[30例急性有机磷中毒病人的护理体会]简述有机磷中毒病人的护理要点
时间：2020-02-28 07:28:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
急性有机磷中毒是临床上常见急症之一。在抢救中，医生的抢救措施固然是关键，但护士及时准确执行急救措施以及严密观察病情，也是重要的一环。本文对30例急性有机磷中毒病人的护理体会总结如下。
� 临床资料
� 30例中，女性29例，男性1例，年龄最大47岁，最小23岁，平均32岁；中度11例，重度19例，无一例死亡。
� 护理体会
� 1.清除毒物，阻止毒物吸收
� 本组30例病人均为口服中毒，故必须彻底洗胃、导泻，且应尽早实施（不能受胃生理性排空时间的限制，服药即使超过12小时或更长时间，胃粘膜皱壁内仍可能有残留的有机磷），并在洗胃后由胃管内注入硫酸镁50ml及甘露醇250ml。另外还要注意及时清除呕吐物；如头发及皮肤因污染需要擦洗时，防止水温高而使毒物被人体吸收。
� 2.阿托品治疗的观察
� 在洗胃的同时应迅速建立静脉通道，必要时建立两条，一条供
输注阿托品，另一条供静滴解磷定。阿托品静注后1-4分钟开始作用，8分钟到达高峰。应根据病情给予药物。一般重度中毒首剂阿托品尾3-10mg静注，以后每隔10-30分钟静注2-5mg，至阿托品化，维持量为2-6小时0.5-1mg静推或皮下注射。中度首剂阿托品2-4mg静注，之后每30分1-2mg静注至阿托品化，以4-6小时0.5-1mg维持。在用药过程中护士要密切观察病情，注意阿托品用量是否适宜，中毒症状减轻与否，如过量或不足都直接影响疗效。还应该密切观察病人的瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，记录呼吸道的分泌物增多或减少，皮肤有无汗液。曾遇一病人，入院时昏迷，瞳孔为2mm,，呼吸道分泌物多，脉搏80次/分。听诊：肺部布满湿罗音。开始阿托品5mg30分钟静注，1小时后，病人逐渐出现呼吸微弱，瞳孔3mm,脉搏90次/分，呼吸道分泌物仍较多。护士疑为阿托品用量不足，及时提醒医生加大阿托品用量，每15分钟阿托品10mg静注，同时应用呼吸兴奋剂，30分钟后，患者呼吸渐强，然后又继续用药达阿托品化后，给维持量直至病人转危为安。护士必须熟悉阿托品化的指征：（1）瞳孔散大并不再缩小。（2）口干，颜面潮红，皮肤干燥。（3）肺部湿性罗音显著减少或消失。（4）意识障碍减轻或昏迷开始苏醒。（5）心率加速，120次/分。（6）体温升高为37.5℃--38℃，轻度躁动。在判断阿托品化时不能强调所有指征。如重度中毒昏迷者的判断时，以上述（3）（4）指征为主，并根据皮肤、瞳孔、脉搏、体温及肺部体征进行综合分析。如护士发现上述症状时，应建议医生适当减量，防止阿托品中毒，同时，护士也要了解其中毒症状：（1）瞳孔大于6mm。（2）颜面绯红，口唇干裂。（3）体温高近39℃。（4）脉搏140次/分。（5）狂躁。其中（3）（4）为必备体征。病人若出现上述症状时，应立即减量或停药。在病人的病情好转后，阿托品减量时，切忌停药过早或减量太快，以防反跳。我们认为，应用阿托品的病人中90%伴有低热。因阿托品为M受体阻断剂，能抑制包括汗腺在内的体内许多腺体的分泌，使机体蒸发，散热功能减退，致体温上升。如体温过高，应采取药物或物理降温。
� 3.保持呼吸道通畅
� 因此种病人呼吸道分泌物较多，必须及时清除，以防坠积性肺炎
及窒息。另外，有机磷中毒可致呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭及呼吸停止。故备好急救物品，必要时行气管插管或气管切开。患者王某，女，43岁，口服敌敌畏约1小时入院，神志不清，瞳孔呈针尖样，两肺布满大中水泡音，29分钟后呼吸停止，即行气管插管人工辅助呼吸，经静注阿托品，静滴解磷定，彻底洗胃等综合治疗，5小时后自主呼吸恢复，7小时后神志清醒，9天后痊愈出院。
� 4.饮食护理
� 有机磷中毒，的病人应禁食24小时-48小时。因有机磷在肝内氧化，增
强了毒性。有人认为，有机磷在肝内氧化后生成毒性增高300-600倍的更毒成分，随胆汁排出，储存于胆囊，当进食或神经反射刺激时，胆囊收缩，毒物随胆汁排入小肠，从而吸收如血，中毒症状比原来更强、更猛。另外，病人的病情好转后，开始饮食少量，可进清淡、低脂饮食，以防阿托品反跳。
� 5.心理护理
� 首先要了解病人服毒的原因，针对原因进行说服和劝导，自杀病人一般
都有不同程度的自卑感和悲观情绪，不易听取别人的意见。故在与病人交谈时要讲究谈话技巧，态度要和蔼、友善，言辞要亲切通俗，通过言行体现对病人的理解和同情。要注意尊重病人，维护其自尊心。谈话要适应病人性格、习惯和水平。解释要针对心理矛盾，使之乐于接受并得到安慰和鼓励。如一位女病人，因失恋而自杀，获救后得到护士的精心护理和耐心开导，认识到自己为爱情挫折而死实在不值得。从而减轻了心理压力，情绪很快稳定，并积极配合治疗护理，痊愈出院。
�总之，有机磷中毒患者，病情发展迅速，复杂多变，护士必须昼夜监护，细心观察，对特别危重的病人应专人护理，备齐急救物品和药品，按时测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔、体温及神志、出汗情况。阿托品应早期、足量、反复给药，阿托品化越早，愈后越好。
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