腹腔镜下胆囊切除术ppt 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的比较性研究
时间：2019-03-29 03:20:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：对开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进行比较分析。方法：对笔者所在科自2000年3月-2011年7月间实施的开腹胆囊切除术(OC)1065例及腹腔镜胆囊切除术(LC)1536例患者围手术期护理情况进行回顾性研究，对其围手术期护理内容进行比较。结果：从术前和术后的数据统计方面看，LC术式比OC术式在住院时间、伤口感染、疼痛等方面都有明显的优势(P0.05)，具有可比性。
1.2 围手术期护理 术前护理包括既往病史调查、心理辅导、饮食辅导及术前准备等内容。LC组患者伴有心血管系统等严重合并症的比例低于OC组(表1)，原因分析：(1)LC组患者平均年龄低于OC组；(2)手术适应证方面，LC组与OC组存在差异。心理辅导主要包括术前准备、麻醉和手术。LC组患者术前常规留置导尿管和鼻胃管，均为侵入性操作，需对患者进行心理辅导。应配合麻醉师和医生对患者进行有关麻醉剂手术内容的心理辅导，避免患者紧张恐惧或疏忽大意。术后护理包括生命体征监测、合并症及并发症监护、体液流量记录、伤口护理和术后活动指导等内容。LC组患者麻醉级别高，术后出血比例高于OC组，因此在术后24 h内，应密切监测生命体征。OC组患者相对年龄偏高，合并症比例高，应注意合并症及并发症的护理。既往病史调查情况见表1。
表1 既往病史调查情况
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从术前和术后的数据统计看，LC术式比OC术式在住院时间、伤口感染、疼痛等方面都有明显的优势(P<0.05)，但是也存在着其他方面的情况。LC患者发生术后出血的比例要比OC患者高，本组中共有5例发生术后出血，并实施了二次手术，而OC组仅2例。少数腹腔镜胆囊切除术中转开腹术患者术后情况比较复杂，如本组1例胃癌患者同时实施胃大部切除术和胆囊切除术，1例伴胆总管探查术。见表2。
3 讨论
术后出血是比较严重的术后并发症，起病隐蔽，这对于护理人员而言是非常大的挑战，针对此类患者应明确术后诊断，相应提升护理级别，对护理工作重点做相应调整，注意观察患者情况，密切配合医生工作。
LC患者由于麻醉级别高，通常需要术前留置鼻胃管[2-3]。虽然近年来有文章讨论术前不用留置鼻胃管的问题，也有文章对于留置鼻胃管的时机进行过讨论，但是常规的术前准备还是要求患者术前12 h禁食，术前4 h禁饮，术前留置鼻胃管。许多患者对留置鼻胃管不适应，如果处理不好容易导致患者术前焦虑，进而影响治疗效果，这是术前心理辅导的一个重点。
本次研究中，LC组术后出血比例明显高于OC组。术后出血是比较严重的术后并发症，起病隐蔽。LC患者因为创伤小、恢复快，且目前手术技术日臻成熟，这些因素容易导致临床护理人员对LC患者的护理工作产生麻痹大意的思想。对于LC术后的患者，应该常规实施24 h心电监护，便于观察患者各项生命体征，以防发生危险[4-5]。
目前，胆囊疾病的临床诊断准确率非常高，这对于手术适应证的选择与护理方案的制定都十分有利。在本组2601例接受胆囊切除术的患者中，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者1489例，颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者753例，胆囊息肉样变330例，其他诊断29例。共有37例患者术中转开腹术，其中1例胃癌患者同时实施胃大部切除术和胆囊切除术，另1例患者术中实施胆总管探查术。针对此类患者，护理人员切不可被术前诊断所误导，应相应提升护理级别，密切观察患者，遵照医嘱做好护理工作。
参考文献
[1] 李云华，邢丽萍，曲喜燕.高危病人胆囊切除围手术期护理[J].医疗装备，2007，20(5)：38-39.
[2] 任叶香，孙兰芝，万丽丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(12)：924-925.
[3] 吕桂萍，蒋爱军.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].河北中医，2011，33(2)：297-298.
[4] 赵兰萍，杜惠兰．腹腔镜手术治疗巨大肝囊肿的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(2)：141-143．
[5] 黄美兰.老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].陕西医学杂志，2010，39(6)：753-754.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李静)
