小切口手指引导复位弹性髓内钉固定治疗大龄儿童股骨干骨折_弹性髓内钉
时间：2019-05-15 03:20:57 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨小切口手指引导复位弹性髓内钉固定治疗大龄儿童股骨干骨折的临床应用效果。方法：自2004年6月～2009年11月对23例大龄儿童股骨干骨折采取小切口手指引导复位弹性髓内钉固定。结果：手术时间20～40min，平均30min。骨折小切口处失血5～10ml。本组23例骨折均达或接近解剖对位。平均随访6个月～2年6个月（平均1年2个月）。无畸形、无疼痛、无跛行步态，膝关节活动正常。22例双下肢等长，1例患肢较健侧长0.4cm，不影响活动。术后6～12个月拔除髓内钉，无断钉、再骨折发生。结论：小切口手指引导复位弹性髓内钉固定是治疗大龄儿童股骨干骨折的简易理想方法，具有手术时间短，操作简便，减少X线照射，创伤小，骨折愈合快，关节功能恢复好等特点，值得推广应用。
【关键词】小切口手指引导复位；弹性髓内钉；股骨干骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0162-01
近年来，随着骨折生物学内固定的发展，儿童骨折的微创髓内固定技术受到人们的推崇。使用小切口手指引导复位弹性锁髓内钉固定治疗大龄儿童股骨干骨折符合生物力学接骨特点及小切口复位整复不破坏骨折端的血液供应等优点。我院自2004年6月～2009年11月采用小切口手指引导复位弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折23例，临床结果较为满意，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组23例股骨干包括横型、斜型、螺旋型骨折,其中男16例,女7例,年龄6～14岁,平均10.6岁。左侧13例,右侧10例。致伤原因:跌倒14例,车祸伤7例,重物砸伤2例。20例为闭合性骨折,3例为开放性骨折(Gustilo I型),其中3例为车祸伤合并胸部损伤。均应用AO钛制弹性髓内钉。
1.2 方法 23例均采用小切口切开复位弹性髓内钉内固定手术，均应用2枚钉，钉的直径为股骨干髓腔最小直径的40%。首先测量准备插入的髓内钉从末端到骨折部位的距离，以对应于骨折线的对侧位置为顶点将髓内钉折预弯为30°。先在股骨远端内外两侧作一纵行2cm皮肤切口，在骨骺线上2～3cm处用骨开口器将骨皮质开口，分别插入2根弹性髓内钉至骨折平面，在C形臂X线机透视下助手牵引复位骨折，如不成功，在骨折处行2～3cm皮肤切口，术者从切口插入食指，在透视下将弹性髓内钉钉尖推入近端骨折的骨髓腔外口，辅助复位后，然后将髓内钉穿过骨折线至股骨近端使骨折端复位良好，再将另一根髓内钉穿越骨折线并至最终位置，一枚朝向大粗隆，一枚朝向股骨颈（小粗隆上方），将钉尾予以截断，埋于皮下。外固定3～4周。4周后试着负重行走。
2 结果
手术时间20～40min，平均30min。骨折小切口处失血5～10ml。本组23例骨折均达或接近解剖对位。平均随访6个月～2年6个月（平均1年2个月）。根据Flynn等[1]提出的髓内针治疗股骨骨折的评分标准，本组23例患儿的治疗结果全部为优秀。无畸形、无疼痛、无跛行步态，膝关节活动正常。22例双下肢等长，1例患肢较健侧长0.4cm，不影响活动。术后6～12个月拔除髓内钉，无断钉、再骨折发生。
3 讨论
AO钛质弹性髓内钉是利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力，从而使骨折复位。有足够的力抵抗骨折处的压力、张力、弯曲力及扭转力，维持骨折的复位位置[2]。采用闭合复位插钉从理论上具有优势，但在实践中我们发现尤其大龄儿童较发达的肌肉使骨折移位明显，牵引复位难度也增加，其本身的塑形能力也随着年龄的增长而减少，如一味强调闭合复位，不顾骨折具体情况，强行反复闭合复位，反而会加剧骨折部位的软组织损伤，干扰骨折愈合过程。此外，闭合复位为了使骨折复位，通常需要在X线透视下反复整复，增加了患者和医务人员在放射线下暴露的时间，有时即使长时间X线透视下反复复位也难以达到满意复位。而采用小切口手指引导复位，创伤小，利用手指引导与弹性髓内钉撬拨相结合的手法将骨折复位，不剥离骨折端的骨膜，一般可以使骨折达到或接近解剖复位。这样既避免了强行闭合复位时对位不佳及软组织挫伤影响骨折愈合和患者不满意，也避免了大量切开皮肤及软组织对骨折部位软组织的破坏。这种方法由于切口小，不剥离骨膜，对骨折端血供影响小，有利于骨折的愈合，而且免除了骨折端有软组织嵌入而影响骨折愈合。此外，也避免了长时间的X线的接触。该技术具有更好的可操作性和实用性，具有良好的应用前景。
参考文献：
[1] Flynn JM，H reskoT，Reynolds R A，et al Titanium elastic nails for pediatric femur fractures a multicenter study of early results with analysis of complications [J]，J Pediatrorthop，2001,21（1）：4–8.
[2] 冯传汉，张铁良.临床骨科学 [M].北京：人民卫生出版社，2004:1628–1630.
