往以肺部小结节形态呈现，故准确鉴别肺部小结节良恶性，并科学规范处理是肺癌早诊、早治的关键。
CT是检查胸部病变的主要手段，通过增强扫描、薄层扫描及三维重建等技术可提高肺部小结节的检出率。64排螺旋CT机在扫描过程中利用多排探测器，球管一次曝光后便可获得更多清晰切面图像[9]。该技术可呈现丰富的影像学信息，包括病灶大小、形态、位置、数量、与周围组织毗邻关系、密度边缘特征等。同时，增强扫描可分辨有无血供组织、血管结构变化等，且有利于掌握周围血管、病灶血供间关系[10]。国外研究发现，与普通CT相比，64排螺旋CT不会遗漏肺内病变，且不受呼吸运动伪影的影响，已成为诊断肺结节的可靠方式[11]。国内研究报道，64排螺旋CT可提高肺癌合并孤立性肺结节的检出率，且可通过强化净增值水平、强化方式、相对廓清值、廓清率等动态扫描特征值鉴别结节的不同病理类型[12]。但值得注意的是，在没有手术病理或穿刺活检结果证实前提下，临床无法明确肺部小结节的组织来源与性质时，常通过随诊复查肺部CT观察结节变化情况，但CT检查次数增多易增加CT辐射剂量，不利于患者身体健康。因此，在不影响肺部小结节检出率的前提下，尽可能降低CT检查辐射剂量是目前研究的重点与难点。
本研究的诊断金标准为手术病理或穿刺活检结果，对比结果发现，64排CT低剂量扫描的灵敏度、准确度、有效扫描mAs均高于64排CT常规剂量扫描，DLP、MERD、扫描总mAs、CTDIW均低于常规剂量扫描，表明64排CT低剂量扫描的肺部小结节良恶性诊断灵敏度、准确度较高，且辐射损害轻。分析可能与以下几点原因有关：（1）大部分肺部良性结节生长速度较慢，且未见新生毛细血管生成，而恶性结节的毛细血管缺乏弹性纤维、脆性增加、弹性减退，毛细血管丰富，且供血动脉多以走形迂曲、扩张状态呈现。肺部不同性质结节的CT值、微血管密度、强化程度存在明显差异，而64排CT低剂量扫描可通过结节CT值、强化程度来鉴别肺部小结节性质[13]。（2）研究发现，CT辐射剂量与管电流、扫描时间、管电压呈正相关[14]。64排CT低剂量扫描的扫描检查时间短，可避免出现患者对造影剂发生的过敏影，从而进一步提升影像学质量。因此，在CT扫描过程中，可通过降低64排CT扫描参数中的管电流、层厚、层间距，以在保证分辨率、图像清晰度的基础上最大程度减低CT辐射剂量、医源性辐射发生风险，减轻CT辐射对人体组织的损伤。另外，本研究结果发现，64排CT不同剂量扫描的毛刺征、分叶征、空洞、钙化、胸膜粘连、支气管征形态分布相比，未见显著性差异，这与裴东方等[15]的研究结果相近，但与左冠宇等[16]的研究结果存在较大差异，考虑原因与病例纳入标准不同、个体差异、检查操作误差、阅片医师经验不同等因素相关，因此后期需展开进一步的大样本量、多中心、前瞻性研究，以证实本研究结果。
综上所述，64排CT不同剂量扫描的肺部小结节形态分布无显著性差异，但64排CT低剂量扫描的肺部小结节良恶性诊断灵敏度、准确度较高，且辐射损害轻。
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