注射还原型谷胱甘肽_奥扎格雷钠及还原型谷胱甘肽治疗老年急性一氧化碳中毒的疗效
时间：2019-04-04 03:16:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨奥扎格雷钠及还原型谷胱甘肽治疗老年急性一氧化碳中毒的疗效。方法 老年既往无严重慢性病的中、重度急性一氧化碳中毒患者，分为治疗组及对照组各17人。治疗组加用奥扎格雷钠80 mg，1~2次/d；加用还原型谷胱甘肽1.2~1.8分，1次/d。10~15 d为1个疗程。结果 所有患者均存活，选取入院第5天时的GCS评分，治疗组(12.35±2，61)d，对照组(11.00±2.94)d，P>0.05；两周时GCS大于12的例数，治疗组12例，对照组9例，其中治疗组达GSC达12需要的天数(2.18±1.09)d，治疗组为(3.00±1.34)d,P0.05；两周时GCS大于12的例数，治疗组12例，对照组9例，其中治疗组达GSC达12需要的天数(2.18±1.09)d，治疗组为(3.00±1.34)d,P<0.05；第20~30天时治疗组Barthel指数(70.89±28.58)d，对照组(62.65±26.29)d,P<0.05；第20~30天时MMSE表治疗组(25.06±3.86)d,对照组2(2.94±4.80)d,P<0.05。治疗组在Glasgow两周时GCS大于12的例数、Barthel及MMSE均有显著差异。
3 讨论
一氧化碳中毒的机制为一氧化碳与氧气竞争，生成大量的COHb，导致组织缺氧。因中枢神经系统对缺氧最敏感，而引起脑缺氧、脑血液循环障碍、脑水肿［1］，继而引起昏迷。本组患者为中度以上急性一氧化碳中毒并已出现昏迷，昏迷者考虑脑缺氧所致。
脑水肿主要是由急性缺氧而引起的脑组织急剧肿胀，高压氧仍然是最主要治疗方法。另一方面，中重度一氧化碳中毒致缺氧及再灌注损伤造成全身炎症反应，血管内皮细胞(EC)作为受损靶细胞极易引起损伤。常态下EC具有抗凝血作用，具体机制很复杂，包括1、蛋白C、蛋白S径路；2、ATIII径路等。在应激状态下机体天然抗凝血能力大大减弱，同时促凝血径路增强，大致有1、抗凝血因子下行调节减少，促凝血因子因EC受致病性刺激增多；2、凝血素活化；3、致病刺激下产生另外2种促凝血因子VWF及PAF等。以上机制作用EC，抗凝径路的抑制，促凝血径路的增强，EC失去抗凝促凝平衡，平衡移向促凝状态。同时血管内皮细胞肿胀、损伤,诱使血小板聚集。血小板聚集过程中释放溶血溶脂酸(LPA),后者作为一种细胞间磷脂信使对进一步促进血小板聚集具有级联放大效应,具有很强的致血栓作用。同时EC受损致动脉痉挛，血管通透性增加均可致微血栓形成，这成为ACOP中重度患者的病理机制之一,也是迟发性脑病目前较公认的致病原因［2］。
奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善大脑局部缺血症状和脑血栓患者的运动失调。还原型谷胱甘肽是含巯基的三肽，主要存在于细胞质中，在多种细胞生化功能中起作用。还原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。它能激活体内的自由基结合，促进易代谢的低毒化合物的形成，对部分外源性毒性物质具有减毒作用。在一氧化碳中毒治疗中还原型谷胱甘肽抗自由基，减轻EC损伤。
从本研究看第5天GCS评分两组间无差别，GCS评分达12以上人数均差别显著，Barthel指数及MMSE差别显著。实验组在日常生活能力及智力均恢复更好。因为一氧化碳中毒的主要机制为一氧化碳与氧气竞争，生成大量的COHb，导致组织缺氧。因中枢神经系统对缺氧最敏感，缺氧致细胞内ATP耗竭,钠泵运转功能减低,钠离子积聚过多,从而发生细胞内水肿,脑血液循环障碍，继而引起昏迷。所以高压氧、脱水降颅压及脑保护剂为各年龄组患者最主要治疗。而貌似健康的老年患者有相当部分有心脑血管动脉硬化，高血压及胰岛素抵抗等危险因素，较其他年龄组患者更易引起血栓。此时血栓形成、动脉痉挛也成为一氧化碳中毒诊治中不可忽视的方面。多篇文章报道一氧化碳中毒患者出现脑血栓或心肌梗死等并发症。所以对老年一氧化碳中毒患者积极的血栓防治是必要的。但是血栓的诊断比较困难，第一患者因缺氧神经系统本身有损伤，与血栓引起神经系统损伤症状类似，即使治疗中新出现症状亦难以与疾病进展相鉴别，对于深度昏迷患者血栓更难从症状上发现。第二血凝指标PT/APTT/FIB/TT并不一定有较大改变，脑CT检查因患者有缺氧脑水肿，难以早期发现低密度病灶。所以早期抗栓治疗将是一种经验治疗。下一步应研究治疗引起出血情况。应注意出血的防治，主要还是从症状、化验及脑CT 上发现出血证据。
参 考 文 献
［1］ 高春锦.急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的诊断和治疗展望.中华航海医学与高气压医学杂志,2002,9(3):133134.
［2］ 史洁,朵振顺.溶血磷脂症与缺血性脑血管病.国外医学脑血管病分册,2004,12(3):227230.
