非酒精性脂肪肝运用磁共振弥散加权成像技术对病情进行诊断的效果
时间：2022-12-04 08:30:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
崔萌萌 贾艳芳 李 丹 陈 刚
1.河南郑州市第六人民医院磁共振 (河南 郑州 450000)2.河南郑州市第六人民医院放射科 (河南 郑州 450000)
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NFLD)属于临床上相对常见的一种代谢综合征，该病一般是因为甘油三酯在肝脏组织内出现过度沉积现象[1]。因为在本世纪以来，我国人民的生活水平在快速上升，饮食与营养愈发充足，常出现过剩情况，导致NFLD目前在临床上发病率处于升高状态[2]。轻度脂肪肝一般不会对患者造成较大影响，临床上也多是建议患者减少高脂肪制品食物的摄入，而中重度脂肪肝则会造成患者出现肝区隐痛，严重者可累及消化系统，出现肥胖症、高脂血症，更甚者可诱发心血管疾病、肝硬化、肝癌等恶性疾病[3]。既往多是采用CT分级，脾肝CT比值虽然能够通过对比其他部位的值确认患者的NFLD分期，但是CT本身并不具备观察患者肝部脂肪量的能力，在实际应用中存在一定的误差[4]。磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusion-weighted imaging，MR-DWI)技术是目前最新的诊断技术之一，本文对该方式应用于的NFLD分期诊断的可行性与有效性进行研究分析，全文如下。
1.1 一般资料本次研究对象选取为2018年06月至2021年05月郑州市第六人民医院接诊的60例非酒精性脂肪肝，依据患者脂肪肝的分期将其分为轻度组、中度组、重度组，另选取同时间至我院体检的20例健康人士。轻度组患者年龄21～63周岁，平均(40.37±5.78)岁，女8例，男12例；
中度患者年龄20～65周岁，平均(40.96±7.13)岁，女10例，男10例；
重度患者年龄27～69周岁，平均(41.35±8.03)岁，女9例，男11例；
健康组患者年龄19～63周岁，平均(40.56±7.71)岁，女11例，男9例。四组患者的一般基线资料具备较高的相似性(P＞0.05)，可进行对比。本次研究遵循自愿原则，入组成员均与接收被研究的告知信息，且签署知情书与同意书，经郑州市第六人民医院伦理委员会审批予以批准。本研究分期标准为病理学抽检分期。
纳入规则：本研究非健康组成员均符合中华医学肝脏学会与酒精肝病学制作的《非酒精性脂肪肝诊断标准(2010)》，经入院诊断确诊为非酒精性性脂肪肝(NFLD)；
自愿接受MR-DWI、血清生化检查。排除规则：患者存在肾功能障碍、凝血功能障碍、造影剂过敏等情况；
认知功能障碍或精神疾病者；
妊娠期妇女、未成年；
患者合并有肝硬化、肝炎、肝癌等代谢疾病。
1.2 方法血清生化：在诊断前一日告知患者晚间10时后禁饮、禁食，采集次日晨起空腹静脉血，送实验室进行常规离心后，测定患者的高密度脂蛋白与低密度脂蛋白水平。
CT诊断：仪器为128层螺旋CT(德国西门子)，检查前对患者进行必要宣教，然后指导患者采取适宜的仰卧体位接受扫描，头部先进，扫描区间取常规肝脾部位，平扫，参数为：管电压：120kV；
管电流：240mA；
层厚5mm间隔5mm；
窗位40HU；
窗宽350HU。在不同层面选取3个肝脏区间，计算平均值，脾区间相同选取三个。扫描完成后将数据传输后处理工作站重建，然后由两位经验丰富的诊断医师计算比值，并确认患者是否患有NFLD，以及NFLD分期。
MR DWI诊断：仪器1.5T超导磁共振扫描仪(德国西门子)，6通道相控阵表层线圈。检查前对患者告知MR检查禁忌问题，指导并辅助患者进行呼吸训练。扫描体位为仰卧体位，姿势为头部先进，扫描序列为T1WI扫描(TR 180ms，TE5.2ms)、T2WI扫描(TR 2000ms，TE80ms，)层间距4mm，层厚6mm以及DWI扫描。其中DWI扫描需依据横轴位、冠状位的情况选定兴趣区间，参数设定为TR6000ms，TE66ms，矩阵128×128，层间距5mm，层厚7mm，b值取0s/mm2与800s/mm2。扫描所得数据传输至西门子专用工作站处理，然后由2位经验丰富的诊断医师计算三个兴趣区域的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值，并确认患者的是否患有NFLD，以及NFLD分期。
1.3 观察指标观察比较全部患者的CT诊断结果与MR-DWI诊断结果。
比较两种诊断方式的中重度非酒精性脂肪肝的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
观察比较四组人员的血清指标(LDL-C，TG)、脾肝CT比值、表观弥散系数。
1.4 统计学方法将数据纳入SPSS 21.0系统软件中进行计算，以(±s)进行计量统计，以(%)进行计数统计，t检验与χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。
2.1 比较观察组和对照组临床治疗效果螺旋CT诊断与DW MRI诊断的详细信息。
2.2 CT与MRDWI的诊断效能比较 由表2可知，MR DWI的中重度非酒精脂肪肝的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
表1 观察组和对照组临床治疗效果比较[n(%)]
表2 不同疾病的灵敏度、特异型、阳性预测值、阴性预测值统计
2.3 比较观察组和对照组病人临床手术信息由表3数据可知，观察组病人的手术时长、术中失血量、术后排气时间及在院时间均低于对照组，组间比较有较大的差别(P＜0.05)。
表3 观察组和对照组病人临床手术信息的比较
目前临床上对NAFD的诊断金标准为病理学诊断，也就是肝脏组织活检术，该诊断方式属于有创诊断，进行活检可能会造成患者出现抽检相关的创伤并发症，且存在结果误差及患者的耐受性影响[5-6]。故实际上病理学活检术的临床接受度不高。MRI-DWI诊断是临床上一种相对特殊的诊断方式，相较于CT而言，MRI可以一次性完成立体采集，多方位、多参数成像，无电离辐射，不会损伤人体。该技术应用于NAFD的诊断已经有一定的时间，但是临床上大多数的研究是为证实MR-DWI在分期诊断中具有有效性[7-8]。
本研究显示：MR-DWI诊断在中重度NAFD的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于传统CT诊断(P＜0.05)。而且MR-DWI在不同的分期的ADC值与CT脾肾比值、高低密度脂蛋白水平具备强相关，且随着NAFD病情的增重，ADC值呈现递减表现，且不同分期存在明显差异(P＜0.05)。MR-DWI的分期参数与NAFD的其他分期参数呈强相关性，符合既往的临床研究，是因为MRI技术可以利用人体内的磁共振物理现象进行的一种诊断方式，其可以通过对人体内的质子施加特定的磁场，使其产生磁共振现象，释放出特殊信号，由MRI接收线圈对该类信号进行捕捉，再进行空间、相位编码及图像重建，而DWI技术则可以通过观察组织内水分子的运动特性来定性定量的评估该组织的病理及结构状态，从而为临床诊断提供参考[11-12]。ADC参数是经DWI数据计算而来，其可以较为理想的表达诊断组织的病理情况，其值的降低，笔者结合既往资料分析认为是因为肝组织脂肪量的增加，导致肝组织的细胞体积增加，对水分子的通过空间进行挤压，导致ADC值的降低，而随着脂肪量的增加，该情况进一步加重，ADC值则进一步降低。但是需要注意大多数情况下NAFD的ADC值减少是因为水分子活动空间减少，但是导致其活动空间降低的可能不止于肝细胞增大，也可能是减小或其他原因，故此处的ADC值仅可以用于观察单一的未合并其他肝疾病的NAFD的病情情况，同时个人体质、生活环境、饮食地域均可能导致ADC值存在误差，实际诊断中应当高度结合血清指标进行。
综上所述，在非酒精性脂肪肝应用磁共振弥散加权成像所得的表观弥散系数与患者的低密度脂蛋白、CT分级具有良好的相关性，并且可为患者的临床分期诊断提供较高的参考价值。
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