广州市112,例慢性心力衰竭患者自我护理行为能力及其影响因素调查
时间：2022-12-04 09:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周薇，王浩云，马春花
（广州医科大学护理学院，广东 广州 510180）
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病发展到终末期的表现和最主要的死亡原因［1］。据统计我国CHF 患者已超过800 万［2］。2012 年欧洲心脏学会心力衰竭诊治指南明确指出：慢性心力衰竭需要在多种药物治疗的同时进行非药物治疗，如控制心血管病的危险因素、改善生活方式等，而后者很大程度上依赖患者的自我护理行为能力［2-3］。CHF 患者自我护理行为是一种建立在对疾病有所认知基础上的行为模式，包括药物维持治疗、日常饮食、康复锻炼、合理判断自身症状及决策、日常自我检查等要素［4-6］。国外多项研究表明，通过提高CHF 患者的自我护理能力能够在极大程度上延缓疾病进展，降低病死率和再住院率，提高其生活质量［7-8］。
既往的国内外研究结果显示，CHF 患者的自我护理能力水平并不理想，原因众说纷纭［5，7-10］。本研究旨在通过对112 例CHF 患者自我护理行为能力水平现状的调查，深入剖析影响其自我护理能力的因素，为提高CHF 患者自我护理行为能力提供科学的依据。
1.1 研究对象
采用方便抽样的方式选取广东省人民医院心内科住院一至七区与心衰门诊2019 年11 月至2021年2 月，因慢性心力衰竭治疗的患者112 例作为研究对象。
纳入标准：①经临床医师确诊符合美国纽约心脏病协会（New York Heart Assotionation，NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ的患者；
②病程在半年及以上者；
③年龄≥18 岁；
④无精神及意识认识障碍者；
⑤自愿参与本次调查者；
⑥能独立填写或在调查者帮助下完成调查者。
排除标准：①先天性心脏病、瓣膜病患者；
②合并严重肝、肾、肺、脑血管疾病患者。
1.2 方法
采用描述性相关性研究，通过横断面调查，对慢性心力衰竭患者自我护理行为能力及其影响因素进行研究。
1.3 研究工具
1.3.1 患者一般资料问卷 在查阅文献的基础上，我们自行设计了患者的一般资料问卷，它主要包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级（NYHA）。
1.3.2 心力衰竭自我护理行为指数量表 本研究采用心力衰竭自我护理行为量表（Self-Care of Heart Failure Index，SCHFI）［11］，该量表是由美国宾夕法尼亚大学护理学院的5 名教授在心力衰竭患者自我护理行为量表2004 的版本基础上编制的，量表包括自我护理维持10 个条目，自我护理管理6 个条目，自我护理信心6 个条目，共3 个维度22 个条目。量表的3 个维度单独记分，条目得分相加得总分，自我护理维持总分40 分，自我护理管理总分24 分，自我护理信心总分24 分。该量表转化为标准化计分100分，转化分换算的基本公式：自我护理维持转化分=（原始分-10）×3.333，自我护理管理转化分=（原始分-4）×5，自我护理信心转化分=（原始分-6）×5.56，得分越高（得分范围为0～100 分），说明患者的自我护理行为越好，其中总分＜145 分为自我护理行为水平较低，145～192 分为自我护理行为处于中等水平，＞192 分为自我护理行为水平较高［12］。该量表于2013 年经陈巍等学者的汉化，并对其信效度自己检测。结果：各条目的内容效度指数CVI 值均在0.80 以上，内容效度较好。量表的重测信度为0.861，说明该量表有较好的稳定性。量表总的Cronbach′s α 系数为0.853。3 个维度的Cronbach′s α 系数分别是0.651、0.742、0.898，是测评我国心力衰竭患者自我护理行为的客观且有针对性的研究工具［9，11-13］。
本次研究预实验，量表总的Cronbach′s α 系数为0.819，3 个维度的Cronbach′s α 系数分别是0.781、0.753、0.868。
1.4 资料的收集
问卷由研究者在患者入院心衰症状控制后，或在门诊就诊时进行测量。问卷填写时间15～20 min，填写完成后，当场回收，本研究共当场发放112 份问卷，经核实112 份问卷全部有效，回收率100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件包进行统计学分析。自我护理能力及各维度得分采用（）进行描述。不同性别、婚姻状况、心功能分级CHF 患者自我护理能力及各维度得分采用t 检验进行统计分析，不同文化程度CHF 患者自我护理能力及各维度得分采用方差分析进行统计检验，年龄与自我护理能力用pearson 相关分析进行统计检验，全部检验均为双侧检验，以P＜0.05 为具有统计学意义，影响因素的多因素分析采用多重线性回归分析，以P＜0.05 为具有统计学意义。
2.1 慢性心力衰竭患者一般资料
本研究共纳入了慢性心力衰竭患者112 例。其中，男54 例，女58 例。年龄57～79 岁，平均年龄66.80±6.32 岁，其中老年患者（≥60 岁）96 例占85.71%。大专及以上学历2 例，高中学历者58 例，初中学历者40 例，小学及以下者12 例。有配偶者66例，未婚、离异、丧偶者46 例。（详见表3 所示）。
2.2 慢性心力衰竭患者自我护理行为分布
本次调查结果显示，慢性心力衰竭患者的自我护理能力得分为（130.36±40.79），其中自我护理维持得分、自我护理管理得分与自我护理信心各维度得分以及自我护理的水平详见表1。
表1 广州市CHF 患者自我护理能力得分与自我护理水平状况表
2.3 慢性心力衰竭患者在自我护理能力调查中得分较低的条目详见表2。
表2 广州市CHF 患者自我护理能力中得分较低的条目
2.4 慢性心力衰竭患者影响因素分析
2.4.1 一般人口学资料、心功能分级对自我护理能力的单因素分析 结果如表3 所示。其中不同年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级的患者自我护理能力总分与各维度得分比较有统计学差异（P＜0.05），性别无统计学差异（P＞0.05）。
表3 广州市慢性心力衰竭患者一般资料与自我护理能力得分比较（）
表3 广州市慢性心力衰竭患者一般资料与自我护理能力得分比较（）
2.4.2 多因素分析 以年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级为自变量（其中，文化程度为分类变量，设四个哑变量：文1、文2、文3、文4；
同理，婚姻状况设两个哑变量：婚1，婚2；
心功能分级设心1、心2 两个哑变量），以自我护理能力总得分为因变量做多元线性回归（α入=0.05，α出=0.1），结果显示年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级均影响自我护理能力总得分，见表4。
表4 广州市CHF 患者自我护理能力的多元线性回归分析
3.1 广州市CHF 患者自我护理能力处于较低水平
本次调查结果显示广州市CHF 患者自我护理能力处于低水平者占了57.14%，中等水平占39.29%，高水平者占3.57%，自我护理能力总得分130.36±40.98，与徐畅等关于哈尔滨市CHF 患者的自我护理能力调查结果128.29±8.58 相近［9］，也与邵欣［5］、吴晓艳［13］、刘婷［14］、的研究结果基本相同。提示我国CHF 患者自我护理能力普遍较低，均有待提高。究其原因有以下两方面。
3.1.1 患者并未意识到自己在疾病护理中占主导地位 自我护理能力得分三个维度中，自我护理维持这个维度的得分34.11±14.95 是最低的。其中得分较低的条目是“检查踝关节水肿”、“与医生或（护士）保持联系”、“外出吃饭或聚会时，要求低盐饮食”、“低盐饮食”等，这反映出患者在日常生活中并不能够积极主动地坚持管理疾病，多是被动遵从医嘱，或者是只有当患者出现症状时才会引起重视从而采取相关措施。多数患者能够按时服药遵从医嘱，但是对于医嘱之外的自我管理措施并不能够坚持遵从，尤其是当自我护理措施遇到阻力时更加难以坚持，如“外出吃饭或聚会时，要求低盐饮食”。这可能与临床与社区相关医护人员对于CHF 患者自我管理的具体措施及重要性的宣教力度不够有关，现阶段临床工作人员的健康宣教多侧重于药物使用及复诊时间，但这并不能够较好的提高患者的自我护理意识。Boyde 提出，临床工作者应当注重患者的自我认知对于患者行为的作用，不提倡仅仅通过简单地提供信息资源的单一方式去改变患者的行为［15］。比如临床工作者可以在患者出院前着重多次的向患者强调出院后自我护理对于维持自身健康的重要作用，帮助患者意识到自己在疾病管理中占主导地位，多向医护人员咨询，并多介绍因积极自我护理而受益的案例给患者，引起患者的重视。
3.1.2 患者虽然普遍自我护理信心较高，但是很难将其落实到具体行动中反之，在自我护理能力的三个维度中，自我护理信心的得分（49.74±13.93）是最高的，这表明大部分患者开始对通过自我护理行为以达到维持身体健康感觉上都较有信心，但一旦执行起来，与坚持地执行起来却不尽人意。如自我护理维持这个维度中“低盐饮食”这个条目的得分偏低，特别是有些患者反映对于低盐饮食概念不清，同时在自我护理管理这个维度中“减少液体摄入量”条目得分也较低，但是如“预防感冒”这些日常的易实现的条目得分较高，这可能与临床工作者介绍相关知识时不够具体、形象有关。因此需要临床工作者在进行健康教育时要用具体且易实施的方法来指导患者，比如具体到“一小可乐瓶盖的盐为6g，有水肿时一天只能吃1／3 瓶盖的盐”、“喝多少杯水（用多大的水杯）”等，并在住院期间加以强调，帮助患者进行掌握，以便于在出院后进行落实。
3.2 慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响因素
3.2.1 年龄 年龄与自我护理能力总得分呈负相关，与三个维度的得分均呈负相关关系。年龄越低自我护理能力越好。这可能与年龄较低的患者其他疾病较少，健康程度相较于高龄患者较好，自我护理能力也相对较高有关。同时年龄较低的患者思维退化程度也较高龄者更低，对于日常护理措施更易接受也更不容易遗忘。
3.2.2 文化程度 文化程度越高，自我护理行为得分也越高。可能因为一方面文化程度高的患者对医护人员给予的健康教育的理解能力与接受能力较文化强度低者要强，另一方面文化程度高的患者更愿意学习更多的疾病相关知识，增加自我护理技能。这需要我们临床工作者在进行健康教育时要考虑到不同文化程度患者接受水平的差异，采取个体化的健康教育手段，尽量使知识更容易被不同患者所理解与接受。
3.3.3 婚姻状况 本研究的结果显示，有配偶的已婚患者比无配偶者（未婚、离异、丧偶）自我护理能力得分更高，这与徐畅等［9］及吴晓艳等［13］对于慢性心衰患者有无主要照顾者的研究结果类似。有配偶有照顾者的家庭中家庭成员能够发挥较好的监督作用，这在一定程度上让患者能坚持完成每天“检查踝关节有无水肿”、“低盐饮食”、“外出吃饭或聚会时，要求低盐饮食”等较难坚持的自我护理维持项目，从而提高患者的自我护理能力。同时配偶的鼓励也能够帮助患者树立更好的自我护理信心和提高自我管理能力。
3.3.4 心功能分级（NYHA）本研究纳入心功能Ⅱ者61 名，Ⅲ者51 名。研究结果显示，心功能Ⅱ者自我护理能力及各维度得分均高于心功能Ⅲ者。心功能低者病情严重程较轻，疾病对患者日常生活的影响较小，生活大多可以自理，且愿意进行自我护理；
另外，有研究表明NYHA 心功能分级低的患者自我感觉良好，生活态度更积极、乐观，更愿意主动进行自我护理，以达到康复［14-15］。而心功能分级越高，心功能差的患者情绪波动大，大多数伴随焦虑、抑郁等心理障碍［9，16-17］，进一步影响患者的自我护理信心、自我护理管理，进而影响自我护理能力。
广州市CHF 患者的自我护理行为能力处于较低水平，其中以自我护理维持能力水平低下为主要表现。年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级均可影响患者的自我护理能力。医护人员首先应让患者意识到自己在疾病的管理中起着关键且主导的作用，对患者的健康教育的要做到个体化、具体且易于执行，国内外有大量研究表明，个体化健康教育在提高糖尿病、肠造口、高血压等疾病患者的自我护理能力中都有非常显著的效果［18-20］。临床医护工作者应对于年老、文化程度低下、无配偶照顾与心功能分级较差的这类CHF 患者重点关注，可将这类人群转介给社区医院，由社区医护工作者定期上门随防自我护理行为能力状况，并有针对性地给予生理、心理、社会支持全方位的护理干预［21-23］，从而提高患者的自我护理行为能力。
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