化纤方治疗肝硬化纤维化４４例疗效观察
时间：2021-01-31 12:00:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要 目的：探讨化纤方对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制。方法：将86例乙型肝炎后肝硬化患者随机分为两组观察，对照组用常规西药，治疗组在对照组用药的基础上服用化纤方，疗程均为1年。观察患者治疗前后肝纤维化指标（透明质酸酶、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅵ型胶原）及肝功能、乙肝病毒标志物的变化；部分患者进行肝组织活检。结果：随着治疗时间的延长，两组肝纤维化指标水平明显下降，除Ⅵ型胶原外，治疗组各指标下降更显著（P均＜0．05）。停药4个月后肝纤维化指标均有所回升，但仍低于治疗前，且两组间有显著性差异（P均＜0．05）；治疗后治疗组丙氨酸转氨酶和总胆红素复常率（75．4%和49．6%）均明显高于对照组（40．7%和17．5%），P均＜0．05；停药4个月后丙氨酸转氨酶和白蛋白两组比较无显著性差异（P均＞0．05）。HBsAg、HBeAg、HBV－DNA阴转率及临床症状改善率优于对照组（P均＜0．05）。结论：化纤方有较明显的抗肝硬化纤维化、改善肝功能、抑制乙型肝炎病毒及其复制等作用。
关键词 肝硬化 肝纤维化 化纤方 临床观察
肝纤维化是肝脏受损伤后向肝硬化转化的重要途径和标志，如何阻止或延缓肝组织受损后纤维化的改变，是肝病治疗尤其是防治肝硬化的关键措施。笔者采用自拟化纤方治疗肝硬化肝维化44例，效果较为满意，现报告如下。
1 一般资料
86例肝硬化患者均为1998年12月至2005年9月我院住院及门诊患者，符合病毒性肝炎肝硬化的诊断标准［1］。排除标准：①重度腹水，血清白蛋白＜28g/L者；②合并上消化道出血、肝昏迷及肝肾综合征等并发症者。86例中男56例，女30例；年龄24～66岁，平均44．3±10．8岁；病程0．5～15．0年，平均13．5±2．3年。随机分为治疗组44例，对照组42例。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前病情等方面比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 对照组：给予常规治疗，如维生素类及保肝药物；补充质量分数为20%的白蛋白50ml，对血清白蛋白在26～30g/L者，3日1次；对血清白蛋白在31～34g/L者，7日1次。
2．2 治疗组：在对照组治疗方法的基础上加用化纤方：丹参、莪术各15g，川芎、党参各18g，黄芪25g，赤芍、柴胡、虎杖、白花蛇舌草、当归各12g，茯苓、白术、砂仁各10g，鳖甲20g，炙甘草9g。随症加减：纳差、腹胀加厚朴12g，莱菔子10g，焦三仙各15g；黄疸加茵陈18g，栀子15g；低热加地骨皮、知母各15g；有出血倾向加三七粉（冲服）3g，栀子10g；乙肝病毒（HBV）标志物阳性者加山豆根15g，冬虫夏草（研粉冲服）1．5g。每日1剂，水煎服，治疗1～3个月后则按上方比例制成散剂，白花蛇舌草煎水，制成水泛丸，每日2～3次，每次9～15g，温开水送服。
2．3 检测指标：所有患者于治疗前、治疗6个月、治疗1年、停药4个月时检测下列指标：①肝纤维化指标（放射免疫法）：透明质酸酶（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅵ型胶原（Ⅵ－C）、层粘连蛋白（LN）。②肝功能（意大利生产的生化自动分析仪TAR GA 300处理）：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（G）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）。③HBV标志物（酶联免疫吸附法）：HBsAg、HBeAg、抗－HBC；HBV－DNA（斑点杂交及聚合酶链反应定量检测）。④部分患者进行肝组织活检：用体积分数为10%的甲醛固定，石腊包埋、苏木素－伊红（HE）染色进行镜检。每抽血1次，分为2份，2人同时操作。均按说明书操作，药盒由上海华泰生物工程实业有限公司生产。肝、胆、脾B超检查使用Tossiba SSA－325A株式会社东芝那须工厂生产，由专人操作。
2．4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。
3 治疗结果
3．1 两组血清肝纤维化指标的改变情况：详见表1。治疗组随着治疗时间的延长肝纤维化指标明显下降，除Ⅵ－C外各时间点均较对照组明显降低（P均＜0．05）；停药4个月后HA、LN、PCⅢ、Ⅵ－C值均有所上升，但仍比治疗前明显降低，两组比较仍有显著性差异（P均＜0．05）。
3．2 两组肝功能指标的改变情况：详见表2。治疗组治疗后ALT复常率为75．4%，与对照组40．7%相比有显著性差异（P＜0．05）；治疗组治疗后TBil复常率为49．6%，较对照组17．5%有明显增高（P＜0．05）；停药4个月后两组ALT、Alb无显著性差异。
3．3 两组HBV标志物的变化：详见表3。治疗组的HBsAg、HBeAg、HBV－DNA阴转率优于对照组（P均＜0．05）。
3．4 两组组织病理学改变：治疗前、治疗6～12个月及停药4个月后，治疗组、对照组各9例分别做了62例次肝组织活检。治疗组随着治疗时间延长，肝细胞炎性改变逐渐减轻，纤维隔变细甚至模糊，肝板排列逐渐整齐有序，汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润减轻；对照组治疗后肝细胞炎性改变有所减轻，但纤维隔变化不明显，汇管区炎细胞浸润基本无变化。
3．5 药物不良反应：两组患者用药前后均进行了血、尿常规及肾功能检查，未发现异常；心肌酶谱检查也无明显变化，86例患者均完成治疗。
4 体会
肝纤维化属于祖国医学“症瘕积聚”等范畴，其基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞血瘀，从而损伤肝络；治疗上以活血化瘀理气、健脾益肾为基本大法；用药忌刚宜柔，纯活血化瘀之品易损伤藏血之脏的生理功能，而应选择和缓的活血化瘀、软坚药，并与养阴行气之品伍用。从本次临床观察表明，化纤方具有抗肝纤维化、抗乙型肝炎病毒以及抑制其复制、改善肝功能、调节肝脏血液循环等作用，达到逆转、阻止或延缓肝硬化进程的目的，从而改善病情。
5 参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）:56－60．
收稿日期 2006－12－06
