骨质疏松性髋部骨折的防治:髋部骨质疏松
时间：2020-03-16 08:34:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 髋部； 骨折； 骨质疏松 [中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-095-01 髋部骨折一般是指股骨颈骨折和粗隆部骨折,是老年人的多发损伤,在美国约占骨折住院人数的1/3。在骨质疏松引发的相关疾病中,髋部骨折危害最为严重。骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征,导致骨的强度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病，其最大危害在于骨折[1]。这种骨折多发于脊柱、髋部和桡骨远端，其中尤以髋部骨折最常见，其发病率、死亡率及致残率高。
1 髋部骨折的流行病学 髋部骨折多见于老年人，且以绝经后妇女为多。随着人口老龄化的加剧,老年人髋部骨折人数也在逐年增加。据流行病学不完全调查：国内60岁以上老龄人口1.3亿，60岁以上汉族人群骨质疏松症患病率12.5%。以髋部骨折发生率16%-20%，其年发病率达180万-200万[2]。李宁华等[3]通过对中国五大行政区中老年人骨质疏松及骨折流行病学究调查显示，50岁以上人群总骨折患病率为26.6%，其中髋部骨折患病率为1.9%。
2 骨折部位的特点 老年髋部骨折的治疗和预后因部位不同而异,根据资料分析,女性70岁以前发生股骨颈骨折的可能性远高于粗隆间骨折,二者之比可高达3175∶1,70-79岁两种骨折的比率基本相同,而到80岁以后反以粗隆间骨折居多;但男性则不同,发生粗隆间骨折的比率一直高,70岁前股骨颈/粗隆间比率接近1∶1,而70岁以后其比例更高。还有许多其它研究显示男性和女性股骨颈骨折与粗隆骨折比相似。
3 骨质疏松性骨折的基础因素
3.1 骨密度被誉为预测骨质疏松性骨折的“金标准” 骨强度80%取决于骨矿密度，低骨密度与骨质疏松性骨折的高发病率有密切关系。Cummings等[4]报道低股骨颈骨密度每降低1个标准差,年龄调整的髋部骨折危险性将增加2.6倍。
3.2 骨强度 老年人因年龄增大、骨内成骨减少,而破骨相对增多,使总的骨量减少；同时骨内小梁变薄和微骨折导致骨内微结构改变,骨强度降低。转子间区与股骨颈区都是髋部骨密度最低部位,也是骨量丢失最敏感部位,骨量低下、骨结构的脆弱导致该部位易发生骨折[5]。
3.3 骨质量 老年人除骨密度降低外，其骨内微结构也受到破坏，但由于骨重建、塑形慢，很难达到或恢复合理的承重结构。因此在遭受暴力时易发生骨折。
4 髋部骨折的发生原因
4.1 跌倒是引起老年人髋部骨折的最常见病因 超过90%的髋部骨折患者都有跌倒的病史,但是同样的暴力作用于青壮年时却很难引起类似的骨折[6]。具体引起摔倒的原因是多方面的[7,8],如:认知能力的下降、步态及平衡功能的失常等。在这些特定的人群中,由于他们认知能力的缺陷等导致他们不能够独自自由的活动,而这些又是导致髋部骨折的显著危险因素。此外,这些人还由于大脑反应能力的下降,再加上神经肌肉功能的萎缩,当他们将要跌倒时而不能象正常人一样反应性的伸出前臂来维持身体平衡,从而使髋部骨折的危险性大大增加,这一点在中老年人中,尤其是骨质疏松患者中特别显著。
4.2 生活因素 在当今这个节奏越来越快的社会中,由于生活及工作上的压力,相当一部分老年人身边无子女同住,他们的日常生活缺乏必要的照顾和帮助,这可能与发生髋部骨折有密切关系。
5 髋部骨折的治疗方法 现在随着外科技术及内固定材料的不断改进,越来越多的髋部骨折患者采用手术治疗,优点是可以缩短卧床时间,有利于骨折愈合及早期功能锻炼,明显提高疗效[9]。张永勇等[10]根据髋部骨折的不同类型及个人身体情况,分别给予空心加压螺钉固定术、动力髋螺钉内固定术、假体置换术,并由此总结出手术方式的选择、术前准备及康复治疗的成功经验。①空心加压螺钉内固定适用于高龄体弱、并发症多的患者,具有创伤小、手术时间短、出血少、内固定坚强牢固、对骨折端有持久的加压作用等特点,骨折愈合率高。②动力髋螺钉内固定术对严重粉碎性骨折,以骨折远端股骨外侧和近端股骨颈轴线为标志进行复位、固定,可保持正常颈干角及肢体长度,有利于术后髋关节功能的早日恢复。③对头下型或移位的股骨颈骨折,根据患者及家属的要求可选用人工股骨头(双动头)或人工全髋关节置换术[11]。对于高龄老人髋部骨折的治疗,过去多数人认为以保守治疗为主,但时间要达2个月以上,往往诱发多种并发症,严重者其病死率可达近50%。近几年多数人倾向于手术治疗,其并发症及病死率明显降低,手术效果满意。
6 骨质疏松骨折的预防 预防老年髋部骨折首先要预防骨质疏松。世界卫生组织对广大公众预防骨质疏松的建议包括：开展积极体力活动，保持健康的生活方式，经常有规律的室外活动，注意平衡膳食(儿童和成年人每日钙摄入量至少800-1500mg)及避免吸烟和嗜酒[12]。其次，开展社区教育，对中老年人群进行骨质疏松及防跌倒等基本知识的普及有着重要意义。
参考文献
[1] Cummings SR,Melton LJ 3rd.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.Lancet 2002Q359(9319):1761-7.
[2] 余楠生.骨质疏松性髋部骨折的防治[J].中国医学信息导报,2004,19(10):22
[3] 李宁华,区品中,朱汉民等.中国中老年人群骨折患病率调查[J].中国临床康复,2003,7(8):1284-5.
[4] Nguyen TV,Pocock N,Eisman JA.Interpretation of bone mineral density measurement and its change.J Clin Densitom 2000Q3(2):107-19.
[5] 黄公怡.骨质疏松性骨折[J].老年医学与保健,2003,9(2):79-81.
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[9] Sorbie C.Arthroplasty in the treatment of subcapital hip fracture.Orthopedics,2003,26(3):3372339.
[10] 张永勇,余磊.老年人髋部骨折88 例治疗分析[J].中国水电医学,2006,(2):34235.
[11] Bogado CE, Zanchetta J, Mango A.Mathisen AL,Fox J. Newman MK. Effects of parathyroid hormone 1-84 on cortical and trabecular bone at the hip asassessed by QCT: results at 18 months from the TOP study [Abstract ].J BoneMiner Res,2005,20(Suppl 10):S222S23.
[12] 世界卫生组织信息.WHO 呼吁关注骨质疏松问题[J].中国中医药信息杂志2000,7(4):81.
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