牙体牙髓病患者应用一次性根管治疗的效果研究
时间：2022-12-02 15:25:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张仁保
（广水市中医医院口腔内科，湖北随州 432700）
牙体牙髓病是口腔科的常见病，受温度、药物或细菌感染引发牙龈肿痛、出血等症状，造成患者的进食、言语困难[1]。牙体牙髓病常使用根管治疗，传统的根管治疗是利用摘除牙髓组织和清除根管部位感染组织，以达到保留完整的患牙或牙根的目的，但此法在完成治疗后需要多次纠正，操作较为复杂，且很难完全拔净牙髓神经[2]。一次性根管治疗在无菌环境下连续完成抽髓、根管准备及填充等操作，能有效缓解对根尖周围组织的刺激，更安全高效[3]。基于此，本研究分析并总结一次性根管治疗牙体牙髓病对患者血管性血友病因子（vWF）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选取2019年10月至2021年2月广水市中医医院收治的130例牙体牙髓病患者，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各65例。对照组患者中男性37例，女性28例；
年龄20～59岁，平均年龄（35.43±5.89）岁；
病程28 d～3年，平均病程（1.21±0.45）年。观察组患者中男性35例，女性30例；
年龄18～60岁，平均年龄（36.27±6.01）岁；
病程20 d～2年，平均病程（1.23±0.48）年。两组相关的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广水市中医医院医学伦理委员会审核并批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《口腔科诊疗手册》[4]中关于牙体牙髓病的诊断标准。纳入标准：①符合上述内容中的诊断标准，并经过X线检查明确诊断为牙体牙髓病；
②对本研究治疗方法耐受。排除标准：①有牙科手术史者；
②妊娠及哺乳期女性。
1.2 治疗方法两组治疗前均需接受X线检查，使医师了解患牙根管的长度、形态及根尖周情况。检查完毕后，进行消炎等常规术前准备，确保手术在无菌状态下操作。给予对照组患者3～4次根管治疗：先把牙齿开髓，清除腐质，摘除活髓；
用10～30号根管锉进行根管定位，准确测量根管长度，然后用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320， 规格：5 g/支）暂封管口；
1周后复查，依据复查结果及根管填充条件进行3～4次根管填充，封管。给予观察组患者一次性根管治疗：根管治疗前的预备操作与对照组一致，预备操作完成后，反复冲洗并立即用奥硝哩根管糊剂（将奥硝吐片研成粉，与碘仿按2∶1的比例，加适量丁香油酚调成糊剂）、牙胶尖（天津中鼎生物医学科技有限公司，国械注准20223170442，型号：ZDSW-P）为患者进行根管填充与侧压法固定。治疗后，给予两组患者抗菌药头孢氨苄胶囊[云南植物药业有限公司，国药准字H53020389，规格：0.25 g（按C16H17N3O4S计）/粒]治疗，0.25～0.5 g/次，4次/d，持续用药7 d，根管治疗14 d内均需采用X线检查根管填充效果，并随访2个月。
1.3 观察指标①比较两组患者治疗效果。治疗后14 d，参照《口腔科诊疗手册》[4]对两组患者治疗效果进行对比评估。痊愈提示为经过手术治疗后，患者的牙龈肿痛等临床症状完全消失，且感觉满意，可进行日常的咬合及咀嚼，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现已恢复正常，其根尖部位的病灶基本消失，且根尖与填充之间的距离≥0.5 mm且≤2 mm；
显效提示为经过手术治疗后，患者的牙龈肿痛等临床症状显著缓解，且感觉满意，可进行日常的咬合及咀嚼，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现已基本恢复正常，其根尖部位的病灶基本消失，其根尖部位的病灶明显缩小；
有效提示为经过手术治疗后，患者的牙龈肿痛等临床症状基本消失，且感觉较为满意，可进行日常的咬合及咀嚼，但偶有出现咬合不舒服的情况，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现已基本恢复正常，其根尖部位的病灶缩小；
无效提示为经过手术治疗后，患者的临床症状没有消失且还有加重的迹象，无法进行日常的咬合及咀嚼，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现没有变化甚至增大，其根尖部位的病灶没有变化或变大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②比较两组患者平均疼痛消失时间、用药时间。③比较两组患者咬合力、咀嚼效率、根尖周指数（PAI）分值。使用咬合力测量仪（东莞华科东尼仪器有限公司，型号：TW-207）测量两组治疗前后的咬合力；
采用光栅分光光度计（无锡市科达智能仪器厂，型号：TJ270-30A）测量两组治疗前后的咀嚼效率，以其可见光对咀嚼后的试物（花生米）悬浊液进行测定，咀嚼效能高者，咀嚼得细，悬浊度高，测得的吸光读数大，反之则小；
PAI分值是根据锥形束CT（CBCT）图像上测量的上颌后牙根尖到透射区的最大直径所得；
PAI分值范围为1～6分，分值越高，则表明根尖周健康状况越差。④比较两组患者血清vWF、 IL-1β、IL-6水平。空腹抽取两组患者治疗前和治疗后的静脉血3 mL，在其自行凝固后以3 000 r/min离心10 min取上清液，检测两组患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平（酶联免疫吸附法）。⑤比较两组患者并发症发生情况。治疗期间记录两组疼痛、牙龈肿胀、咬合问题发生情况，并发症发生率=[（疼痛、牙龈肿胀、咬合问题）例数/总例数]×100%。
1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s ）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为98.46%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]
2.2 两组患者平均疼痛消失时间、用药时间比较观察组患者平均疼痛消失时间、治疗后用药时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者平均疼痛消失时间、用药时间比较（d，±s ）
表2 两组患者平均疼痛消失时间、用药时间比较（d，±s ）
注：与对照组比，*P＜0.05。
组别 例数 平均疼痛消失时间 治疗后用药时间观察组 65 3.29±0.55* 2.78±0.60*对照组 65 4.41±1.06* 5.64±0.37*t值 7.561 15.417 P值 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患者患者咬合力、咀嚼效率、PAl分值比较治疗后，两组患者咬合力、咀嚼效率均升高，且观察组均高于对照组；
PAI分值均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比较（±s ）
表3 两组患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比较（±s ）
注：对比治疗前，*P＜0.05。PAI：根尖周指数。
组别 例数 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） PAI分值（份）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 90.30±2.04 140.41±3.07* 61.50±3.08 91.35±2.06* 4.50±0.08 2.35±0.06*对照组 65 90.29±2.03 100.34±2.05* 62.52±2.11 80.42±1.07* 4.52±0.11 3.42±0.07*t值 0.028 87.512 2.203 37.961 1.185 95.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4 两组患者血清vWF、lL-1β、lL-6水平比较治疗后，两组患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比较（±s ）
表4 两组患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比较（±s ）
注：对比治疗前，*P＜0.05。vWF：血管性血友病因子；
IL-1β：白细胞介素-1β；
IL-6：白细胞介素-6。
组别 例数 vWF（%） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 109.38±11.06 80.29±8.05* 10.58±1.10 4.39±1.15* 6.44±1.12 2.29±0.05*对照组 65 110.37±12.04 91.32±11.06* 10.56±1.09 6.44±2.07* 6.45±1.14 3.36±0.07*t值 0.488 6.501 0.104 6.980 0.050 100.282 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.5 两组患者并发症发生情况比较治疗期间，观察组患者的并发症总发生率为4.62%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者并发症发生情况比较（±s ）
表5 两组患者并发症发生情况比较（±s ）
组别例数 疼痛 牙龈肿胀 咬合问题 总发生观察组65 2（3.08）1（1.54）0（0.00） 3（4.62）对照组65 4（6.15）4（6.15）2（3.08）10（15.38）t值 4.188 P值 ＜0.05
在牙体牙髓病中牙髓炎、根尖周炎的发病率高于龋病和牙体缺损，尤其是老年群体口腔卫生和尽早就医意识差，直至剧烈疼痛影响生活才选择就医[5]。传统根管治疗采取的治疗原则主要是：针对导致牙疼产生的原因，由医护人员使用专业的器械将根管内已经感染的组织进行彻底彻底清除；
然后，再经过根管扩大成形术、冲洗和消毒和医用高分子材料严密填塞。上述方法是长期保留患牙的最佳治疗方法，但需要多次复诊，容易出现感染[6]。
一次性根管治疗手术时间和诊疗次数少，利于减轻患者的疼痛感；
同时该手术将根管预备、消毒与严密填充工作无缝衔接，手术在无菌状态下进行，管口封闭早，外界对牙尖周组织和根管刺激减少，能有效降低细菌感染的风险，使炎症因子无法参与病变过程，减少不良反应及并发症的发生，进而改善临床症状、利于手术疗效发挥，术后恢复更快[7]。一次性根管治疗通过对根管的内部解剖，能清晰观察到根管形态和轮廓，有利于根管充填，且不会发生冠部暂封后2次就诊之间出现细菌渗漏的危险，还可减少临床操作时间。分析本研究可得，观察组患者治疗后14 d的治疗总有效率明显比对照组高，平均疼痛消失时间、用药时间均比对照组短，并发症发生率比对照组低，治疗后咬合力、咀嚼效率比对照组高，PAI分值比对照组低。这些结果提示一次性根管治疗可降低牙体牙髓病患者的并发症发生风险，更利于咀嚼功能的恢复，快速缓解疼痛，缩短抗菌药物使用时间，临床疗效更好，这与仇文栋[8]的研究结果基本一致。炎症因子IL-1β、IL-6可抑制破骨细胞活化及骨钙素的合成，推动牙体牙髓病发病、恶化。vWF水平升高提示出现血管内皮损伤，间接反映牙周炎症的严重程度。一次性根管治疗可通过消除龈沟液中的感染物来抑制炎症因子对破骨细胞的影响，进而缓解炎症反应，同时促进牙周膜细胞向成骨细胞分化，抑制骨吸收，促进牙周骨组织再生，降低感染概率。分析本研究数据可得，观察组患者治疗后血清vWF、IL-1β、IL-6水平与对照组比更低，提示一次性根管治疗能抑制牙体牙髓病患者炎症反应、改善病情，与吴萍等[9]的研究结果相符。
综上所述，一次性根管治疗可有效抑制牙体牙髓病患者炎症反应及并发症发生风险，更利于快速缓解疼痛，提高咀嚼功能，提高临床治疗效果，值得临床应用。
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