2022年医疗保障局关于开展医疗救助工作情况汇报
时间：2022-08-15 12:40:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
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医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报3篇
第1篇: 医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
医疗保障局2020年工作计划
（一）持续提高群众医疗保障水平。全面落实继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平、医保目录调整等惠民政策，扎实抓好医疗救助等民生实事和门诊特殊疾病慢病管理试点工作。
（二）持续打击欺诈骗保。把加强医保基金监管作为首要政治任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势。全面落实举报奖励、协议管理、智能监控等制度，健全信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安、司法、纪检监察等部门的协作，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。
（三）做好药品集中采购使用试点。全面落实国家组织药品集中采购中选药品采购和使用规定，扎实做好使用医保基金预付货款、公立医疗机构返还预付货款及完成与中选药品配送企业之间的清算工作，为群众用药提供安全保障，降低群众医药费用负担。
（四）深入实施医保支付方式改革。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费病种，扩大按种付费范围。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。
（五）抓好异地就医直接结算。配合市局完善医保信息系统，推进医疗机构接入省、国家平台。优化异地就医备案机制流程，加快推广电话、网络、APP等多种备案方式，提高群众便利度。
（六）做好医保缴费职能划转工作。配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，扎实做好企业职工参保缴费、机关事业单位和城乡居民医保征缴如期划转工作，确保基金足额征缴到位。
（七）深入推进“放管服”改革。以解决群众办事堵点问题为导向，以便利为第一原则，优化服务岗位，简化提供材料，减少无关“证明”，明确一次性告知，让群众少跑腿少抱怨。加快推进移动支付扩面增量，让群众就医购药结算更加便捷。
（八）深化长期照护险试点成果。完善多元筹资、标准科学、待遇分级、照护多样、社商合作的长期照护保险制度及管理体系，稳步扩大制度保障范围。加强照护服务标准体系建设，引导照护机构提能升级，培育照护服务市场，助推照护产业新业态发展。
第2篇: 医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
医疗保障的功能定位与治理机制 ——关于成立国家医疗保障局的思考
王宗凡
【摘 要】【摘要】国家医疗保障局的成立为医疗保障进一步发展和改革提供了重要契机。根据新时代的要求，基本医保制度需要进一步完善、整合和协调，多层次医疗保障体系需要整体规划，医疗保障治理机制也需要改革。与此同时，医疗保障发挥医改撬动作用也需要医疗服务领域的市场机制改革。
【期刊名称】中国医疗保险
【年(卷),期】2018(000)004
【总页数】5
【关键词】【关键词】基本医保；
医疗保障；
购买服务；
治理机制；
市场机制
【文献来源】>
第3篇: 医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报
医疗卫生XX区医疗保障局2021年医保监管工作开展情况总结
XX区医疗保障局2020年医保监管工作开展情况总结2020年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，XX区医疗保障局坚持以人民为中心，以“维护医保基金安全、守好人民群众救命钱”为目标，统筹做好我区医疗保障基金监管工作，努力为人民群众提供保基本、全覆盖医疗保障服务。现将全年医保监管工作开展情况总结报告如下：一、工作开展情况2020年，XX区医保基金监管改变了过去稽核、审核混为一体的模式，组建了一支专业稽核队伍；
成立了基金监管股，对定点医药机构全覆盖稽核。启动医疗保险驻院巡查制度，将医保监管关口前移，对定点医疗机实行现场检查监督。下发了《关于进一步规范贫困人员住院管理的通知》，并及时通报曝光各定点医疗机构的违规行为。出台了举报奖励办法等系列制度措施，进一步加大基金监管力度。2020年1-12月，我区共核查享受待遇人次388人，稽核定点零售药房50家，定点医疗机构185家，查实并追回医保违规金额773.97万元，行政处罚90.71万元。关停了1家药店的医保服务协议，且公开曝光22家医药机构欺诈骗保行为，实现举报奖励的案例共2例。
二、存在问题及困难（一）医药机构违规现象时有发生，难以根治。部分医疗机构仍然存在重复收费、过度治疗、挂床住院等乱象，定点药店普遍存在以药换药、分解处方等违规现象。
（二）基金监管工作量大，专业性强，人员配备不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，但稽核人员配备非常有限，且医疗行业专业性很强，加之医疗信息不对称，少数医药机构在利益驱动下骗取、套取医保基金花样不断翻新，基金监管难度越来越大，人员短缺问题日益突出。
三、下步打算（一）进一步加大稽核力度，管好群众的“救命钱”。在今后的工作中，我们将继续通过专项稽核、不定期稽核等形式，加大执法力度。在稽核过程中，对拒不配合、弄虚作假，隐瞒问题、无故推诿扯皮、拒绝检查或毀灭证据的定点医药机构，我局将暂停其医保服务系统甚至取消其医保定点资格，情节严重的移交纪检或司法部门处理。
（二）进一步强化医保对医疗行为的监督管理。为规范医疗机构医师诊疗行为，有效维护参保人员的合法权益，加强医保业务知识培训，就如何规范医疗机构诊疗行为进行培训，并对各定点医药机构提出了相关要求，严格要求医务人员按照各项诊疗规范和操作规程的要求，根据患者病情进行各项诊疗活动，做到合理诊疗、合理检查、合理用药，切实维护参保患者合法权益。
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