[社区常用避孕方法综述]常用的避孕方法
时间：2019-05-06 03:25:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 随着计划生育国策的日益深入和社会发展，避孕节育已经成为社区医务工作者的一项重要工作内容。本文综述了目前国内几种常用的避孕方法，着重阐述了不同避孕方法的不良反应或不足之处，为更好地开展工作做好准备。
【关键词】 计划生育；避孕；不良反应；社区
我国最基本的国情之一就是人口众多，人口问题一直是制约我国全面协调可持续发展的重大问题。庞大的人口数量对我国社会、经济、人口安全等方面带来了诸多影响，在给经济建设和社会发展提供丰富劳力资源的同时，也给经济发展、社会进步、资源利用、环境保护等许多方面带来了巨大压力。因此，从上世纪70年代开始，计划生育成为我们的一项基本国策。据统计，由于较好得实行了计划生育，全国共少生4亿多人，在一定程度上缓解了人口对环境、资源的压力，为保证经济、社会的繁荣与稳定作出了积极贡献。
随着科学技术和医疗水平的发展，避孕的方法也越来越多，作为基层卫生工作者，有必要学习、了解常用的避孕节育方法，向适龄女性宣传各种避孕方法的优缺点和可能遇到的问题及注意事项，帮助及指导其选择合适且安全有效的避孕措施，从而更有利于计划生育的开展。1 绝育术
绝育术（Sterilization）是指将女性输卵管或男性输精管切断并结扎或堵塞，使精子或卵子不能通过，从而达到不孕不育目的的手术。术后男女能进行正常的性生活，但精子和卵子却不能相遇结合，绝育手术是常见的简便、安全、有效的避孕方法之一，它对控制人口数量、推动社会进步发挥了重要作用。罹患某些疾病不宜生育、生育过多或不愿再生育的夫妇均可采用。
女性绝育术常用的方法有输卵管电凝、结扎，输卵管环、夹以及化学物质堵塞等。经过多年的研究与发展，尽管目前技术较为成熟，但仍有发生并发症的风险，在平时工作中需提高警惕，尽量避免。目前临床较为多见的并发症有：膀胱、肠管损伤、输卵管系膜撕裂、输卵管横断、子宫韧带撕裂和手术切口感染等。常见的男性绝育术有输精管粘堵术、输精管结扎或切除术。其中粘堵术无手术切口，无需游离、切断或结扎输精管，因而可减少组织操作所致的并发症，但有研究发现该方法周围组织可发生严重粘连，复通率较高。结扎、切除术的早期并发症一般是一过性的，常见的有切口感染、血肿、充血性附睾炎和痛性精子肉芽肿等，另外少数情况下可出现睾丸的慢性疼痛。对远期安全性的研究发现，术后部分男子可产生抗精子抗体，但尚未发现与该抗体产生有关的疾病。此外，生殖系统肿瘤如睾丸癌、前列腺癌的发生率与一般人群比较无差异［1］。2 宫内节育器
宫内节育器（Intrauterine Device，IUD)一百年前就已经开始出现宫内放置节育器避孕的方法，具有方便、可逆、安全等特点，且一次放置可在较长时间内起到良好避孕效果，取出后生育能力又可很快恢复，是目前我国应用最广的节育措施。
我国常用的IUD共有三大类，包括带药(左炔诺孕酮)、带铜(铜套或铜丝)、带药铜(铜和吲哚美辛)。此类避孕方法常见的不良反应包括以下几个方面：①出血：IUD放置术中或术后24h内出血量超过100ml，或术后7-14天仍有流血，出血量大于100ml者可诊断为放置IUD后出血，部分出血严重者甚至发展为休克。术中不慎损伤组织（如子官穿孔、子宫内膜、宫颈管损伤等）可致术中出血；而感染、局部子宫内膜受压坏死则可导致术后出血，这种情况在哺乳期和人工流产同时放置IUD者中尤其多见。②不规则阴道流血：常发生于术后1年内，是最常见的并发症，主要表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血。③疼痛：一般为腰骶、下腹部疼痛、性交时疼痛。④子宫穿孔：国外有研究认为其发生率约1/350-1/2500［2］，急性穿孔多因IUD放置术当时操作不慎而直接穿透子宫；慢性穿孔则是由于IUD机械性压迫子宫内壁并逐渐向侵入肌层所致。⑤感染：一般发生于术后1周内，主要表现为腰酸，下腹疼痛，阴道分泌物增多且伴异味；部分患者可有发热，白细胞计数增高、中性粒细胞比例上升。妇科体检可有附件增厚压痛、宫颈举痛、子宫增大。⑥IUD移位、脱落。3 避孕药物
避孕药物（Contraceptive Drugs）多为雌激素和孕激素的复合制剂，早在上世纪60年代初，口服避孕药Enovid便开始应用于临床［3］，至今已有60多年的历史。由于其有多种制剂，不仅可用于普通避孕，也可用于紧急避孕和哺乳期避孕等。再加上购买容易、使用方便，因此应用越来越广泛。
常见的避孕药有以下几种：速效避孕药、短效避孕药、长效避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药和紧急避孕药，不同的药物其副作用不尽相同。①速效避孕药：部分女性使用后可出现少量阴道出血或类早孕反应。②短效避孕药：除了可以有效避孕，还可以改善月经周期紊乱，降低女性生殖系统肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌的发病率。不良反应较少，初期可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等；也有部分女性可能发生乳房胀痛、体重增加。③长效避孕药：是长效雌激素和人工合成孕激素的复合制剂，使用尤其方便，每月仅需服用1次。但其不良反应相对较多：除了头晕、疼痛、恶心、乳房胀痛外，还可能会影响月经，如月经周期缩短、经量减少或增多等。④长效避孕针：分为单纯孕激素和雌、孕激素复合两种。效果确切，其不良反应主要是可能影响月经周期或导致月经量过多。目前认为月经次数过多或经量过多者不宜应用此种避孕方法。⑤缓释系统避孕药：主要是由有缓释特性的高分子化合物和孕激素共同配制而成。常用种类有阴道避孕环、皮下埋植剂以及微球和微囊避孕针。不良反应主要有：部分女性可出现月经周期紊乱、经期延长，经量增多或减少、淋漓不净。此外，阴道避孕环可能会脱落，从而导致意外怀孕。⑥紧急避孕药：不良反应有恶心、呕吐、下次月经延后、经量减少等。4 阴道屏障
阴道屏障（Vaginal Barriers）阴道屏障避孕的原理是应用物理屏障阻止精子进入生殖道或隔绝在宫颈以外，卵子不能与精子相遇结合，从而起到避孕的作用。包括阴茎套和女用避孕套。在我国多使用阴茎套，使用女用避孕套非常有限。随着社会的宣传和对艾滋病（AIDS）预防的关注，避孕套的使用日益增多。 避孕套在以下情况中，是首选的避孕措施：新婚、产后、哺乳期、长期服用口服避孕药间歇期和罹患某些慢性疾病。避孕套的不良反应较少见，主要是可能少数使用者对胶乳橡胶过敏，从而引发急性或迟发型过敏反应。尽管其几乎无不良反应，但是在使用时仍然存在一些缺点值得关注：①使用不当时，性交中避孕套可能发生破裂或性交结束后可能滑入阴道内，致使避孕失败。②部分夫妻使用避孕套后，性交快感可能会减弱，影响性生活质量。③精液有对女性具有很好的保健作用，可降低阴道炎、宫颈和子宫内膜炎、宫颈癌［4］等妇科疾病的发生率，避孕套阻止了精液进入对方生殖道，妨碍了上述作用的发挥。5 自然避孕
自然避孕法（Natural Contraception）自然避孕法是根据月经周期以及周期中出现的症状与体征，推测排卵时间，判断排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲，从而达到避孕的方法。常用的自然避孕法有：安全期避孕/日历表法（月经周期推算法）、宫颈粘液法(比林斯法)、症状-体温法、基础体温测定法和哺乳期闭经避孕法［5］。尽管自然避孕法十分安全，无药物或器具引起的不良反应，但均存在一些问题而限制了有效运用。月经周期推算法仅适用于月经周期基本规则，无特殊情况（如流产后、产后、哺乳期）的妇女。宫颈粘液法受使用者的主观影响较大，不易判断。基础体温和症状体温法需要测量体温，较为繁琐，不易坚持；此外，患有任何影响体温的疾病（如结核、肺炎等）时，无法使用该法。采取哺乳期闭经避孕时，必须完全符合以下条件：完全或者接近纯母乳喂养，闭经，产后6个月以内。如有任一项不符者，均需选用其他避孕方法。
以上只是介绍了目前常用的避孕方法，还有一些更加安全、有效、方便的方法正在研究之中，如抗精子抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等。基层医务工作者，应当熟悉、掌握常用的方法及其不良反应或局限之处，满足人们的避孕需求，更好地完成计划生育工作。
参考文献
［1］ 刘小章，李顺强.输精管绝育术临床应用进展［J］.中国男科学杂志，2006(10)：1-3.
［2］ Ohana E，Sheiner E，Leron E，et a1.Appendix perforation by an intrauterine contraceptive device［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，88(2)：129-131.
［3］ KORN GW.The use of norethynodrel (enovid) in clinical practice［J］.Can Med Assoc J，1961，18，84：584-587.
［4］ Wang X，Zhuang J，Wu K，et a1.Human semen：the biological basis of sexual behaviour to promote human papillomavirus infection and cervical cancer［J］.Med Hypotheses，2010，74(6)：1015-1016.
［5］ 徐进勋.屏障法/外用杀精剂及自然避孕法［J］.实用妇产科杂志，2002，18（6）：332-333.
